Lily Toxicity

TL;DR. Požitie ľalií je u mačiek katastrofálny veterinárny urgentný stav spôsobujúci rýchle a ťažké zlyhanie obličiek; okamžitá liečba je zásadná, pretože neexistuje špecifické antidotum.

Aj mierny kontakt s pravými ľaliami môže u mačiek spôsobiť život ohrozujúce zlyhanie obličiek.

Čo to je?

Otrava ľaliami je rýchla a ničivá intoxikácia, keď mačka prehltne akúkoľvek časť rastliny z rodov Lilium (pravé ľalie) alebo Hemerocallis (denivky). Toxikóza sa vyznačuje rýchlou akútnou tubulárnou nekrózou, ktorá prechádza do akútneho poškodenia obličiek. Obličky filtrujú odpad z krvi, regulujú tlak, elektrolyty a hydratáciu. V každom nefróne hrá tubulus kľúčovú úlohu.

Po požití ľalie sa neidentifikovaný vo vode rozpustný toxín vstrebe do krvi a ide priamo do obličiek. Selektivne napáda epitelové bunky tubulov. Toto poškodenie, akútna tubulárna nekróza, zrúti filtračný systém. Bez funkčných tubulov obličky nefiltrujú odpad, nekoncentrujú moč a neudržiavajú rovnováhu tekutín; nasleduje náhle a ťažké zlyhanie obličiek.

Mačky sú jedinečne citlivé. Psy môžu mať len mierne žalúdočné ťažkosti; mačky utrpia katastrofálne poškodenie obličiek. Predný zdroj intenzívnej starostlivosti uvádza:

"In their report, cats showed clinical signs of vomiting and lethargy within 12 hours of ingestion and showed blood biochemistry and urine abnormalities within 24 hours after administration. The species-specific toxicity in cats is hypothesized to be due to a different metabolism of the toxin compared with other species."

Mačacia pečeň spracúva zlúčeniny ľalií inak a vytvára vysoko toxický vedľajší produkt cielený na bunky obličiek. Aj najmenšia expozícia môže byť smrteľná.

Príčiny a rizikové faktory

Jedinou príčinou je požitie alebo kontakt s pravými ľaliami či denivkami. Pravé ľalie (Lilium) zahŕňajú veľkonočnú ľaliu (Lilium longiflorum), tigriu ľaliu (Lilium lancifolium), ázijské hybridy a Stargazer. Denivky patria do rodu Hemerocallis.

Je dôležité ich odlíšiť od „falošných“ ľalií, ako je toulcovka (Spathiphyllum) alebo kala (Zantedeschia). Falošné ľalie obsahujú nerozpustné kryštály šťaveľanu vápenatého. Žuvanie môže spôsobiť bolestivé podráždenie, slinenie a opuch v ústach a hrdle, ale nie zlyhanie obličiek.

U pravých ľalií a deniviek je riziko extrémne vysoké, pretože toxín je v každej časti rastliny: okvetných lístkoch, listoch, stonkách, koreňoch, peľu a vode vo váze.

Prah toxicity u mačiek je veľmi nízky. Mačka nemusí zjesť celý list. Prejsť okolo vázy, peľ v srsti a následné olizovanie môže stačiť na smrteľnú dávku. Pitie vody z vázy s ľaliami je tiež vysoko toxické.

Neexistujú plemenné predispozície. Každá domáca mačka je vysoko náchylná.

Príznaky, na ktoré dávať pozor

Príznaky rýchlo postupujú počas 12 až 48 hodín. Pri podozrení na expozíciu nečakajte na príznaky.

• Zvracanie (časté, do 12 hodín): Často prvý viditeľný znak; krmivo, žlč alebo číra tekutina.
• Letargia (časté, do 12 hodín): Slabosť, neaktivita, skleslosť, neobvyklé úkryty.
• Anorexia (časté, 12 až 24 hodín): Odmietanie krmiva a maškŕt.
• Dehydratácia (časté, do 24 hodín): Obličky nezadržiavajú vodu; suché ďasná, strata elasticity kože.
• Abnormality moču (časté, 24 až 48 hodín): Spočiatku často polyúria; neskôr oligúria alebo anúria pri ťažkom akútnom poškodení obličiek.
• Abnormality krvnej biochémie (časté, do 24 hodín): Slinenie, uremický dych, orálne vredy, v ťažkých prípadoch tras alebo záchvaty.

Akékoľvek podozrenie na kontakt s ľaliou je urgentné. Nečakajte na tieto príznaky.

Letargia a zvracanie sú najskoršie viditeľné známky otravy ľaliami u mačiek.

Ako veterinári diagnostikujú

Diagnóza sa silne opiera o anamnézu expozície a rýchle laboratórne testy. Pri podozrení má liečba prednosť pred potvrdením. Testy hodnotia závažnosť poškodenia obličiek a sledujú zotavenie.

