犬良性攝護腺增生 (BPH)：症狀、診斷與治療方案

重點懶人包： 良性攝護腺增生 (BPH) 是未絕育高齡公犬常見的退行性攝護腺腫大，可能引起排便困難、血尿或分泌物，但可透過去勢手術或藥物得到極佳的治療效果。

犬隻攝護腺與膀胱及直腸的解剖位置關係。

這是什麼疾病？

良性攝護腺增生 (BPH) 是未絕育公犬常見、自發性且非癌症性質的攝護腺腫大。攝護腺是公犬唯一的副性腺，主要功能是分泌攝護腺液以滋養並運送精子。攝護腺位於骨盆腔內，直接處於直腸下方，並完全包覆著尿道（將尿液從膀胱排出體外的管道）。

隨著未絕育公犬年齡增長，攝護腺會自然發生結構性變化。此過程主要由雙氫睪固酮 (DHT) 驅動，這是一種由睪固酮轉化而來的強效副產物。隨著時間推移，攝護腺組織會出現細胞增生（正常細胞數量增加）與細胞肥大（單一細胞體積變大）。在某些犬隻中，組織內還可能形成充滿液體的空腔，這種變異型被稱為囊性良性攝護腺增生 (CBPH)。

由於攝護腺的解剖位置特殊，其腫大時會像夾子般壓迫尿道，並向上擠壓直腸。這種物理性壓迫正是導致相關泌尿道與消化道症狀的主因。雖然 BPH 本身屬於良性且非惡性腫瘤，但它是一種漸進性疾病，若不加以管理，可能會引起嚴重不適，並使犬隻容易出現繼發性併發症，例如感染或具疼痛感的囊腫。

病因與風險因子

BPH 被視為未絕育公犬老化過程中的正常生理現象。這是一種荷爾蒙介導的疾病，雖然臨床症狀可能在數年後才顯現，但病理變化在犬隻生命早期便已開始。一份權威的獸醫診斷細胞學文獻解釋了其潛在的荷爾蒙機制：

「最早自2歲起，雙氫睪固酮 (DHT) 的過度分泌即為 BPH 的主要介導因子，最終導致基質與腺體成分的增生與肥大。此外，睪丸分泌的 17β-雌二醇與睪固酮比例改變亦參與其中。」

隨著犬隻衰老，睪丸持續分泌睪固酮，並在攝護腺內經由 5-α還原酶 (5-alpha-reductase) 轉化為 DHT。此外，雌二醇 (17β-estradiol) 與睪固酮的比例也會隨著年齡增長而改變。這種荷爾蒙失衡會使攝護腺組織變得更為敏感，進而對 DHT 的促生長作用產生更強烈的反應。

目前尚無文獻證實 BPH 具有品種特異性；任何品種的未絕育公犬都可能隨著年齡增長而罹患此病。最主要的風險因子僅為「未絕育」與「高齡」。已絕育的公犬不會發生 BPH，因為切除睪丸消除了睪固酮及 DHT 的來源，從而阻斷了攝護腺腫大所需的荷爾蒙刺激。

臨床症狀

許多患有輕度至中度 BPH 的犬隻並不會表現出任何臨床症狀。然而，隨著攝護腺持續增大，它會開始壓迫周圍器官，導致明顯的臨床表現。標準獸醫內科學教科書對此進行了詳細描述：

「不論病因為何，提示攝護腺疾病的臨床症狀包括排尿異常（如血尿、排尿困難及頻尿）、包皮或尿道分泌物、裡急後重（排便困難）以及呈扁條狀或錐狀的糞便。動物可能因排尿異常而就診，儘管這種情況較少見。未絕育的動物還可能表現出繁殖力下降或性慾喪失。」

常見症狀

• 裡急後重/排便困難： 這是最常見的症狀之一，主因是腫大的攝護腺向上壓迫直腸，使糞便通道變窄，導致犬隻排便時需要過度用力。
• 血尿： 腫大攝護腺內的血管會變得脆弱且容易破裂，進而將血液釋放至尿道中。
• 排尿困難與頻尿： 排尿時感到疼痛或困難，且排尿次數異常增加。這是因為腫大的攝護腺壓迫尿道，導致膀胱無法完全排空。
• 包皮或尿道分泌物： 尿道口滴出清亮、粉紅色或血色液體，這通常與排尿無關（例如，在犬隻的睡墊上留下斑跡）。

偶見症狀

• 扁條狀或帶狀糞便： 當糞便通過被壓迫的直腸節段時，會被擠壓成扁平的帶狀。
• 繁殖力下降或性慾喪失： 攝護腺內部環境的改變會損害攝護腺液的品質，進而影響精子的存活率與配種表現。
• 排尿受阻： 在某些病例中，犬隻在開始排尿時可能會遇到極大的阻礙。

