Lily Toxicity

TL;DR. Indtagelse af liljer er en katastrofal veterinær nødsituation hos katte, der giver hurtig, svær nyresvigt; øjeblikkelig behandling er afgørende, da der ikke findes noget specifikt antidot.

Selv minimal kontakt med ægte liljer kan give livstruende nyresvigt hos katte.

Hvad er det?

Liljeforgiftning er en hurtig og ødelæggende forgiftning, når en kat spiser en hvilken som helst del af en plante fra slægterne Lilium (ægte liljer) eller Hemerocallis (dagliljer). Toksikosen er kendetegnet ved hurtig akut tubulær nekrose, der hurtigt udvikler sig til akut nyreskade. Nyrerne filtrerer affaldsstoffer fra blodet, regulerer blodtryk, elektrolytter og væskebalance. I hvert nefron udfører nyretubuli filtreringen.

Når en kat spiser lilje, absorberes et uidentificeret vandopløseligt toksin til blodet og når nyrerne. Det angriber selektivt epitelcellerne i tubuli og ødelægger dem. Denne akutte tubulære nekrose får filtreringssystemet til at kollapse. Uden fungerende tubuli kan nyrerne ikke filtrere affald, koncentrere urin eller opretholde væskebalance, hvilket ender i pludselig og svær nyresvigt.

Katte er unikt sårbare. Hunde kan få milde mavegener af disse liljer; katte får katastrofal nyreskade. En ledende reference inden for veterinær intensiv medicin bemærker:

"I deres rapport viste katte kliniske tegn på opkastning og letargi inden for 12 timer efter indtagelse og blodkemi- og urinabnormiteter inden for 24 timer efter administration. Den artsspecifikke toksicitet hos katte antages at skyldes en anden metabolisme af toksinet sammenlignet med andre arter."

Kattens lever bearbejder liljernes stoffer anderledes og danner et stærkt toksisk biprodukt, der rammer nyreceller. Selv den mindste eksponering kan være dødelig.

Årsager og risikofaktorer

Den eneste årsag er indtagelse af eller kontakt med ægte liljer eller dagliljer. Ægte liljer (Lilium) omfatter blandt andet påskelilje (Lilium longiflorum), tigerlilje (Lilium lancifolium), asiatiske hybrider og Stargazer. Dagliljer tilhører Hemerocallis.

Det er vigtigt at skelne dem fra "falske" liljer som fredslilje (Spathiphyllum) eller kalla (Zantedeschia). Falske liljer indeholder uopløselige calciumoxalatkrystaller. Tygning giver smertefuld irritation, savlen og hævelse i mund og svælg, men ikke nyresvigt.

For ægte liljer og dagliljer er risikoen ekstremt høj, fordi toksinet findes i alle dele af planten: kronblade, blade, stængler, rødder, pollen og vandet i vasen.

Tærsklen for toksicitet hos katte er utrolig lav. Katten behøver ikke spise et helt blad. At gå forbi en vase, få pollen i pelsen og derefter vaske sig kan give en dødelig dosis. At drikke vasevand med liljer er også stærkt toksisk.

Der er ingen raceprædisposition. Alle huskatte er stærkt modtagelige.

Tegn at holde øje med

Symptomerne udvikler sig hurtigt over 12 til 48 timer. Ved mistanke om eksponering skal du ikke vente på symptomer.

• Opkastning (almindeligt, inden for 12 timer): typisk det første synlige tegn; mad, galde eller klar væske.
• Letargi (almindeligt, inden for 12 timer): svag, inaktiv, nedtrykt, gemmer sig ofte på usædvanlige steder.
• Anoreksi (almindeligt, 12 til 24 timer): nægter mad og godbidder.
• Dehydrering (almindeligt, inden for 24 timer): nyrerne kan ikke spare vand; tørre slimhinder, nedsat hudelastisitet.
• Urinabnormiteter (almindeligt, 24 til 48 timer): først ofte polyuri, senere oliguri eller anuri ved svær akut nyreskade.
• Blodkemiabnormiteter (almindeligt, inden for 24 timer): savlen, uremisk ånde, mundsår, i svære tilfælde tremor eller kramper.

Hver mistanke om liljekontakt er en akut nødsituation. Vent ikke på symptomer.

Letargi og opkastning er de tidligste synlige tegn på liljeforgiftning hos katte.

Hvordan dyrlæger diagnosticerer

Diagnosen baseres tungt på eksponeringshistorik og hurtige tests. Ved mistanke prioriteres behandling frem for bekræftelse. Tests vurderer nyreskadens sværhedsgrad og følger bedringen.

