ภาวะพิษจากดอกลิลลี่

TL;DR. การกินลิลลี่เป็นภาวะฉุกเฉินทางสัตวแพทย์ที่ร้ายแรงมากในแมว ก่อให้เกิดไตวายอย่างรวดเร็วและรุนแรง การรักษาทันทีสำคัญมากเพราะไม่มียาต้านพิษเฉพาะ

แม้การสัมผัสเล็กน้อยกับลิลลี่แท้ก็อาจทำให้แมวไตวายถึงขั้นคุกคามชีวิตได้

คืออะไร?

พิษจากลิลลี่เป็นการเป็นพิษที่รวดเร็วและรุนแรงเมื่อแมวกินส่วนใดส่วนหนึ่งของพืชในสกุล Lilium (ลิลลี่แท้) หรือ Hemerocallis (เดย์ลิลลี่) ลักษณะเด่นคือเนื้อตายของท่อไตเฉียบพลันที่เกิดเร็ว แล้วกลายเป็นไตบาดเจ็บเฉียบพลัน ไตกรองของเสียจากเลือด ควบคุมความดัน เกลือแร่ และการให้น้ำ ในแต่ละ nephron ท่อไตทำหน้าที่กรอง

เมื่อแมวกินลิลลี่ สารพิษที่ละลายน้ำและยังไม่ทราบชนิดจะถูกดูดซึมเข้าเลือดและไปที่ไต มันโจมตีและทำลายเซลล์เยื่อบุท่อไตแบบเลือกสรร การทำลายนี้เรียกว่าเนื้อตายของท่อไตเฉียบพลัน ทำให้ระบบกรองล่มสลาย หากไม่มีท่อไตที่ทำงาน ไตจะไม่กรองของเสีย ไม่เข้มข้นปัสสาวะ และไม่รักษาสมดุลของเหลว จนเกิดไตวายฉับพลันและรุนแรง

แมวอ่อนแอเป็นพิเศษ สุนัขอาจแค่ท้องเสียเล็กน้อยหากกินลิลลี่เหล่านี้ แมวได้รับความเสียหายของไตอย่างร้ายแรง เอกสารดูแลวิกฤตสัตวแพทย์ชั้นนำระบุ:

"ในรายงานของพวกเขา แมวแสดงอาการอาเจียนและเซื่องซึมภายใน 12 ชั่วโมงหลังกิน และมีความผิดปกติของชีวเคมีเลือดและปัสสาวะภายใน 24 ชั่วโมงหลังให้สาร ความเป็นพิษเฉพาะชนิดในแมวสันนิษฐานว่าเกิดจากเมแทบอลิซึมของสารพิษที่ต่างจากสัตว์ชนิดอื่น"

ตับแมวประมวลสารจากลิลลี่ต่างออกไปและสร้างผลพลอยได้ที่เป็นพิษสูงเจาะจงเซลล์ไต แม้การสัมผัสน้อยที่สุดก็อาจถึงตายได้

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

สาเหตุเดียวคือการกินหรือสัมผัสลิลลี่แท้หรือเดย์ลิลลี่ ลิลลี่แท้ (Lilium) รวมลิลลี่อีสเตอร์ (Lilium longiflorum) ลิลลี่เสือ (Lilium lancifolium) ลูกผสมเอเชีย และ Stargazer เดย์ลิลลี่อยู่ในสกุล Hemerocallis

สำคัญที่ต้องแยกจากลิลลี่ «ปลอม» เช่น พีซลิลลี่ (Spathiphyllum) หรือคัลล่า (Zantedeschia) ลิลลี่ปลอมมีผลึกแคลเซียมออกซาเลตที่ไม่ละลาย การเคี้ยวทำให้ปากและคอระคายเคืองเจ็บ น้ำลายไหล และบวม แต่ไม่ทำให้ไตวาย

สำหรับลิลลี่แท้และเดย์ลิลลี่ ความเสี่ยงสูงมากเพราะสารพิษอยู่ทุกส่วนของพืช: กลีบ ใบ ลำต้น ราก ละอองเกสร และน้ำในแจกัน

เกณฑ์ความเป็นพิษในแมวต่ำมาก แมวไม่จำเป็นต้องกินใบทั้งใบ แค่เดินผ่านแจกัน ละอองติดขน แล้วเลียขนเองก็อาจได้ขนาดถึงตาย การดื่มน้ำแจกันที่มีลิลลี่ก็เป็นพิษสูงเช่นกัน