罕見症狀

• 步態僵硬： 在嚴重病例中，攝護腺的物理體積或相關的骨盆腔不適，可能導致後肢出現僵硬、類似「踩高蹺」的步態。

超音波影像有助於獸醫師評估攝護腺內的結構變化及充滿液體的囊腫。

獸醫師如何診斷

若您的愛犬出現攝護腺疾病的症狀，獸醫師將進行全面的診斷檢查，以確診 BPH 並排除其他疾病，例如細菌性攝護腺炎、攝護腺膿瘍或攝護腺癌。

• 直腸指檢 (DRE)： 這是最重要且首選的篩檢工具。獸醫師會將戴著手套並塗抹潤滑劑的手指伸入犬隻直腸以觸診攝護腺。在患有 BPH 的犬隻中，攝護腺通常呈對稱性腫大、表面光滑且無明顯痛感。若腺體不對稱、有結節或具強烈痛感，則提示可能存在感染或癌症等其他病變。
• 腹部放射線檢查 (X光)： X光檢查可協助獸醫師評估攝護腺的大小與位置。腫大的攝護腺在腹腔後段會呈現為軟組織團塊，通常會將膀胱向前推移或將直腸向上擠壓。
• 腹部超音波檢查： 超音波對於評估攝護腺的內部結構極具價值。它可以確定腫大是均勻的，還是存在液體蓄積的空腔（此為囊性良性攝護腺增生 CBPH 的特徵）。
• 犬攝護腺特異性精胺酸酯酶 (CPSE) 血液檢測： 這是一種非侵入性的血液檢查，用於測量攝護腺分泌的特定酶。CPSE 水平升高是攝護腺腫大高度準確的生物標記，有助於確診 BPH。
• 細針抽吸 (FNA)： 若懷疑有感染或異常細胞增生，獸醫師可能會在超音波引導下，將細針插入攝護腺抽取細胞進行顯微鏡下評估（細胞學檢查）。
• 攝護腺切片組織病理學檢查： 這是診斷 BPH 的黃金標準。透過取得微量組織檢體並在顯微鏡下觀察，病理學家可以確切證實良性增生並排除惡性腫瘤。然而，由於此檢查具侵入性，通常僅用於其他診斷結果不明確的病例。

治療方案

BPH 的治療效果極佳，具體方案取決於犬隻為育種犬還是家庭寵物。

外科去勢手術（根治方案）

外科去勢手術（絕育）是首選治療方法，也被視為 BPH 的根治手段。透過切除睪丸，可完全消除睪固酮與 DHT 的來源。失去這些荷爾蒙的刺激後，攝護腺會迅速萎縮。術後數天至數週內，攝護腺體積會顯著縮小，排便困難或血尿等臨床症狀也隨之消失。對於無育種計畫的犬隻而言，這是最直接且一勞永逸的解決方案。

藥物治療（非那斯特萊）

對於具備高價值的育種犬，或是因身體狀況不適合接受全身麻滅與手術的犬隻，藥物治療是極佳的替代方案。

• 非那斯特萊 (Finasteride，5-α還原酶抑制劑)： 這是治療 BPH 的首選藥物。其作用機制為阻斷 5-α還原酶，從而阻止睪固酮轉化為活性更強的 DHT。由於它能選擇性地針對 DHT 發揮作用，因此可在使攝護腺萎縮的同時，不影響血液中的睪固酮濃度。這意味著犬隻能維持其性慾與繁殖力，是現役種公犬的理想選擇。非那斯特萊需要長期服用；一旦停藥，DHT 水平將再次升高，攝護腺亦會恢復腫大狀態。

預後

患有 BPH 的犬隻預後極佳。接受外科去勢手術的犬隻可完全治癒，且攝護腺在犬隻餘生中都將保持微小且無活性的狀態。對於接受非那斯特萊藥物治療的犬隻，只要遵照獸醫師指示持續且規律地服藥，預後同樣十分良好。

然而，若對 BPH 聽之任之，預後可能會變得令人擔憂。長期未受控制的 BPH 會使攝護腺容易繼發細菌性感染（攝護腺炎）、大型囊腫或具疼痛感的攝護腺膿瘍。這些併發症的治療難度要高得多，通常需要長期的抗生素治療、外科引流及密集的支持性照護。

預防措施

預防 BPH 唯一確切的方法是外科去勢手術。在犬隻達到性成熟前或成年後的任何時期進行絕育，皆可阻斷導致攝護腺腫大的荷爾蒙刺激。

對於未絕育的公犬而言，BPH 是衰老過程中不可避免的結果。雖然在未絕育的情況下無法預防此病，但定期的獸醫檢查有助於早期發現。若您飼養未絕育的公犬，建議自兩歲左右開始，在年度健康檢查中加入直腸指檢。早期發現可在不適症狀或繼發性併發症出現前，進行預防性的健康管理。

何時該聯絡獸醫師

若您發現愛犬的排尿或排便習慣發生任何變化，應盡快預約獸醫師門診。請密切注意是否有血尿、包皮滴出液體，或在排便時有輕微用力的現象。

某些攝護腺併發症需要立即就醫。若您的愛犬出現以下任何危險訊號，請立即尋求急診獸醫協助：

• 完全無法排尿（尿道梗阻）
• 在嘗試排便或排尿時表現出極度痛苦、哀鳴或劇烈疼痛
• 發燒、極度精神沉鬱或食慾喪失（這可能表示嚴重的攝護腺感染或膿瘍破裂）
• 突發性嚴重的後肢無力或無法站立

參考文獻

• Cowell and Tyler's Diagnostic Cytology and Hematology of the Dog and Cat, 第5版, 第424、426頁。
• Textbook of Veterinary Internal Medicine, 第5版, 第992頁。