犬と猫の鬱血性心不全：症状、原因、診断、治療法
別称: CHF, Congestive Heart Disease
CatDog緊急度: 緊急よくある程度: よくある
別称: CHF, Congestive Heart Disease
ポイント
鬱血性心不全（CHF）は、心臓が効率的に血液を送り出せなくなり、肺や胸腔、腹腔に体液が貯留する犬や猫の重篤な病態です。咳や安静時の呼吸促迫などの初期兆候を早期に発見し、迅速に獣医師の診察を受けることが救命の鍵となります。
TL;DR. 鬱血性心不全（CHF）は、心臓が効率的に血液を送り出せなくなり、肺、胸腔、または腹腔に液体が貯留する、犬や猫における重篤ながらも管理可能な病態です。
自宅でペットの安静時呼吸数をモニタリングすることは、体液貯留の初期兆候を検出するための最も効果的な方法の一つです。
鬱血性心不全（CHF）は、単一の疾患ではなく、心臓が体の代謝要求を満たすのに十分な血液を送り出せなくなったときに発生する、複雑な臨床症候群です。心臓のポンプ機能が損なわれると、心臓へと続く血管内の圧力が上昇します。この高血圧によって液体が血管から漏れ出し、周囲の組織や体腔に貯留します。このプロセスを「鬱血」と呼びます。
CHFを理解するには、心臓の機能を整理することが役立ちます。心臓は大きく左右の二つに分かれています。左側（左心系）は肺から酸素を豊富に含んだ血液を受け取り、全身に送り出します。右側（右心系）は全身から酸素が枯渇した血液を受け取り、酸素化のために肺へと送り出します。左心系が機能不全に陥ると、血液が肺に滞留して肺水腫（はいすいしゅ）を引き起こします。右心系が機能不全に陥ると、血液が腹腔（腹水）や胸腔（胸水）に滞留します。多くの場合、ペットは両方の機能不全を併発し、複数の部位に体液が貯留することがあります。
著名な獣医内科学の教科書には次のように説明されています。
「鬱血性心不全（CHF）は、高心臓充満圧を特徴とし、これが静脈性鬱血および組織への体液貯留を引き起こす。これは特定の病因診断ではなく、複雑な臨床症候群である。心不全の病態生理は複雑であり、心臓や血管、さらには他の臓器における構造的および機能的変化が関与している。」
心臓が衰え始めると、体は血液量を増やして血圧を維持しようと、ナトリウムと水分を貯留させ、心拍数を増加させることで代償しようとします。これらの代償機構は短期的には役立ちますが、最終的にはすでに疲弊している心臓にさらなる負荷をかけ、構造的・機能的な悪化（心臓のリモデリング）を招き、鬱血をさらに悪化させる結果となります。
鬱血性心不全は、通常、長期にわたる構造的または機能的な心疾患の終末像として発生します。基礎にある具体的な原因は、犬と猫、また犬種や猫種によって大きく異なります。
犬において最も一般的な原因は、粘液腫様変性（心臓の弁が時間の経過とともに厚くなり、閉鎖不全を起こす病態、特に僧帽弁閉鎖不全症）および拡張型心筋症（DCM：心筋が薄く、弱くなり、拡張する病態）です。猫において最も一般的な原因は、肥大型心筋症（HCM：心筋が異常に厚くなり、心室に血液が十分に充満しなくなる病態）です。
いくつかの犬種・猫種では、CHFにつながる基礎心疾患に対して強い遺伝的素因があることが知られています。
心臓が効率的に血液を送り出せなくなると、血液が滞留し、肺組織に液体が漏れ出します（肺水腫）。
鬱血性心不全の兆候を早期に認識することは、ペットの予後を改善するために極めて重要です。心不全の臨床兆候は、全身への血流低下に起因するもの（前方不全）と、液体の滞留に起因するもの（後方不全）の2つのカテゴリーに大別されます。
主要な獣医救急医療マニュアルには次のように記載されています。
「心不全の臨床兆候には、低心拍出量（すなわち前方不全）に関連するものと、鬱血（すなわち後方不全）に関連するものがある。低心拍出量の典型的な兆候には、虚脱、運動不耐性、低体温、および意識レベルの低下が含まれる。不十分な組織灌流は、乳酸アシドーシス、高窒素血症、および乏尿を引き起こす。」
以下は、臨床的に観察される頻度に基づいて分類されたCHFの症状です。
猫の開口呼吸は、直ちに獣医師による介入が必要な極めて緊急性の高い状態です。
鬱血性心不全の診断には、徹底的な身体検査から始まり、専門的な画像診断や電気的検査へと進む体系的なアプローチが必要です。
身体検査では、獣医師は聴診器を用いてペットの心臓と肺の音を注意深く聴き取ります。心雑音（漏れのある弁を通過する血流の乱れを示す）や、ギャロップ音（心筋症でよく見られる異常な三次心音）がないかを確認します。また、肺の音も聴取し、パチパチという音（捻髪音）は液体（肺水腫）の存在を示唆し、心音や呼吸音の減弱は肺の周囲の液体（胸水）を示唆します。さらに、粘膜の色、毛細血管再充満時間、脈拍の強さなども評価します。
