Lily Toxicity

TL;DR. A liliom lenyelése katasztrofális állatorvosi vészhelyzet macskáknál, amely gyors, súlyos veseelégtelenséget okoz; azonnali kezelés létfontosságú, mivel nincs specifikus ellenszer.

Még enyhe érintkezés valódi liliomokkal is életveszélyes veseelégtelenséget okozhat macskáknál.

Mi ez?

A liliommérgezés gyors és pusztító mérgezés, amikor a macska a Lilium (valódi liliomok) vagy a Hemerocallis (sásliliomok) nemzetség bármely részét lenyeli. A toxikózist a gyors akut tubularis necrosis jellemzi, amely gyorsan akut vesekárosodássá alakul. A vesék szűrik a salakanyagokat a vérből, szabályozzák a vérnyomást, az elektrolitokat és a hidratációt. Minden nephronban a vesetubulusok végzik a szűrést.

Amikor a macska liliomot nyel, egy azonosítatlan vízoldékony toxin a vérbe szívódik és a vesékbe jut. Szelektíven támadja és elpusztítja a tubulusokat bélelő hámsejteket. Ez az akut tubularis necrosis a szűrőrendszer összeomlását okozza. Működő tubulusok nélkül a vesék nem tudnak salakot szűrni, vizeletet koncentrálni és folyadékegyensúlyt fenntartani, ami hirtelen, súlyos veseelégtelenséghez vezet.

A macskák egyedülállóan érzékenyek. A kutyáknál ezek a liliomok enyhe gyomorpanaszt okozhatnak; a macskáknál katasztrofális vesekárosodás alakul ki. Egy vezető állatgyógyászati intenzív referenciamű megjegyzi:

"Jelentésükben a macskák a lenyelés után 12 órán belül hányást és lethargiát mutattak, valamint a beadást követő 24 órán belül vérbiokémiai és vizelet-eltéréseket. A macskáknál a fajspecifikus toxicitást a toxin más fajokétól eltérő metabolizmusának tulajdonítják."

A macska mája másképp dolgozza fel a liliom vegyületeit, és erősen toxikus mellékterméket hoz létre, amely a vesesejteket célozza. Még a legkisebb expozíció is végzetes lehet.

Okok és kockázati tényezők

Az egyetlen ok a valódi liliomok vagy sásliliomok lenyelése vagy azokkal való érintkezés. A valódi liliomok (Lilium) közé tartozik a húsvéti liliom (Lilium longiflorum), a tigrisliliom (Lilium lancifolium), az ázsiai hibridek és a Stargazer. A sásliliomok a Hemerocallis nemzetségbe tartoznak.

Fontos megkülönböztetni őket a "hamis" liliomoktól, például a békéliliomtól (Spathiphyllum) vagy a kállától (Zantedeschia). A hamis liliomok oldhatatlan kalcium-oxalát kristályokat tartalmaznak. A rágás fájdalmas irritációt, nyálzást és száj-torok duzzanatot okoz, de nem veseelégtelenséget.

A valódi liliomoknál és sásliliomoknál a kockázat rendkívül magas, mert a toxin a növény minden részében jelen van: szirom, levél, szár, gyökér, pollen és a vázában lévő víz.

A toxicitási küszöb macskáknál hihetetlenül alacsony. A macskának nem kell egész levelet ennie. Egy váza mellett elhaladni, pollen a bundán, majd önmaga tisztítása is halálos dózist adhat. A liliomos vázavíz ivása is erősen toxikus.

Nincs fajtára jellemző hajlam. Minden házi macska erősen fogékony.

Figyelendő jelek

A tünetek 12–48 óra alatt gyorsan progrediálnak. Ha expozíciót gyanít, ne várjon tünetekre.

• Hányás (gyakori, 12 órán belül): általában az első látható jel; eledel, epe vagy tiszta folyadék.
• Lethargia (gyakori, 12 órán belül): gyenge, inaktív, levertség; gyakran szokatlan helyeken bújik el.
• Anorexia (gyakori, 12–24 óra): elutasítja az eledelt és a jutalomfalatokat.
• Dehidratáció (gyakori, 24 órán belül): a vesék nem tudnak vizet megtartani; száraz íny, csökkent bőr rugalmasság.
• Vizeleteltérések (gyakori, 24–48 óra): kezdetben gyakran polyuria, később oliguria vagy anuria súlyos akut vesekárosodásnál.
• Vérbiokémiai eltérések (gyakori, 24 órán belül): nyálzás, uremiás lehelet, szájfekélyek; súlyos esetben tremor vagy görcsök.

Minden liliomérintkezés gyanúja vészhelyzet. Ne várjon tünetekre.

A lethargia és a hányás a liliommérgezés legkorábbi látható jelei macskáknál.

Hogyan diagnosztizálják az állatorvosok?

A diagnózis erősen az expozíciós anamnézisre és a gyors tesztekre épül. Gyanú esetén a kezelés megelőzi a megerősítést. A tesztek a vesekárosodás súlyosságát értékelik és a gyógyulást követik.

Fizikális vizsgálat vese fájdalom, dehidratáció és hipotermia irányában. Két fő teszt:

Vérbiokémia

Azt a salakot méri, amelyet az egészséges vesék kiszűrnek: a BUN és a kreatinin 24 órán belül drámaian emelkedik. A foszfort és a káliumot is figyelik; veseelégtelenségnél veszélyes szintre nőhetnek, és szívritmuszavart okozhatnak.