ไม่มีแนวโน้มตามสายพันธุ์ แมวบ้านทุกตัวเสี่ยงสูง

อาการที่ควรสังเกต

อาการดำเนินเร็วภายใน 12 ถึง 48 ชั่วโมง หากสงสัยว่าสัมผัส อย่ารออาการ

• อาเจียน (พบบ่อย ภายใน 12 ชั่วโมง): มักเป็นสัญญาณแรก อาหาร น้ำดี หรือของเหลวใส
• เซื่องซึม (พบบ่อย ภายใน 12 ชั่วโมง): อ่อนแรง ไม่ค่อยขยับ ซึม มักซ่อนในที่ผิดปกติ
• เบื่ออาหาร (พบบ่อย 12 ถึง 24 ชั่วโมง): ปฏิเสธอาหารและขนม
• ขาดน้ำ (พบบ่อย ภายใน 24 ชั่วโมง): ไตเก็บน้ำไม่ได้ เหงือกแห้ง ผิวสูญเสียความยืดหยุ่น
• ความผิดปกติของปัสสาวะ (พบบ่อย 24 ถึง 48 ชั่วโมง): ตอนแรกปัสสาวะมาก ต่อมาปัสสาวะน้อยหรือไม่ปัสสาวะเมื่อไตบาดเจ็บเฉียบพลันรุนแรง
• ความผิดปกติชีวเคมีเลือด (พบบ่อย ภายใน 24 ชั่วโมง): น้ำลายไหล กลิ่นปากจากยูรีเมีย แผลในปาก กรณีรุนแรงมีสั่นหรือชัก

ทุกกรณีที่สงสัยสัมผัสลิลลี่เป็นฉุกเฉิน อย่ารออาการ

เซื่องซึมและอาเจียนเป็นอาการที่เห็นได้เร็วที่สุดของพิษลิลลี่ในแมว

สัตวแพทย์วินิจฉัยอย่างไร

การวินิจฉัยพึ่งประวัติการสัมผัสและการตรวจเร็ว หากสงสัย รักษาสำคัญกว่าการยืนยัน การตรวจประเมินความรุนแรงของความเสียหายไตและติดตามการฟื้นตัว

ตรวจร่างกายหาอาการปวดไต ขาดน้ำ และอุณหภูมิร่างกายต่ำ การตรวจหลักสองอย่าง:

ชีวเคมีเลือด

วัดของเสียที่ไตปกติกรองออก BUN และครีเอตินีนพุ่งสูงภายใน 24 ชั่วโมง ติดตามฟอสฟอรัสและโพแทสเซียมด้วย เมื่อไตล้มเหลวอาจสูงจนอันตรายและก่อหัวใจเต้นผิดจังหวะ

วิเคราะห์ปัสสาวะ

ประเมินความสามารถในการเข้มข้นและหลักฐานความเสียหายระดับเซลล์ ดูด้วยกล้องจุลทรรศน์หา «แคสต์» ทรงกระบอกจากเซลล์เยื่อบุท่อไตที่ตาย กลูโคสหรือโปรตีน และความถ่วงจำเพาะปัสสาวะต่ำผิดปกติ

สารพิษในลิลลี่โจมตีท่อไต นำไปสู่เนื้อตายของท่อไตเฉียบพลัน

ทางเลือกการรักษา

การรักษาต้องเข้มข้นและเริ่มเร็วที่สุด ไม่มียาต้านพิษเฉพาะ การประคับประคองเป็นทางเดียวสู่การฟื้นตัว

ตำราดูแลวิกฤตสัตวแพทย์อธิบาย:

"เมื่อผู้ป่วยถูกดีคอนแทมมิเนตอย่างเหมาะสม โฟกัสของการรักษาควรอยู่ที่การดูแลตามอาการและประคับประคอง มีพิษน้อยมากในสัตวแพทย์ที่มียาต้านพิษเฉพาะ... ดังนั้นการดูแลประคับประคองตามอาการจึงจำเป็น"

การดีคอนแทมมิเนต

หากกินภายในไม่กี่ชั่วโมง: กระตุ้นอาเจียน แล้วให้ถ่านกัมมันต์จับพิษที่เหลือในทางเดินอาหาร ไม่แนะนำถ่านซ้ำ หนึ่งครั้งมักพอ

การบำบัดของเหลว

เสาหลักคือการให้ของเหลวทางหลอดเลือดดำอย่างเข้มข้น ใส่สาย IV และให้น้ำเกลือปลอดเชื้อหรืออิเล็กโทรไลต์สมดุลอัตราสูง 48 ถึง 72 ชั่วโมง ช่วยปกป้องไตด้วยการคงการไหลเวียนเลือด รองรับ nephron ที่ยังทำงาน และชะพิษก่อนจับเซลล์ท่อไต ได้ผลดีมากหากเริ่มภายใน 18 ชั่วโมงหลังกิน ก่อนไตเสียหายชัด