CHFの診断を確定し、その重症度を判定するために、以下の重要な検査が推奨されます。
鬱血性心不全の治療には、多角的な内科的アプローチが必要です。CHFが完全に治癒することは稀ですが、適切な薬物療法を行うことで、ペットの生活の質（QOL）を劇的に改善し、生存期間を延ばすことができます。治療は個々のペットに合わせて調整され、通常、過剰な液体を除去し、心機能をサポートし、血管を拡張するための薬剤を組み合わせて行われます。
鬱血性心不全を患うペットの予後は、基礎疾患の原因、診断時の病期（ステージ）、および治療への反応性によって大きく異なります。
CHFが発症する前の心疾患の初期段階では、長期にわたり良好に管理できることが多いです。しかし、一度活動性の鬱血性心不全に陥ると、予後はより慎重なものとなります。標準的な治療に反応しない進行した段階（ステージDなど）、あるいは心房細動や両心不全（肺水腫と腹水の併発）などの重篤な合併症を伴う場合、予後は一般的に厳しくなります。
それにもかかわらず、毎日の確実な投薬、定期的な通院、および自宅での綿密なモニタリングを行うことで、多くのペットがCHF発症後も数ヶ月から数年にわたり、優れた生活の質を維持して過ごすことができます。
ほとんどの場合、基礎にある心疾患は遺伝性または退行性の病変であるため、鬱血性心不全そのものを直接予防することは困難です。しかし、CHFの発症を遅らせ、ペットの健康を守るために、以下のような予防的措置をとることができます。
鬱血性心不全は進行性の病態であり、突然の悪化（急性増悪）が起こることがあります。以下の警告兆候に気づいた場合は、直ちに獣医師に連絡してください。
緊急の兆候（直ちに獣医療機関を受診してください）:
猶予のない兆候（24時間以内に獣医師に連絡してください）:
特定の犬種や猫種では、遺伝的な心疾患の現れ方が異なるため、独自のモニタリング戦略が必要です。主要な獣医心エコー図検査の文献には次のように記載されています。
「古典的な形態において、原発性拡張型心筋症（PDCM）は、一方の心室（通常は左心室）または両心室の同時拡張をもたらす収縮不全を特徴とする。不整脈は収縮機能不全に先行して発生することがある（ドーベルマン・ピンシャーにおける心室性不整脈、およびアイリッシュ・ウルフハウンドにおける心房細動など）…」
ドーベルマンの飼い主様にとって、これは、目に見える心不全や筋肉の弱まりが現れる前に、危険な心室性不整脈が無症状で発生する可能性があることを意味します。この犬種では、若年期から年1回の心電図検査および24時間ホルター心電図検査によるスクリーニングが強く推奨されます。
アイリッシュ・ウルフハウンドの飼い主様にとっては、心房細動（不規則で速い心拍）のモニタリングが早期発見の鍵となります。この超大型犬種では、定期的な獣医師による心音・心拍リズムの確認が不可欠です。
メインクーンの飼い主様にとっては、肥大型心筋症（HCM）の遺伝子検査を行うことで、繁殖前や臨床症状が現れる前にリスクのある個体を特定し、早期のベースライン心エコー検査につなげることができます。
治療はペットの状態に応じて獣医師が処方する必要があります。特定の薬物用量は意図的にここに記載していません。
鬱血性心不全（CHF）は、心臓が効率的に血液を送り出せなくなり、肺や胸腔、腹腔に体液が貯留する犬や猫の重篤な病態です。咳や安静時の呼吸促迫などの初期兆候を早期に発見し、迅速に獣医師の診察を受けることが救命の鍵となります。
肺水腫 / 肺に水がたまる / 呼吸が苦しそう / ゼーゼーする / 肩で息をする、腹水 / お腹に水が溜まる / お腹が張る / お腹がぽっこりする、咳嗽 / 咳 / 咳き込む / コンコンする、呼吸困難 / 息苦しそう / 息が荒い / 呼吸が苦しい / ハアハアしている、胸水 / 胸に水が溜まる / 肺に水が溜まる / 胸の水、頻呼吸 / 呼吸が早い / 息が荒い / ハアハアしている / 息苦しそう、虚弱 / 力がない / ぐったりしている / 足がふらつく / 体に力が入らない、運動不耐性 / 疲れやすい / 散歩に行きたがらない / 動きたがらない / すぐに息が切れる
Echocardiography、Electrocardiography、Holter monitor、Thoracic radiography
治療はペットの状態に応じて獣医師が処方する必要があります。特定の薬物用量は意図的にここに記載していません。
この記事は一般的な健康教育を目的としており、専門的な獣医学的アドバイスの代わりにはなりません。ペットが調子悪い場合は、獣医師にご相談ください。