犬貓鬱血性心衰竭：成因、症狀、診斷與最新治療方案指南

TL;DR. 鬱血性心衰竭（CHF）是犬貓常見且嚴重的臨床綜合症，此時心臟無法有效泵血，導致液體蓄積於肺部、胸腔或腹腔。

在家監測寵物的靜止呼吸率，是偵測早期液體蓄積最有效的方法之一。

什麼是鬱血性心衰竭？

鬱血性心衰竭（CHF）本身並非單一疾病，而是一組複雜的臨床綜合症。當心臟無法再泵出足夠的血量以滿足身體的代謝需求時，就會發生此病。當心臟的泵血功能受損，血液會回流並導致通往心臟的血管內壓力升高。這種高壓會迫使液體自血管中滲漏，蓄積在周圍的組織和體腔中，此病理過程即稱為「鬱血」。

要理解鬱血性心衰竭，有助於先了解心臟的運作方式。心臟主要分為左右兩側。左側負責接收來自肺部富含氧氣的血液，並將其泵送至全身；右側則接收來自全身缺氧的血液，並將其泵入肺部進行氣體交換。如果左心衰竭，血液會回流鬱積於肺部，引起肺水腫。如果右心衰竭，血液則會回流鬱積於腹腔（導致腹水）或胸膜腔（導致胸水）。在許多臨床病例中，寵物可能同時出現兩側衰竭，導致多處體腔同時積水。

正如權威獸醫內科學教科書所述：

「鬱血性心衰竭（CHF）的特徵為高心臟充盈壓，進而導致靜脈鬱血與組織液蓄積。它是一組複雜的臨床綜合症，而非單一的病因診斷。心衰竭的病理生理學機制相當複雜，涉及心臟、血管以及其他器官的結構與功能性改變。」

當心臟開始衰竭時，身體會試圖透過保留鈉和水以增加血容量，並藉由加快心率來進行代償。雖然這些機制在短期內有所幫助，但最終會加重已經衰竭的心臟之工作負擔，進而導致進一步的結構與功能性損傷（心臟重塑），並使鬱血狀況惡化。

病因與風險因素

鬱血性心衰竭通常是長期存在且未受控的結構性或功能性心臟病的最終結果。具體的潛在病因在犬貓之間，以及不同品種之間存在顯著差異。

在犬隻中，最常見的病因包括退行性瓣膜疾病（心臟瓣膜隨時間變厚且閉鎖不全，導致血液逆流）以及擴張型心肌病（DCM，一種心肌變薄、無力且擴張的疾病）。在貓隻中，最常見的病因則是肥厚型心肌病（HCM），此時心肌會異常增厚，導致心室無法正常充盈。

有數個品種對導致鬱血性心衰竭的潛在心臟病具有強烈的遺傳易感性：

• 杜賓犬：極易罹患擴張型心肌病（DCM），此病呈常染色體顯性遺傳。在心肌功能開始衰竭前，通常會先出現心律不整。
• 大丹犬：懷疑有DCM的遺傳易感性。
• 愛爾蘭獵狼犬：易罹患DCM，呈常染色體顯性遺傳，臨床上常伴隨心房顫動。
• 紐芬蘭犬：易罹患DCM，呈常染色體顯性遺傳。
• 葡萄牙水獵犬：易罹患幼年型DCM，呈常染色體隱性遺傳。
• 緬因貓：易罹患肥厚型心肌病（HCM），在一般族群中的遺傳模式尚不明確，但已鑑定出特定的基因突變。
• 大麥町：文獻記載易罹患心肌病。
• 美系可卡獵犬：易罹患心肌病，有時與飲食中缺乏牛磺酸有關。

當心臟無法有效泵血時，血液會回流鬱積，迫使液體滲漏至肺泡組織中（肺水腫）。

臨床症狀

及早識別鬱血性心衰竭的症狀，對於確保寵物獲得良好的預後至關重要。心衰竭的臨床症狀通常分為兩類：由身體血流灌流不足引起的症狀（前向性衰竭）以及由液體回流鬱積引起的症狀（後向性衰竭）。

根據權威獸醫急診重症醫學手冊：

「心衰竭的臨床症狀包括與心輸出量不足（即前向性心衰竭）及鬱血（即後向性心衰竭）相關的表現。低心輸出量的典型症狀包括虛弱、運動耐受力下降、體溫過低和精神沉鬱。組織灌流不足則會導致乳酸中毒、氮質血症和少尿。」

