Lily Toxicity

TL;DR. Gutanje ljiljana katastrofalna je veterinarska hitnost kod mačaka koja uzrokuje brzo, teško zatajenje bubrega; hitno liječenje je ključno jer ne postoji specifičan antidot.

Čak i manji kontakt s pravim ljiljanima može uzrokovati životno opasno zatajenje bubrega kod mačaka.

Što je to?

Otrovanje ljiljanima brzo je i razorno trovanje kada mačka proguta bilo koji dio biljke iz rodova Lilium (pravi ljiljani) ili Hemerocallis (danililjani). Toksičnost karakterizira brza akutna tubularna nekroza koja brzo prelazi u akutno oštećenje bubrega. Bubrezi filtriraju otpad iz krvi, reguliraju krvni tlak, elektrolite i hidraciju. U svakom nefronu filtraciju obavljaju bubrežni tubuli.

Kada mačka proguta ljiljan, neidentificirani vodotopivi toksin apsorbira se u krv i stiže do bubrega. Selektivno napada i uništava epitelne stanice tubula. Ta akutna tubularna nekroza uzrokuje kolaps filtracijskog sustava. Bez funkcionalnih tubula bubrezi ne mogu filtrirati otpad, koncentrati mokraću ni održavati ravnotežu tekućine, što završava iznenadnim i teškim zatajenjem bubrega.

Mačke su jedinstveno osjetljive. Psi mogu imati blage želučane tegobe ako pojedu te ljiljane; mačke trpe katastrofalno oštećenje bubrega. Vodeći izvor intenzivne veterinarske skrbi bilježi:

"U njihovom izvješću mačke su pokazale kliničke znakove povraćanja i letargije unutar 12 sati od gutanja te abnormalnosti biokemije krvi i mokraće unutar 24 sata nakon primjene. Specifična toksičnost za vrstu kod mačaka pretpostavlja se zbog drugačijeg metabolizma toksina u usporedbi s drugim vrstama."

Mačja jetra obrađuje spojeve ljiljana drugačije i stvara visoko toksičan nusprodukt koji cilja bubrežne stanice. Čak i najmanja izloženost može biti smrtonosna.

Uzroci i čimbenici rizika

Jedini uzrok je gutanje ili kontakt s pravim ljiljanima ili danililjanima. Pravi ljiljani (Lilium) uključuju uskršnji ljiljan (Lilium longiflorum), tigarski ljiljan (Lilium lancifolium), azijske hibride i Stargazer. Danililjani pripadaju rodu Hemerocallis.

Važno je razlikovati ih od "lažnih" ljiljana poput mirnog ljiljana (Spathiphyllum) ili kale (Zantedeschia). Lažni ljiljani sadrže netopljive kristale kalcijeva oksalata. Žvakanje uzrokuje bolnu iritaciju, salivaciju i oteklinu usta i grla, ali ne zatajenje bubrega.

Za prave ljiljane i danililjane rizik je iznimno visok jer je toksin u svakom dijelu biljke: laticama, listovima, stabljikama, korijenju, peludu i vodi u vazi.

Prag toksičnosti kod mačaka izuzetno je nizak. Mačka ne mora pojesti cijeli list. Prolaz pored vaze, pelud na dlaci i kasnije čišćenje može dati smrtonosnu dozu. Piće vode iz vaze s ljiljanima također je visoko toksično.

Nema predispozicije pasmine. Svaka domaća mačka vrlo je osjetljiva.

Znakovi na koje treba paziti

Simptomi brzo napreduju kroz 12 do 48 sati. Pri sumnji na izloženost ne čekajte simptome.

• Povraćanje (uobičajeno, unutar 12 sati): obično prvi vidljivi znak; hrana, žuč ili bistra tekućina.
• Letargija (uobičajeno, unutar 12 sati): slaba, neaktivna, depresivna; često se skriva na neobičnim mjestima.
• Anoreksija (uobičajeno, 12 do 24 sata): odbija hranu i poslastice.
• Dehidracija (uobičajeno, unutar 24 sata): bubrezi ne čuvaju vodu; suhe desni, gubitak elastičnosti kože.
• Abnormalnosti mokraće (uobičajeno, 24 do 48 sati): isprva poliurija, kasnije oligurija ili anurija pri teškom akutnom oštećenju bubrega.
• Abnormalnosti biokemije krvi (uobičajeno, unutar 24 sata): salivacija, uremičan dah, oralni ulkusi; u teškim slučajevima tremor ili napadaji.

Svaka sumnja na kontakt s ljiljanom hitan je slučaj. Ne čekajte simptome.

Letargija i povraćanje najraniji su vidljivi znakovi otrovanja ljiljanima kod mačaka.

Kako veterinari dijagnosticiraju

Dijagnoza se snažno oslanja na povijest izloženosti i brze testove. Pri sumnji liječenje ima prioritet nad potvrdom. Testovi procjenjuju težinu oštećenja bubrega i prate oporavak.

Fizički pregled radi boli bubrega, dehidracije i hipotermije. Dva ključna testa:

Biokemija krvi

Mjeri otpadne tvari koje zdravi bubrezi filtriraju: BUN i kreatinin dramatično rastu unutar 24 sata. Prate se i fosfor te kalij; pri zatajenju bubrega mogu porasti do opasnih razina i uzrokovati srčane aritmije.

