貓狗麴黴菌病

TL;DR. 麴黴菌病是一種罕見但嚴重的真菌感染，主要引致犬隻慢性且疼痛的鼻腔疾病。雖然局限型鼻腔麴黴菌病的治癒率高，但罕見的全身系統性感染往往不幸地具有致命性。

犬隻鼻腔內結構複雜、呈捲軸狀的鼻甲骨是鼻腔麴黴菌病的主要受侵襲部位。

這是甚麼？

麴黴菌病（Aspergillosis）是一種由麴黴屬（Aspergillus）黴菌（最常見為煙麴黴 Aspergillus fumigatus）引起的機會性真菌感染。這些真菌孢子在環境中無處不在，常見於土壤、灰塵、腐爛的植物和乾草中。雖然健康的寵物每天吸入這些孢子並不會產生不良後果，但當動物的局部鼻腔防禦機制受損或存在全身性免疫缺陷時，這種真菌便會乘虛而入。

在犬隻中，這種感染最常表現為局限型鼻腔麴黴菌病（亦稱為真菌性鼻炎）。此病症的特徵是真菌在鼻腔內脆弱且呈捲軸狀的骨質結構（稱為鼻甲骨）中定植並造成破壞。隨着真菌生長，它會形成厚實、呈氈狀的菌斑（稱為真菌斑），從而侵蝕周圍的組織和鼻竇。

雖然鼻腔麴黴菌病主要發生在犬隻身上，但偶爾也會在貓隻中確診。在極少數情況下，真菌會繞過局部的鼻腔防禦系統進入血液循環，導致全身性或播散性麴黴菌病。這種全身型感染會擴散至多個器官，包括骨骼、腎臟、脾臟和中樞神經系統，預後通常差得多。

病因與風險因素

吸入環境中的麴黴菌孢子是引起此感染的唯一原因。由於這些孢子在室外和室內環境中無處不在，所有家養寵物幾乎無可避免地會接觸到它們。然而，是否會發展成活動性疾病，則很大程度上取決於宿主的易感性。

中青年犬隻，尤其是中頭型和長頭型（中長鼻吻部）的品種，最常受到鼻腔型感染的影響。統計數據顯示，年輕雄性犬隻的發病率似乎較高。在貓隻中，鼻腔感染極為罕見，通常與既往的鼻腔外傷、嚴重的病毒感染或局部免疫抑制有關。

至於全身型麴黴菌病，文獻記載有很強的品種易感性。德國牧羊犬對播散性麴黴菌病具有獨特的易感性。這種易感性被認為源於遺傳性免疫缺陷，特別是分泌型免疫球蛋白A（IgA）缺乏，這會損害牠們對真菌病原體的黏膜及全身防禦機制。

需要注意的症狀

早期識別麴黴菌病的症狀對於防止鼻骨遭受廣泛破壞至關重要。臨床症狀因感染是局限於鼻腔還是已擴散至全身而有所不同。

鼻腔麴黴菌病症狀

• 鼻腔分泌物（主要特徵）： 這是最常見且一致的症狀。分泌物可能是黏液性（黏稠鼻涕）、黏液膿性（含有膿液）或出血性（帶血）。它可以影響單側鼻孔或雙側鼻孔，且嚴重程度往往會有所波動。
• 面部觸診敏感（常見）： 患有鼻腔麴黴菌病的犬隻通常會感到劇烈疼痛。當觸碰牠們的鼻吻部時，牠們可能會躲開、哀鳴或表現出攻擊性。
• 外鼻孔色素脫失及潰瘍（常見）： 慢性且具腐蝕性的分泌物常導致鼻孔周圍的黑色或褐色皮膚失去色素，變得粉紅、紅腫並出現潰瘍。
• 打噴嚏（偶見）： 雖然會出現打噴嚏的情況，但通常不如持續性的鼻腔分泌物和疼痛那般明顯。

全身性麴黴菌病症狀（危險信號）

如果感染擴散至全身，症狀會變得更加廣泛且嚴重。這些症狀屬於獸醫急症：

• 漸進性體重減輕和肌肉萎縮
• 對抗生素無反應的持續性發燒
• 跛行或脊椎疼痛（由於骨骼或椎間盤受真菌感染所致）
• 精神不振和抑鬱
• 飲水量和排尿量增加（若腎臟受累）

鼻孔色素脫失和紅腫潰瘍是鼻腔麴黴菌病引起的慢性腐蝕性分泌物的常見症狀。

獸醫如何診斷

診斷鼻腔麴黴菌病是一個多步驟的過程。由於其他疾病（如鼻腔腫瘤、異物或其他真菌感染）也可能呈現相似的症狀，獸醫需要進行多項診斷測試以確診。

另一種稱為青黴菌（Penicillium）的真菌亦可引起與麴黴菌病相似的症狀。[2]

獸醫通常會先進行鼻腔X光檢查，或最理想是進行電腦斷層掃描（CT掃描）。先進的影像學檢查對於評估骨骼破壞的程度以及識別鼻竇內是否有液體積聚極具價值。正如一本權威獸醫內科學參考書中所指出：

額竇內的液體不透明度可能代表感染部位，或是因引流受阻而積聚的黏液。在某些病例中，額竇是唯一的感染部位。[1]