以下是依臨床觀察頻率分類的鬱血性心衰竭症狀：

指標性症狀

• 肺水腫：肺泡內液體蓄積，導致寵物極難進行氣體交換與血氧飽和。

常見症狀

• 咳嗽：在犬隻尤為常見。通常為軟性、濕性咳嗽，在夜間或寵物休息時可能加劇。其成因是肺部積水或擴大的心臟直接壓迫氣管。
• 呼吸困難：呼吸費力。寵物可能會呈現手肘向外張開、頸部伸直的姿勢以利呼吸。
• 呼吸急促：呼吸頻率加快。監測寵物的靜止呼吸率（在睡眠或完全放鬆狀態下的呼吸次數）是偵測早期鬱血性心衰竭最敏感的方法之一。若持續超過每分鐘30至40次，即為重大警訊。
• 胸水：液體蓄積於胸膜腔（肺部周圍的空間），阻礙肺部充分擴張。
• 腹水：腹腔內液體蓄積，導致外觀明顯膨大或呈現「鐘狀腹」。
• 運動耐受力下降：在散步或玩耍時容易疲倦。
• 虛弱：整體活力與體能衰退。

偶見症狀

• 頸靜脈怒張：頸部血管腫脹或出現波動，顯示右心壓力升高。
• 肝臟腫大：因血液回流至體靜脈系統而導致肝臟淤血腫大。
• 暈厥：暫時性意識喪失，通常由運動或興奮引發，主因是腦部血流突然減少。
• 心源性惡病質：儘管食慾正常甚至增加，仍出現嚴重且漸進性的肌肉流失與體重減輕，這是由心衰竭的高代謝需求所致。

罕見症狀

• 心源性休克：一種危及生命的嚴重狀態，此時心臟極度虛弱，無法維持血壓，導致四肢冰冷、牙齦蒼白和倒地不起。

貓咪張口呼吸屬於極度緊急的狀況，需要立即進行獸醫介入治療。

獸醫師如何診斷

診斷鬱血性心衰竭需要系統化的評估，從詳細的理學檢查開始，並進一步進行專業的影像學與心電生理檢查。

在理學檢查期間，獸醫師會使用聽診器仔細聽診寵物的心臟與肺部。他們會尋找心雜音（這代表血液流經閉鎖不全的瓣膜時產生亂流）或奔馬律（心肌病中常見的異常第三心音）。獸醫師也會聽診肺部；濕囉音（囉音）可能代表存在液體（肺水腫），而肺音減弱則可能暗示周圍有積水（胸水）。此外，獸醫師還會評估寵物的黏膜顏色、微血管充盈時間（CRT）以及脈搏品質。

為了確診鬱血性心衰竭並評估其嚴重程度，獸醫師會建議進行以下關鍵檢查：

• 胸腔X光檢查：這是診斷活動性鬱血性心衰竭的首要工具。X光能評估心臟大小與輪廓（心臟肥大），並偵測肺部積水（肺水腫）或胸腔積液（胸水）。
• 心臟超音波檢查：這是確定心衰竭潛在病因的金標準。獸醫師能即時觀察心臟內部結構、測量心室壁厚度、評估瓣膜功能，並分析心肌的收縮能力。
• 心電圖（ECG）：記錄心臟的電生理活動。對於診斷可能惡化或誘發心衰竭的異常心律（心律不整）至關重要。
• 24小時連續心電圖（Holter動態心電圖）：若懷疑有間歇性心律不整，獸醫師可能會建議配戴Holter。這是一種可攜式心電圖裝置，由寵物在家配戴24至48小時，記錄每一次心跳，以完整評估日常活動中的心律狀況。

治療方案

治療鬱血性心衰竭需要多管齊下的內科療法。雖然鬱血性心衰竭極少能完全治癒，但適當的藥物治療可以顯著改善寵物的生活品質並延長其壽命。治療方案需根據個體狀況量身定制，通常結合多種藥物以清除多餘液體、支持心臟功能並擴張血管。

第一線治療（核心藥物）

• Furosemide（迴路利尿劑）：控制鬱血性心衰竭最關鍵的藥物。Furosemide 作用於腎臟以促進鈉和水的排出，有助於迅速將液體自肺部和體腔中排出。可用於緊急狀況（注射給藥）及長期日常控制（口服給藥）。
• Enalapril 或 Benazepril（血管張力素轉化酶抑制劑 [ACEI]）：這些藥物能阻斷導致血管收縮和促進液體滯留的激素。藉由擴張血管，ACEI 能減輕心臟的工作負擔，使虛弱的心肌更容易將血液泵向全身。

正性肌力血管擴張劑

• Pimobendan：許多患有鬱血性心衰竭的犬隻之治療基石。它是一種「正性肌力血管擴張劑」，兼具雙重作用：增強心臟收縮力（正性肌力作用）並擴張血管（血管擴張作用）。這種雙重機制能顯著改善心輸出量並減輕鬱血，且不會增加心臟的耗氧量。

