犬貓麴菌症

TL;DR. 麴菌症是一種少見但嚴重的真菌感染，主要在犬隻引起慢性且疼痛的鼻腔疾病。雖然局部的鼻腔型麴菌症治癒率高，但罕見的全身型麴菌症不幸地往往具有致命性。

犬隻鼻腔內如捲軸般複雜的鼻甲骨，是鼻麴菌症的主要受侵害部位。

這是什麼疾病？

麴菌症（Aspergillosis）是一種由麴菌屬（Aspergillus）黴菌（最常見為煙麴菌 Aspergillus fumigatus）所引起的機會性真菌感染。這些真菌孢子在環境中無處不在，常見於土壤、灰塵、腐爛植被和乾草中。雖然健康的寵物每天吸入這些孢子而不會產生不良後果，但在局部鼻腔防禦功能受損或全身性免疫缺陷的動物體內，這種真菌便會乘虛而入。

在犬隻中，此感染最常表現為局部鼻麴菌症（亦稱為黴菌性鼻炎）。此病型的特徵是真菌在鼻腔內精細、呈捲軸狀的骨質結構（稱為鼻甲骨）中定殖並造成破壞。隨著真菌生長，它會形成厚實、呈氈狀的斑塊（稱為黴菌斑），進而侵蝕周圍組織和鼻竇。

雖然鼻麴菌症主要發生於犬隻，但偶爾也會在貓身上確診。在極少數情況下，真菌可能突破局部的鼻腔防禦機制進入血液循環，導致全身性或播散性麴菌症。這種全身型會擴散至多個器官，包括骨骼、腎臟、脾臟和中樞神經系統，其預後通常極差。

病因與風險因素

吸入環境中的麴菌孢子是引起感染的唯一原因。由於這些孢子廣泛存在於室內外環境中，所有家養寵物幾乎無可避免地都會接觸到。然而，是否會發展為活動性疾病，很大程度上取決於宿主的易感性。

年輕至中年的犬隻，特別是中頭型與長頭型犬種（即中長吻犬），最常受到鼻腔型感染。統計上，年輕公犬的罹病比例似乎較高。在貓中，鼻腔感染極為罕見，通常與既往的鼻部外傷、嚴重的病毒感染或局部免疫抑制有關。

至於全身型麴菌症，則存在強烈且有文獻支持的品種易感性。德國牧羊犬對播散性麴菌症具有獨特的易感性。這種易感性被認為源於遺傳性免疫缺陷，特別是分泌型免疫球蛋白 A (IgA) 的缺乏，這會損害其黏膜和全身對真菌病原體的防禦機制。

臨床症狀

早期識別麴菌症的症狀對於防止鼻骨遭受廣泛破壞至關重要。臨床症狀取決於感染是局限於鼻腔還是已擴散至全身。

鼻麴菌症症狀

• 鼻分泌物（核心症狀）： 這是最一致的特徵。分泌物可能是黏液性（黏稠）、黏液膿性（含有膿液）或出血性（帶血）。可能影響單側鼻孔或雙側鼻孔，且嚴重程度常有波動。
• 面部觸診敏感（常見）： 患有鼻麴菌症的犬隻通常會感到顯著疼痛。當觸碰其吻部或面部時，牠們可能會退縮、哀鳴或表現出攻擊性。
• 外鼻孔色素脫失與潰瘍（常見）： 慢性、具腐蝕性的分泌物常導致鼻孔周圍的黑色或褐色皮膚失去色素，變得粉紅、紅腫且出現潰瘍。
• 打噴嚏（偶爾）： 雖然會出現打噴嚏，但通常不如持續性的分泌物和疼痛那般明顯。

全身性麴菌症症狀（危險信號）

如果感染擴散至全身，症狀會變得更加全身性且嚴重。這些情況構成了獸醫急症：

• 漸進性體重減輕與肌肉萎縮
• 對抗生素無反應的持續性發燒
• 跛行或脊椎疼痛（由於骨骼或椎間盤受真菌感染）
• 精神沉鬱與無力
• 飲水量和尿量增加（若腎臟受累）

鼻孔色素脫失和發紅潰瘍是鼻麴菌症引起的慢性、腐蝕性分泌物的常見特徵。

獸醫如何診斷

診斷鼻麴菌症是一個多步驟的過程。由於其他疾病（如鼻腔腫瘤、異物或其他真菌感染）可能會模擬這些症狀，獸醫師需要進行多項診斷測試以確診。

另一種真菌——青黴菌（Penicillium），也可能引起與麴菌症相似的症狀。[2]

獸醫師通常會先進行鼻部 X 光檢查，或在理想情況下進行電腦斷層掃描 (CT)。高階影像學檢查對於評估骨質流失的程度以及確認鼻竇內是否有液體蓄積極具價值。正如權威獸醫內科學文獻所述：

額竇內的液體不透明度可能代表感染部位或因引流受阻而積聚的黏液。在某些患者中，額竇是唯一的感染部位。[1]

