Lily Toxicity

TL;DR. Požití lilií je u koček katastrofální veterinární urgentní stav způsobující rychlé a těžké selhání ledvin; okamžitá léčba je zásadní, protože neexistuje specifické antidotum.

I mírný kontakt s pravými liliemi může u koček způsobit život ohrožující selhání ledvin.

Co to je?

Otrava liliemi je rychlá a devastující intoxikace, když kočka spolkne jakoukoli část rostliny z rodů Lilium (pravé lilie) nebo Hemerocallis (denivky). Toxikóza se vyznačuje rychlou akutní tubulární nekrózou, která přechází v akutní poškození ledvin. Ledviny filtrují odpad z krve, regulují tlak, elektrolyty a hydrataci. V každém nefronu hraje tubulus klíčovou roli.

Po požití lilie se neidentifikovaný vodou rozpustný toxin vstřebá do krve a jde přímo do ledvin. Selektivně napadá epitelové buňky tubulů. Toto poškození, akutní tubulární nekróza, zhroutí filtrační systém. Bez funkčních tubulů ledviny nefiltrují odpad, nekoncentrují moč a neudržují rovnováhu tekutin; následuje náhlé a těžké selhání ledvin.

Kočky jsou jedinečně citlivé. Psi mohou mít jen mírné žaludeční potíže; kočky utrpí katastrofální poškození ledvin. Přední zdroj intenzivní péče uvádí:

"In their report, cats showed clinical signs of vomiting and lethargy within 12 hours of ingestion and showed blood biochemistry and urine abnormalities within 24 hours after administration. The species-specific toxicity in cats is hypothesized to be due to a different metabolism of the toxin compared with other species."

Kočičí játra zpracovávají sloučeniny lilií jinak a vytvářejí vysoce toxický vedlejší produkt cílený na buněčky ledvin. I nejmenší expozice může být smrtelná.

Příčiny a rizikové faktory

Jedinou příčinou je požití nebo kontakt s pravými liliemi či denivkami. Pravé lilie (Lilium) zahrnují velikonoční lilii (Lilium longiflorum), tygří lilii (Lilium lancifolium), asijské hybridy a Stargazer. Denivky patří do rodu Hemerocallis.

Je důležité je odlišit od „falešných“ lilií, jako je toulcovka (Spathiphyllum) nebo kala (Zantedeschia). Falešné lilie obsahují nerozpustné krystaly šťavelanu vápenatého. Žvýkání může způsobit bolestivé podráždění, slinění a otok v ústech a hrdle, ale ne selhání ledvin.

U pravých lilií a denivek je riziko extrémně vysoké, protože toxin je v každé části rostliny: okvětních lístcích, listech, stoncích, kořenech, pylu a vodě ve váze.

Práh toxicity u koček je velmi nízký. Kočka nemusí sníst celý list. Projít kolem vázy, pyl v srsti a následné olizování může stačit na smrtelnou dávku. Pití vody z vázy s liliemi je také vysoce toxické.

Neexistují plemenné predispozice. Každá domácí kočka je vysoce náchylná.

Příznaky, na které dávat pozor

Příznaky rychle postupují během 12 až 48 hodin. Při podezření na expozici nečekejte na příznaky.

• Zvracení (časté, do 12 hodin): Často první viditelný znak; krmivo, žluč nebo čirá tekutina.
• Letargie (časté, do 12 hodin): Slabost, neaktivita, skleslost, neobvyklé úkryty.
• Anorexie (časté, 12 až 24 hodin): Odmítání krmiva a pamlsků.
• Dehydratace (časté, do 24 hodin): Ledviny nezadržují vodu; suché dásně, ztráta elasticity kůže.
• Abnormality moči (časté, 24 až 48 hodin): Zpočátku často polyurie; později oligurie nebo anurie při těžkém akutním poškození ledvin.
• Abnormality krevní biochemie (časté, do 24 hodin): Slinění, uremický dech, orální vředy, v těžkých případech třes nebo záchvaty.

Jakékoli podezření na kontakt s lilií je urgentní. Nečekejte na tyto příznaky.

Letargie a zvracení jsou nejčasnější viditelné známky otravy liliemi u koček.

Jak veterináři diagnostikují

Diagnóza se silně opírá o anamnézu expozice a rychlé laboratorní testy. Při podezření má léčba přednost před potvrzením. Testy hodnotí závažnost poškození ledvin a sledují zotavení.

Fyzikální vyšetření na bolestivost ledvin, dehydrataci a hypotermii. Dva hlavní testy:

Krevní biochemie

Měří odpady, které zdravé ledviny filtrují. BUN a kreatinin dramaticky stoupají do 24 hodin. Sleduje se také fosfor a draslík; při selhání ledvin mohou stoupnout a vyvolat arytmie.