ไตบาดเจ็บระยะรุนแรง

หากมาสายหรือความเสียหายรุนแรงแล้ว ไตอาจหยุดสร้างปัสสาวะ ของเหลว IV สูงโดยไม่มีปัสสาวะนำไปสู่ของเหลวล้นและน้ำท่วมปอดได้เร็ว

ยาอาจพยายามเริ่มการปัสสาวะใหม่ เอกสารอายุรศาสตร์ระบุ:

"การใช้ฟูโรซีไมด์ร่วมโดพามีนทำให้เปลี่ยนจากปัสสาวะน้อยเป็นไม่น้อยในสุนัขทดลองที่มีพิษต่อไตรุนแรง และอาจลองเมื่อการรักษาอื่นล้มเหลว"

ในแมวที่ไตบาดเจ็บรุนแรง อัตราสำเร็จผันแปร

การรักษาภายนอกร่างกายและไดอะไลซิส

หากยาไม่ฟื้นการไหลของปัสสาวะ:

"ไดอะไลซิสอาจเป็นทางเดียวที่สุนัขหรือแมวที่มี AIRF [ไตวายภายในเฉียบพลัน] จะรอดจากผลเมตาบอลิซึมของยูรีเมียขั้นรุนแรง โดยเฉพาะเมื่อปัสสาวะน้อยหรือไม่ปัสสาวะ"

เฮโมไดอะไลซิสหรือเพอริโทเนียลไดอะไลซิสกรองพิษ ของเหลวล้น และของเสียเมตาบอลิซึม ช่วยให้ท่อไตมีเวลาก่อตัวใหม่ ไดอะไลซิสต้องใช้อุปกรณ์เฉพาะ มักมีที่โรงพยาบาลส่งต่อหรือมหาวิทยาลัย

พยากรณ์โรค

พยากรณ์ขึ้นกับความเร็วที่เริ่มรักษาอย่างมาก

• ดีเยี่ยมถึงดี: ของเหลว IV เข้มข้นภายใน 18 ชั่วโมงก่อนไตวาย แมวส่วนใหญ่ฟื้นเต็มที่โดยไม่เสียหายถาวร
• ระมัดระวังถึงแย่: รักษาช้ากว่า 18 ถึง 24 ชั่วโมง หรือมีไตบาดเจ็บเฉียบพลันแล้ว บางตัวรอดแต่มีโรคไตเรื้อรังตลอดชีวิต
• แย่มากถึง gravé: ปัสสาวะน้อยหรือไม่ปัสสาวะ พิษลิลลี่ถือเป็นสาเหตุไตวายภายในเฉียบพลันที่รุนแรงเป็นพิเศษ หากไม่มีไดอะไลซิส แมวที่ไม่ปัสสาวะจะไม่รอด

การป้องกัน

พิษลิลลี่ป้องกันได้ทั้งหมด ทางเดียวคืออย่าให้แมวสัมผัสลิลลี่แท้

• ห้ามลิลลี่ในบ้าน: อย่านำลิลลี่อีสเตอร์ ลิลลี่เสือ Stargazer หรือเดย์ลิลลี่เข้าบ้านหรือสวน หากได้ช่อที่มีดอกเหล่านี้ ให้ถอดทิ้งทันทีในถังขยะนอกที่ปลอดภัย
• ให้ความรู้ผู้อื่น: บอกครอบครัว เพื่อน และร้านดอกไม้ว่าลิลลี่แท้เป็นพิษสูงต่อแมว
• ตรวจฉลากพืช: เมื่อซื้อต้นไม้ ตรวจชื่อวิทยาศาสตร์ (Lilium หรือ Hemerocallis)

เมื่อใดควรโทรหาสัตวแพทย์

หากสงสัยหรือรู้ว่าแมวเคี้ยว เลีย หรือแม้แต่อยู่ใกล้ลิลลี่แท้หรือเดย์ลิลลี่ โทรหาสัตวแพทย์หรือคลินิกฉุกเฉินทันที

อย่ารออาการอาเจียนหรือเซื่องซึม ถึงตอนนั้นไตมักเสียหายชัดและอาจไม่กลับได้ การดีคอนแทมมิเนตและของเหลวในไม่กี่ชั่วโมงแรกเป็นปัจจัยสำคัญที่สุดในการช่วยชีวิตแมว

แหล่งอ้างอิง

• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, pp. 432, 438.
• Textbook of Veterinary Internal Medicine, 5th Edition, p. 703.

My highlights & notes

New note