Klinisk undersøgelse for nyresmerte, dehydrering og hypotermi. To centrale tests:

Blodkemi

Måler affaldsstoffer, som sunde nyrer filtrerer væk: BUN og kreatinin stiger dramatisk inden for 24 timer. Fosfor og kalium overvåges også; ved nyresvigt kan de blive farligt høje og give hjertearytmier.

Urinanalyse

Vurderer koncentrationsevne og cellulære skadetegn. Mikroskopisk søges "cylindere" af døde epitelceller fra beskadigede tubuli, glukose eller protein samt unormalt lav urinspecifik vægt.

Toksinet i liljer retter sig mod nyretubuli og giver akut tubulær nekrose.

Behandlingsmuligheder

Behandlingen skal være aggressiv og indledes så hurtigt som muligt. Der findes intet specifikt antidot; støttende behandling er den eneste vej til bedring.

En lærebog i veterinær intensiv medicin forklarer:

"Når patienten er dekontamineret korrekt, bør behandlingen fokusere på symptomatisk og støttende pleje. Der er meget få toksiner i veterinærmedicin med tilgængeligt specifikt antidot... Derfor er symptomatisk støttende pleje afgørende"

Dekontaminering

Hvis indtagelsen skete inden for nogle timer: fremkald opkastning og giv derefter aktivt kul for at binde resterende toksiner i mave-tarmkanalen. Gentagne kul-doser anbefales ikke; én dosis er typisk tilstrækkelig.

Væskebehandling

Hjørnestenen er aggressiv intravenøs væskebehandling. IV-kateter og steril salt- eller elektrolytopløsning i høj hastighed i 48 til 72 timer. Beskytter nyrerne via blodgennemstrømning, støtter tilbageværende nefroner og skyller toksin ud, før det binder til tubuliceller. Meget effektiv, hvis den startes inden for 18 timer efter indtagelse, før betydelig nyreskade er opstået.

Avanceret nyreskade

Ved sen præsentation eller svær skade kan nyrerne stoppe med at producere urin. Høj IV-tilførsel uden urin giver hurtigt væskeoverbelastning og lungeødem.

Lægemidler kan forsøge at genstarte urinproduktionen. En internmedicinsk reference bemærker:

"Brug af furosemid og dopamin sammen har i eksperimentelle hunde med svær nefrotoksicitet ført til overgang fra oliguri til nonoliguri og kan forsøges, når anden behandling svigter."

Hos katte med svær nyreskade er succesen variabel.

Ekstrakorporal terapi og dialyse

Hvis lægemidler ikke genopretter urinstrømmen:

"Dialyse kan være den eneste måde for hund eller kat med AIRF [akut intrinsisk nyresvigt] at overleve de metaboliske konsekvenser af avanceret uræmi, især ved oliguri eller anuri."

Hæmodialyse eller peritonealdialyse filtrerer toksiner, overskydende væske og metabolisk affald. Det giver nyretubuli tid til at regenerere. Dialyse kræver specialudstyr, typisk på referens- eller universitetsklinikker.

Prognose

Prognosen afhænger stærkt af, hvor hurtigt behandling indledes.

• Fremragende til god: aggressiv IV-væske inden for 18 timer før nyresvigt; de fleste katte bliver raske uden permanent skade.
• Forsigtig til dårlig: behandling senere end 18 til 24 timer eller allerede akut nyreskade; nogle overlever med kronisk nyresygdom og livslang pleje.
• Meget dårlig til grav: oliguri eller anuri; liljeforgiftning regnes som en særligt svær årsag til akut intrinsisk nyresvigt. Uden dialyse overlever katte med anuri ikke.

Forebyggelse

Liljeforgiftning kan helt forebygges. Den eneste måde er, at katten aldrig kommer i kontakt med ægte liljer.

• Forbyd liljer hjemme: tag aldrig påskeliljer, tigerliljer, Stargazer eller dagliljer ind i hus eller have. Får du en buket med disse blomster, fjern dem straks og smid dem i en sikker udendørs skraldespand.
• Oplys andre: fortæl familie, venner og blomsterhandlere, at ægte liljer er stærkt toksiske for katte.
• Tjek etiketter: ved køb af planter, tjek de videnskabelige navne (Lilium eller Hemerocallis).

Hvornår du skal ringe til dyrlægen

Hvis du mistænker eller ved, at din kat har tygget på, slikkede eller blot været tæt på en ægte lilje eller daglilje, ring til dyrlæge eller akutklinik med det samme.

Vent ikke på opkastning eller letargi. Da er der ofte allerede opstået betydelig, potentielt irreversibel nyreskade. Øjeblikkelig dekontaminering og væskebehandling i de første timer er den vigtigste faktor for at redde kattens liv.

Kilder

• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, pp. 432, 438.
• Textbook of Veterinary Internal Medicine, 5th Edition, p. 703.

My highlights & notes

New note