抗心律不整藥與強心苷類藥物

• Sotalol（Beta受體阻斷劑 / 第三類抗心律不整藥）：用於控制快速且異常的心律，特別是杜賓犬等犬種的室性心律不整。
• Mexiletine（第一B類抗心律不整藥）：常與其他藥物聯合使用，以控制嚴重的室性心律不整。
• Digoxin（強心苷類藥物）：有助於減緩過快的心率（例如心房顫動），並輕度增加心臟收縮力，幫助心臟更有效地泵血。

預後

患有鬱血性心衰竭的寵物預後差異極大，取決於潛在病因、診斷時的疾病階段，以及寵物對藥物治療的反應。

在心臟病早期（尚未發展為鬱血性心衰竭前），寵物通常可以透過藥物成功控制很長一段時間。然而，一旦寵物進入活動性鬱血性心衰竭階段，預後就會變得較為保守。在心衰竭晚期（例如對標準治療產生耐藥性的 D 級心衰竭），或當鬱血性心衰竭伴隨嚴重併發症（如心房顫動或雙側心衰竭，即肺部與腹腔同時積水）時，預後通常較差。

儘管如此，透過細心的每日藥物管理、定期獸醫複診以及在家中的密切監測，許多患有鬱血性心衰竭的寵物仍能享受數月至數年極佳的生活品質。

預防措施

在大多數情況下，鬱血性心衰竭本身無法被直接預防，因為其潛在的心臟病多為遺傳性或退行性。然而，您可以採取積極的步驟來延緩鬱血性心衰竭的發生並保護寵物的健康：

• 定期獸醫檢查：年度或每半年的健康檢查，讓獸醫師能在臨床症狀出現前，聽診發現早期警訊（如心雜音或心律不整）。
• 品種篩檢：若飼養易患心臟病的品種（如杜賓犬、緬因貓或愛爾蘭獵狼犬），請諮詢獸醫師進行基因檢測，或安排年度心臟超音波與心電圖篩檢。
• 體重與營養管理：維持寵物健康體重。雖然飲食無法直接預防遺傳性心臟病，但避免營養缺乏（例如確保犬隻飲食中含有足夠的牛磺酸）對整體心臟健康至關重要。

何時該聯絡獸醫師

鬱血性心衰竭是一種漸進性疾病，且可能會突然急性復發。如果您注意到以下任何警訊，應立即聯絡您的獸醫師。

緊急症狀（請立即就醫）：

• 嚴重的呼吸困難、靜止時呼吸急促，或張口呼吸（特別是貓）
• 靜止呼吸率持續高於每分鐘30至40次
• 暈厥、突然虛弱或倒地不起
• 牙齦呈現蒼白、發紺（藍色）或灰色，而非健康的粉紅色
• 後肢突然虛弱或癱瘓（特別是貓，這可能表示與心臟病相關的血栓塞）

急迫症狀（請於24小時內聯絡獸醫師）：

• 出現新咳嗽或咳嗽加劇，特別是在夜間或躺下時
• 食慾突然下降或拒絕進食
• 腹部明顯腫脹或膨大
• 活力或運動意願顯著下降

特定品種注意事項

由於心臟病在遺傳上的表現方式不同，某些品種需要採取獨特的監測策略。正如權威獸醫心臟超音波文獻所述：

「在典型病程中，原發性擴張型心肌病（PDCM）的特徵為心肌收縮力受損，進而導致其中一個心室（通常為左心室）或雙側心室同時擴張。心律不整可能會先於收縮功能障礙出現（例如杜賓犬的室性心律不整，以及愛爾蘭獵狼犬的心房顫動）……」

對於杜賓犬的飼主而言，這意味著在出現任何心衰竭或肌肉無力的臨床症狀之前，危險的室性心律不整可能已經在無形中發展。強烈建議該品種自成年初期開始，每年接受心電圖與24小時連續心電圖（Holter）篩檢。

對於愛爾蘭獵狼犬的飼主，監測心房顫動（一種快速且不規則的異常心律）是早期發現的關鍵。定期進行獸醫檢查以評估心律，對這些巨型犬種至關重要。

對於緬因貓的飼主，進行已知肥厚型心肌病（HCM）基因突變的篩檢，有助於在繁育前或臨床症狀出現前識別高風險幼貓，以便及早建立基礎心臟超音波追蹤檔案。

參考文獻

• Clinical Echocardiography of the Dog and Cat, p. 177
• Internal Medicine, 5th Edition, p. 87, 92
• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, p. 236, 240

我的重點與筆記

新增筆記