Fyzikálne vyšetrenie na bolesť obličiek, dehydratáciu a hypotermiu. Dva hlavné testy:

Krvná biochémia

Meria odpady, ktoré zdravé obličky filtrujú. BUN a kreatinín dramaticky stúpajú do 24 hodín. Sleduje sa aj fosfor a draslík; pri zlyhaní obličiek môžu stúpnuť a vyvolať arytmie.

Rozbor moču

Hodnotí koncentračnú schopnosť a bunkové dôkazy poškodenia. Pod mikroskopom „valce“ mŕtvych epitelových buniek tubulov, niekedy glukóza alebo proteín a abnormálne nízka špecifická hmotnosť.

Toxín ľalií cieli na renálne tubuly a vedie k akútnej tubulárnej nekróze.

Možnosti liečby

Liečba musí byť agresívna a začatá čo najskôr. Neexistuje špecifické antidotum; podporná starostlivosť je jediná cesta k zotaveniu.

Učebnica intenzívnej veterinárnej starostlivosti vysvetľuje:

"Once the patient has been appropriately decontaminated, the focus of treatment should be based on symptomatic and supportive care. As previously mentioned, there are very few toxicants in veterinary medicine that have a readily available or specific antidote... As a result, symptomatic supportive care is imperative"

Dekontaminácia

Ak k požitiu došlo počas niekoľkých hodín: vyvolanie zvracania na odstránenie rastlinného materiálu, potom aktívne uhlie na viazanie zostávajúcich toxínov. Opakované dávky uhlia sa neodporúčajú; zvyčajne stačí jedna.

Tekutinová terapia

Základom je agresívna intravenózna (IV) tekutinová terapia. IV katéter, sterilný fyziologický roztok alebo vyvážené elektrolyty vysokou rýchlosťou 48 až 72 hodín. Chráni obličky udržaním prietoku krvi, podporuje zostávajúce nefróny a vyplavuje toxín pred väzbou na bunky tubulov. Veľmi účinná, ak je začatá do 18 hodín od požitia pred významným poškodením obličiek.

Pokročilé poškodenie obličiek

Pri neskorom príchode alebo už ťažkom poškodení môžu obličky prestať tvoriť moč. Pri vysokých IV objemoch bez moču rýchlo vzniká preťaženie tekutinami a pľúcny edém.

Lieky môžu skúsiť obnoviť tvorbu moču. Zdroj vnútorného lekárstva uvádza:

"The use of furosemide and dopamine together has resulted in conversion from oliguria to nonoliguria in experimental dogs with severe nephrotoxicity, and this combination may be tried when other treatments have failed."

U mačiek s ťažkým poškodením obličiek je úspech premenlivý.

Mimotelová terapia a dialýza

Ak lieky neobnovia tok moču:

"Dialysis may be the only way for a dog or cat with AIRF [acute intrinsic renal failure] to survive the metabolic consequences of advanced uremia, especially in the presence of oliguria or anuria."

Hemodialýza alebo peritoneálna dialýza pôsobí ako umelá oblička, filtruje toxíny, prebytok tekutín a metabolický odpad. Dáva bunkám tubulov čas na regeneráciu. Dialýza vyžaduje špecializované vybavenie, zvyčajne na referenčných alebo univerzitných klinikách.

Prognóza

Prognóza silne závisí od rýchlosti začatia liečby.

• Výborná až dobrá: Agresívne IV tekutiny do 18 hodín pred zlyhaním obličiek; väčšina mačiek sa plne zotaví bez trvalého poškodenia.
• Opatrná až zlá: Liečba neskôr ako 18 až 24 hodín alebo už akútne poškodenie obličiek; niektoré prežijú s chronickým ochorením obličiek na celý život.
• Veľmi zlá až závažná: Oligúria alebo anúria; otrava ľaliami sa považuje za zvlášť ťažkú príčinu akútneho intrinsického zlyhania obličiek. Bez dialýzy anurické mačky neprežijú.

Prevencia

Otrava ľaliami je úplne preventabilná. Mačka sa nesmie dostať do kontaktu s pravými ľaliami.

• Zákaz ľalií v domácnosti: Nikdy neprinášajte veľkonočné, tigri, Stargazer ani denivky do domu alebo záhrady. Ak aranžmán obsahuje tieto kvety, ihneď ich odstráňte a bezpečne vyhoďte von.
• Edukácia okolia: Informujte rodinu, priateľov a kvetinárov, že pravé ľalie sú pre mačky vysoko toxické.
• Kontrola etiket: Pred nákupom overte vedecké mená (Lilium alebo Hemerocallis).

Kedy volať veterinára

Ak máte podozrenie alebo viete, že mačka žula, olizovala alebo aj len bola blízko pravej ľalie či denivky, okamžite volajte veterinára alebo pohotovosť.

Nečakajte na zvracanie alebo letargiu. Do tej doby je často už významné a potenciálne nevratné poškodenie obličiek. Okamžitá dekontaminácia a tekutinová terapia v prvých hodinách sú najdôležitejším faktorom záchrany života mačky.

Zdroje

• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, pp. 432, 438.
• Textbook of Veterinary Internal Medicine, 5th Edition, p. 703.

My highlights & notes

New note