Analiza mokraće

Procjenjuje sposobnost koncentracije i stanične dokaze oštećenja. Mikroskopski se traže "cilindri" mrtvih epitelnih stanica s oštećenih tubula, glukoza ili protein te abnormalno niska specifična težina mokraće.

Toksin u ljiljanima cilja bubrežne tubule i dovodi do akutne tubularne nekroze.

Mogućnosti liječenja

Liječenje mora biti agresivno i započeti što prije. Nema specifičnog antidota; potporna skrb jedini je put do oporavka.

Udžbenik intenzivne veterinarske skrbi objašnjava:

"Nakon odgovarajuće dekontaminacije pacijenta fokus liječenja treba se temeljiti na simptomatskoj i potpornoj skrbi. Vrlo je malo toksina u veterinarskoj medicini sa specifičnim antidotom... Stoga je simptomatska potporna skrb imperativ"

Dekontaminacija

Ako je gutanje bilo unutar nekoliko sati: izazivanje povraćanja, zatim aktivni ugljen za vezanje preostalih toksina u gastrointestinalnom traktu. Ponavljane doze aktivnog ugljena ne preporučuju se; jedna doza obično je dovoljna.

Terapija tekućinom

Temelj je agresivna intravenozna terapija tekućinom. IV kateter i sterilna fiziološka ili uravnotežena elektrolitska otopina velikom brzinom 48 do 72 sata. Štiti bubrege održavanjem protoka krvi, podupire preostale nefrone i ispirati toksin prije vezanja na stanice tubula. Vrlo učinkovita ako započne unutar 18 sati od gutanja, prije značajnog oštećenja bubrega.

Napredno oštećenje bubrega

Pri kasnom dolasku ili teškom oštećenju bubrezi mogu prestati proizvoditi mokraću. Veliki volumen IV tekućine bez mokraće brzo vodi do preopterećenja tekućinom i plućnog edema.

Lijekovi mogu pokušati ponovno pokrenuti proizvodnju mokraće. Interna referenca bilježi:

"Kombinirana primjena furosemida i dopamina kod eksperimentalnih pasa s teškom nefrotoksičnošću rezultirala je prijelazom iz oligurije u nonoliguriju i može se pokušati kada drugi tretmani ne uspiju."

Kod mačaka s teškim oštećenjem bubrega uspjeh je varijabilan.

Ekstrakorporalna terapija i dijaliza

Ako lijekovi ne vrate protok mokraće:

"Dijaliza može biti jedini način da pas ili mačka s AIRF [akutnim intrinzičnim zatajenjem bubrega] preživi metaboličke posljedice napredne uremije, osobito uz oliguriju ili anuriju."

Hemodijaliza ili peritonejska dijaliza filtrira toksine, višak tekućine i metabolički otpad. To daje tubulima vrijeme za regeneraciju. Dijaliza zahtijeva specijaliziranu opremu, obično u referentnim ili sveučilišnim bolnicama.

Prognoza

Prognoza jako ovisi o tome koliko brzo se započne liječenje.

• Izvrsna do dobra: agresivna IV tekućina unutar 18 sati prije zatajenja bubrega; većina mačaka potpuno se oporavi bez trajnog oštećenja.
• Oprezna do loša: liječenje kasnije od 18 do 24 sata ili već prisutno akutno oštećenje bubrega; neke prežive s kroničnom bubrežnom bolesti i doživotnim upravljanjem.
• Vrlo loša do gravé: oligurija ili anurija; otrovanje ljiljanima smatra se posebno teškim uzrokom akutnog intrinzičnog zatajenja bubrega. Bez dijalize mačke s anurijom ne preživljavaju.

Prevencija

Otrovanje ljiljanima potpuno je preventabilno. Jedini način je da mačka nikad ne dođe u kontakt s pravim ljiljanima.

• Zabrana ljiljana u domu: nikad ne unostite uskršnje, tigarske, Stargazer ili danililjane u kuću ili vrt. Ako primite aranžman s tim cvjetovima, odmah ih uklonite i bacite u siguran vanjski spremnik za otpad.
• Edukacija drugih: obavijestite obitelj, prijatelje i cvjećare da su pravi ljiljani visoko toksični za mačke.
• Provjerite naljepnice: pri kupnji biljaka potvrdite znanstvena imena (Lilium ili Hemerocallis).

Kada nazvati veterinara

Ako sumnjate ili znate da je vaša mačka grizla, lizala ili čak bila blizu pravog ljiljana ili danililjana, odmah nazovite veterinara ili hitnu kliniku.

Ne čekajte povraćanje ili letargiju. Do tada je često već došlo do značajnog i potencijalno nepovratnog oštećenja bubrega. Trenutna dekontaminacija i terapija tekućinom u prvim satima najvažniji su čimbenik spašavanja života mačke.

Izvori

• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, pp. 432, 438.
• Textbook of Veterinary Internal Medicine, 5th Edition, p. 703.

My highlights & notes

New note