Rozbor moči

Hodnotí koncentrační schopnost a buněčné důkazy poškození. Pod mikroskopem „válce“ mrtvých epitelových buněk tubulů, někdy glukóza nebo protein a abnormálně nízká specifická hmotnost.

Toxin lilií cílí na renální tubuly a vede k akutní tubulární nekróze.

Možnosti léčby

Léčba musí být agresivní a zahájena co nejdříve. Neexistuje specifické antidotum; podpůrná péče je jediná cesta k zotavení.

Učebnice intenzivní veterinární péče vysvětluje:

"Once the patient has been appropriately decontaminated, the focus of treatment should be based on symptomatic and supportive care. As previously mentioned, there are very few toxicants in veterinary medicine that have a readily available or specific antidote... As a result, symptomatic supportive care is imperative"

Dekontaminace

Pokud k požití došlo během několika hodin: vyvolání zvracení k odstranění rostlinného materiálu, poté aktivní uhlí k vázání zbývajících toxinů. Opakované dávky uhlí se nedoporučují; obvykle stačí jedna.

Tekutinová terapie

Základem je agresivní intravenózní (IV) tekutinová terapie. IV katétr, sterilní fyziologický roztok nebo vyvážené elektrolyty vysokou rychlostí 48 až 72 hodin. Chrání ledviny udržením průtoku krve, podporuje zbývající nefrony a vyplavuje toxin před vazbou na buňky tubulů. Velmi účinná, pokud je zahájena do 18 hodin od požití před významným poškozením ledvin.

Pokročilé poškození ledvin

Při pozdním příchodu nebo již těžkém poškození mohou ledviny přestat tvořit moč. Při vysokých IV objemech bez moči rychle vzniká přetížení tekutinami a plicní edém.

Léky mohou zkusit obnovit tvorbu moči. Zdroj vnitřního lékařství uvádí:

"The use of furosemide and dopamine together has resulted in conversion from oliguria to nonoliguria in experimental dogs with severe nephrotoxicity, and this combination may be tried when other treatments have failed."

U koček s těžkým poškozením ledvin je úspěch proměnlivý.

Mimotělní terapie a dialýza

Pokud léky neobnoví tok moči:

"Dialysis may be the only way for a dog or cat with AIRF [acute intrinsic renal failure] to survive the metabolic consequences of advanced uremia, especially in the presence of oliguria or anuria."

Hemodialýza nebo peritoneální dialýza působí jako umělá ledvina, filtruje toxiny, přebytek tekutin a metabolický odpad. Dává buněkám tubulů čas na regeneraci. Dialýza vyžaduje specializované vybavení, obvykle na referenčních nebo univerzitních klinikách.

Prognóza

Prognóza silně závisí na rychlosti zahájení léčby.

• Výborná až dobrá: Agresivní IV tekutiny do 18 hodin před selháním ledvin; většina koček se plně zotaví bez trvalého poškození.
• Opatrná až špatná: Léčba později než 18 až 24 hodin nebo již akutní poškození ledvin; některé přežijí s chronickým onemocněním ledvin na celý život.
• Velmi špatná až závažná: Oligurie nebo anurie; otrava liliemi se považuje za zvláště těžkou příčinu akutního intrinsického selhání ledvin. Bez dialýzy anurické kočky nepřežijí.

Prevence

Otrava liliemi je zcela preventabilní. Kočka se nesmí dostat do kontaktu s pravými liliemi.

• Zákaz lilií v domácnosti: Nikdy nepřinášejte velikonoční, tygří, Stargazer ani denivky do domu nebo zahrady. Pokud aranžmá obsahuje tyto květy, ihned je odstraňte a bezpečně vyhoďte ven.
• Edukace okolí: Informujte rodinu, přátele a květináře, že pravé lilie jsou pro kočky vysoce toxické.
• Kontrola etiket: Před nákupem ověřte vědecká jména (Lilium nebo Hemerocallis).

Kdy volat veterináře

Pokud máte podezření nebo víte, že kočka žvýkala, olizovala nebo i jen byla blízko pravé lilie či denivky, okamžitě volejte veterináře nebo pohotovost.

Nečekejte na zvracení nebo letargii. Do té doby je často už významné a potenciálně nevratné poškození ledvin. Okamžitá dekontaminace a tekutinová terapie v prvních hodinách jsou nejdůležitějším faktorem záchrany života kočky.

Zdroje

• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, pp. 432, 438.
• Textbook of Veterinary Internal Medicine, 5th Edition, p. 703.

My highlights & notes

New note