Vizeletvizsgálat

A koncentrálóképességet és a sejtszintű károsodás jeleit értékeli. Mikroszkóp alatt a károsodott tubulusokból származó elhalt hámsejtek "cast"-jeit, glükózt vagy fehérjét, valamint abnormálisan alacsony fajsúlyt keresnek.

A liliom toxinja a vesetubulusokat célozza, és akut tubularis necrosishoz vezet.

Kezelési lehetőségek

A kezelésnek agresszívnek kell lennie, és a lehető leghamarabb kell kezdődnie. Nincs specifikus ellenszer; a támogató ellátás az egyetlen út a gyógyuláshoz.

Egy állatgyógyászati intenzív tankönyv magyarázza:

"Miután a beteget megfelelően dekontaminálták, a kezelés fókusza a tüneti és támogató ellátáson legyen. Az állatorvoslásban nagyon kevés toxinnak van specifikus ellenszere... Ezért a tüneti támogató ellátás elengedhetetlen"

Dekontamináció

Ha a lenyelés néhány órán belül történt: hánytatás, majd aktív szén a gyomor-bélrendszerben maradt toxinok megkötésére. Ismételt aktívszén-adagok nem javasoltak; egy adag általában elegendő.

Folyadékterápia

Az abszolút sarokköve az agresszív intravenás folyadékterápia. IV-katéter és steril só- vagy kiegyensúlyozott elektrolit-oldat magas ütemben 48–72 órán át. Védi a veséket a véráram fenntartásával, támogatja a megmaradt nefronokat, és kimosatja a toxint, mielőtt a tubulussejtekhez kötődne. Nagyon hatékony, ha a lenyelés után 18 órán belül kezdődik, jelentős vesekárosodás előtt.

Előrehaladott vesekárosodás

Késői megjelenés vagy súlyos károsodás esetén a vesék abbahagyhatják a vizelettermelést. Magas IV-folyadék vizelet nélkül gyorsan folyadék-túlterheléshez és tüdőödémához vezet.

Gyógyszerekkel megkísérelhető a vizelettermelés újraindítása. Egy belgyógyászati referencia megjegyzi:

"A furosemid és a dopamin együttes alkalmazása súlyos nephrotoxicitású kísérleti kutyáknál oliguriából nonoliguriába történő átmenetet eredményezett, és megpróbálható, ha más kezelések kudarcot vallottak."

Súlyos vesekárosodású macskáknál a siker változó.

Extrakorporális terápia és dialízis

Ha a gyógyszerek nem állítják helyre a vizeletáramlást:

"A dialízis lehet az egyetlen módja annak, hogy AIRF-es [akut intrinsikus veseelégtelenség] kutya vagy macska túlélje az előrehaladott uraemia metabolikus következményeit, különösen oliguria vagy anuria esetén."

A hemodialízis vagy peritoneális dialízis szűri a toxinokat, a felesleges folyadékot és a metabolikus salakot. Ez időt ad a tubulusoknak a regenerációra. A dialízis speciális felszerelést igényel, általában referáló vagy egyetemi kórházakban.

Prognózis

A prognózis erősen attól függ, milyen gyorsan kezdődik a kezelés.

• Kiválótól jóig: agresszív IV-folyadék 18 órán belül a veseelégtelenség előtt; a legtöbb macska maradandó károsodás nélkül teljesen felépül.
• Óvatostól rosszig: a kezelés 18–24 óránál később, vagy már akut vesekárosodás; egyesek krónikus vesebetegséggel és élethosszig tartó gondozással élnek túl.
• Nagyon rossztól gravéig: oliguria vagy anuria; a liliommérgezést az akut intrinsikus veseelégtelenség különösen súlyos okának tartják. Dialízis nélkül az anuriás macskák nem élik túl.

Megelőzés

A liliommérgezés teljesen megelőzhető. Az egyetlen mód, ha a macska soha nem kerül kapcsolatba valódi liliomokkal.

• Liliomtilalom otthon: soha ne hozzon húsvéti, tigris-, Stargazer- vagy sásliliomot a házba vagy a kertbe. Ha ilyen virágokat tartalmazó csokrot kap, azonnal távolítsa el, és biztonságos kültéri szemetesbe dobja.
• Tájékoztasson másokat: mondja el a családnak, barátoknak és virágárusoknak, hogy a valódi liliomok erősen toxikusak a macskákra.
• Ellenőrizze a címkéket: növényvásárláskor ellenőrizze a tudományos neveket (Lilium vagy Hemerocallis).

Mikor hívjon állatorvost?

Ha gyanítja vagy tudja, hogy macskája valódi liliomot vagy sásliliomot rágott, nyalt, vagy akár csak a közelében volt, azonnal hívja állatorvosát vagy a sürgősségi klinikát.

Ne várjon hányásra vagy lethargiára. Addigra gyakran már jelentős, potenciálisan visszafordíthatatlan vesekárosodás történt. Az azonnali dekontamináció és folyadékterápia az első órákban a legfontosabb tényező a macska életének megmentéséhez.

Források

• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, pp. 432, 438.
• Textbook of Veterinary Internal Medicine, 5th Edition, p. 703.

My highlights & notes

New note