影像學檢查後，通常會進行鼻腔鏡檢查（Rhinoscopy）。這需要在全身麻醉下將一個細小、可彎曲的內窺鏡插入鼻腔。這使獸醫能夠直接觀察鼻腔內部，尋找鼻甲骨受破壞的跡象，並識別特徵性的真菌斑（在鼻腔黏膜上呈現為白色至綠色的霉樣斑塊）。

雖然觀察到這些真菌斑具有高度提示性，但獸醫必須獲得確診。診斷的金標準是鼻黏膜活檢的組織病理學檢查。病理學家會在顯微鏡下檢查組織樣本，以確認分支狀的真菌結構（菌絲）確實已侵入鼻腔組織，而非僅僅停留在表面。

其他輔助測試包括：

• 細胞學檢查： 在顯微鏡下檢查鼻腔分泌物的抹片或塗片，以尋找真菌菌絲。
• 真菌培養： 在實驗室中培養該生物。然而，由於麴黴菌可以是健康犬隻鼻腔內的正常菌群，因此單憑培養結果呈陽性並不能確診為活動性感染。
• 血清抗體滴度： 檢測免疫系統對該真菌反應的血液測試。正如獸醫文獻中所指出：

血清抗體滴度呈陽性亦有助於診斷感染。雖然滴度僅提供感染的間接證據，但鼻腔內僅將麴黴菌視為正常菌群的動物，通常不會產生可檢測到的抗體。[3]

鼻腔鏡檢查可直接觀察到在鼻腔黏膜上生長的特徵性白色至綠色真菌斑。

治療方案

治療鼻腔麴黴菌病需要清除鼻腔和鼻竇內的真菌斑。由於真菌在鼻腔內受到保護，單純使用全身性口服藥物通常不及直接的局部治療有效。

一線局部治療

對於局限型鼻腔麴黴菌病，最有效的治療方法是局部灌注咪唑類抗真菌藥物，例如**克霉唑 (clotrimazole)或恩尼康唑 (enilconazole)**。此程序須在全身麻醉下進行。

獸醫會將導管置入鼻腔，用充氣管封閉喉嚨後部（以防止藥物進入肺部），然後將液體抗真菌藥直接灌注到鼻腔通道中。藥物會浸泡組織約一小時，然後排出。這種高濃度的接觸對於殺滅真菌斑非常有效。在某些病例中，數週後需要進行第二次治療。

一線口服治療

若寵物無法耐受局部治療，或者感染已穿透分隔鼻腔與大腦的薄骨，則會採用口服抗真菌治療。伊曲康唑 (itraconazole)（一種三唑類抗真菌藥）是首選的口服藥物。口服治療時間較長，通常需要每日服藥數月，並需定期進行血液檢查以監測肝臟健康。

二線治療

如果一線治療失敗或犬隻無法耐受，獸醫可能會處方二線口服抗真菌藥，例如**特比萘芬 (terbinafine)**（一種丙烯胺類抗真菌藥），通常會與其他藥物聯合使用。

對於全身性麴黴菌病，治療極其困難。這需要使用全身性抗真菌藥物進行積極且長期的聯合治療，但遺憾的是成功率非常低。

預後

只要在發生廣泛的骨骼破壞之前確診，並且寵物接受了適當的局部或口服治療，鼻腔麴黴菌病的預後通常為尚可至良好。寵物主人必須做好長期治療的準備，部分犬隻的鼻甲骨可能會遭受永久性損傷，導致牠們在餘生中更容易發生繼發性細菌性鼻腔感染。

相反，全身性麴黴菌病的預後極差。由於此病在確診時通常已屬晚期，且對治療具有高度耐藥性，因此通常是致命的。

預防

由於麴黴菌孢子是戶外環境中自然且無可避免的一部分，因此完全避免接觸是不可能的。目前尚無針對麴黴菌病的疫苗。

對於健康的寵物，通過適當的營養、定期的獸醫護理以及盡量減少接觸多塵、發霉或農業環境（如穀倉或堆肥堆）來維持強健的免疫系統，是最好的防禦方法。對於已知易患全身型感染的品種（如德國牧羊犬），強烈建議避免接觸含有高濃度腐爛有機物的環境。

何時聯絡獸醫

如果您的寵物出現慢性鼻腔疾病的症狀，應預約獸醫進行檢查。然而，如果您觀察到以下任何危險信號，應立即尋求獸醫治療：

• 嚴重且持續的鼻出血（Epistaxis）
• 觸碰面部時表現出極度痛苦、哀鳴或攻擊性
• 無法用鼻子順暢呼吸
• 突然出現神經症狀，例如抽搐或行走困難
• 嚴重精神萎靡、持續發燒或體重迅速減輕

針對特定品種

正如前文所述，德國牧羊犬對全身播散性麴黴菌病具有顯著的遺傳易感性。如果您飼養了德國牧羊犬，密切監測牠們是否有不明原因的跛行、背部疼痛、發燒或體重減輕等不明顯的患病跡象至關重要。早期診斷干預是牠們獲得成功治療的唯一機會，儘管在該品種中治療此病仍然極具挑戰性。

來源

• Internal Medicine，第5版，第271頁。