影像檢查後，通常會進行鼻腔鏡檢查。這需要在全身麻醉下將一根細小、可彎曲的內視鏡插入鼻腔。這使獸醫師能夠直接觀察鼻腔內部，尋找鼻甲骨的破壞情況，並識別特徵性的黴菌斑（在鼻黏膜上呈現白色至綠色的發霉狀斑塊）。

雖然觀察到這些斑塊具有高度提示性，但獸醫師仍必須獲得確切診斷。診斷的金標準是鼻黏膜切片的組織病理學檢查。病理學家將在顯微鏡下檢查組織樣本，以確認具分支的真菌結構（菌絲）確實侵入了鼻組織，而非僅僅停留在表面。

其他輔助檢查包括：

• 細胞學檢查： 在顯微鏡下檢查鼻分泌物的抹片，尋找真菌菌絲。
• 黴菌培養： 在實驗室中培養該生物體。然而，由於麴菌可能是健康犬隻鼻腔內的正常菌群，單憑培養陽性並不能證實活動性感染。
• 血清抗體力價： 檢測免疫系統對該真菌反應的血液測試。如獸醫文獻所述：

血清抗體力價陽性亦支持感染的診斷。雖然力價提供的是感染的間接證據，但僅將麴菌作為鼻腔正常菌群的動物，通常不會產生可測得的抗體。[3]

鼻腔鏡檢查可直接觀察到生長在鼻黏膜上的特徵性白色至綠色黴菌斑。

治療方案

治療鼻麴菌症需要清除鼻腔和鼻竇中的黴菌斑。由於真菌在鼻腔內受到保護，單純使用全身性口服藥物通常不如直接的局部治療有效。

一線局部療法

局部灌注咪唑類（imidazole）抗真菌藥物（如 克催瑪汝 (clotrimazole) 或 恩尼康唑 (enilconazole)）是治療局部鼻麴菌症最有效的方法。此程序必須在全身麻醉下進行。

獸醫師會將導管置入鼻腔，並用可充氣的導管阻斷喉部後方（以防止藥物進入肺部），然後將液體抗真菌藥物直接灌注到鼻腔中。藥物會浸泡組織約一小時，然後排出。這種高濃度的接觸對於殺滅黴菌斑非常有效。在某些病例中，數週後需要進行第二次治療。

一線口服療法

在無法耐受局部療法，或感染已穿透分隔鼻腔與大腦的薄骨之病例中，則需使用口服抗真菌治療。伊曲康唑 (itraconazole)（一種三唑類抗真菌藥）是首選的口服藥物。口服治療時間較長，通常需要每日給藥持續數月，並需定期進行血液監控以確保肝臟健康。

二線療法

若一線療法失敗或犬隻無法耐受，獸醫師可能會處方二線口服抗真菌藥物，例如 特比那芬 (terbinafine)（一種丙烯胺類抗真菌藥），通常會與其他藥物聯合使用。

對於全身性麴菌症，治療極其困難。這需要使用全身性抗真菌藥物進行積極、長期的聯合治療，但遺憾的是成功率非常低。

預後

只要在鼻骨發生廣泛破壞之前確診，並接受適當的局部或口服治療，鼻麴菌症的預後為尚可至良好。飼主必須做好長期治療的準備，且部分犬隻的鼻甲骨可能會遭受永久性損傷，使其餘生更容易發生繼發性細菌性鼻腔感染。

相比之下，全身性麴菌症的預後極差。由於該病在確診時通常已屬晚期，且對治療具有高度耐受性，因此通常是致命的。

預防

由於麴菌孢子是戶外環境中自然且不可避免的一部分，因此完全避免接觸是不可能的。目前尚無針對麴菌症的疫苗。

對於健康的寵物，透過適當的營養、定期的獸醫照護來維持強健的免疫系統，並盡量減少接觸多塵、發霉或農業環境（如穀倉或堆肥堆）是最好的防禦方式。對於已知易患全身型的犬種（如德國牧羊犬），強烈建議避免接觸高濃度腐爛有機物的環境。

何時該聯絡獸醫師

如果您的寵物出現慢性鼻部疾病的症狀，應安排獸醫師門診。然而，若觀察到以下任何危險信號，應立即尋求獸醫急診：

• 嚴重且持續的鼻出血（epistaxis）
• 觸碰面部時表現出極度痛苦、哀鳴或攻擊性
• 無法順暢地用鼻子呼吸
• 突然出現神經症狀，如癲癇發作或行走困難
• 嚴重沉鬱、持續發燒或體重迅速減輕

針對特定犬種

如前所述，德國牧羊犬對全身性、播散性麴菌症具有顯著的遺傳易感性。如果您飼養德國牧羊犬，密切監測其是否有不明原因的跛行、背痛、發燒或體重減輕等模糊的生病跡象至關重要。早期診斷干預是牠們獲得成功治療的唯一機會，儘管在該犬種中此病仍極具治療挑戰性。

資料來源

• Internal Medicine, 5th Edition, page 271.