Aspergillosis

TL;DR. Aspergilóza je méně častá, ale závažná plísňová infekce, která u psů způsobuje především chronické, bolestivé onemocnění nosu; lokalizovaná forma je často léčitelná, vzácná systémová forma často smrtelná.

Jemná nosní skořepa je hlavním cílem nosní aspergilózy.

Co to je?

Aspergilóza je oportunní plísňová infekce druhy Aspergillus, nejčastěji A. fumigatus. Spory jsou všudypřítomné v půdě, prachu a hnijícím materiálu. Zdravá zvířata je denně vdechují; při selhání lokální nebo systémové obrany se plíseň může uchytit.

U psů dominuje lokalizovaná nosní aspergilóza (mykotická rinitida): osídlení a destrukce skořep s plísňovými plaky. U koček je vzácná. Zřídka plíseň přejde do krve (diseminovaná aspergilóza) a postihne kosti, ledviny, slezinu a CNS; prognóza se výrazně zhorší.

Příčiny a rizikové faktory

Jediná příčina: vdechování spor Aspergillus. Mladí až středně staří psi se středním až dlouhým čenichem jsou častěji postiženi; samci jsou nadměrně zastoupeni. U koček často po traumatu, těžkých virech nebo lokální imunosupresi.

Pro systémovou formu silná plemenná predispozice: německý ovčák je zvláště vnímavý, pravděpodobně kvůli vrozenému deficitu IgA.

Příznaky, na které dávat pozor

Nosní aspergilóza

• Výtok z nosu (kardinální): hlenovitý, hnisavý nebo krvavý, jedno- nebo oboustranný.
• Bolestivost čenichu při pohmatu (častá)
• Depigmentace a ulcerace nozder (častá)
• Kýchání (občasné)

Systémové příznaky (naléhavé)

• Progresivní hubnutí, přetrvávající horečka, kulhání nebo bolest zad, letargie, polyurie/polydipsie.

Depigmentace a ulcerace nozder jsou typické pro chronický korozivní výtok.

Jak veterináři diagnostikují

Diferenciál: nosní nádory, cizí tělesa, jiné plísně (např. Penicillium).

• RTG nebo CT nosu: kostní destrukce a sinusová tekutina.
• Rinoskopie: bílé až zelené plaky.
• Histopatologie nosní sliznice [zlatý standard]: invazivní hyfy ve tkáni.
• Podpůrně: cytologie, kultivace (sama nestačí), sérové protilátky.

Rinoskopie zobrazuje typické plísňové plaky na sliznici.

Možnosti léčby

Topická první linie

Infúze clotrimazolu nebo enilkonazolu do nosu v anestezii (cca 1 h působení). Často velmi účinné; někdy druhá seance.

Orální první linie

Itrakonazol při selhání topiky nebo průniku do kosti; měsíce s kontrolou jater.

Druhá linie

Terbinafin nebo kombinace. Systémová forma: agresivní dlouhodobá terapie, nízký úspěch.

Prognóza

Nosní forma: střední až dobrá při včasné léčbě; možné trvalé poškození skořep. Systémová forma: závažná, často smrtelná.

Prevence

Úplnému vystavení se nelze vyhnout. Dobrá imunita a méně prašných/plísňových prostředí; u ovčáků opatrnost s hnijící organickou hmotou.

Kdy volat veterináře

Při chronickém výtoku z nosu objednejte vyšetření. Naléhavé při: silném krvácení z nosu, extrémní bolesti obličeje, dušnosti, neurologických příznacích, vysoké horečce nebo rychlém hubnutí.

Pro konkrétní plemena

Německý ovčák je silně predisponován k diseminované aspergilóze. Nejasné kulhání, bolest zad, horečka nebo hubnutí vyžadují časné vyšetření.

Zdroje

• Internal Medicine, 5. vyd., s. 271.

My highlights & notes

New note