Lily Toxicity

TL;DR. ابتلاع الزنبق حالة طوارئ بيطرية كارثية لدى القطط تسبب فشل كلوي سريع وشديد؛ العلاج الفوري حيوي لعدم وجود ترياق محدد.

حتى التماس الطفيف مع زنابق حقيقية قد يسبب فشلًا كلويًا مهددًا للحياة لدى القطط.

ما هو؟

تسمم الزنبق تسمم سريع ومدمر يحدث عندما تبتلع القطة أي جزء من نبات من جنس Lilium (الزنابق الحقيقية) أو Hemerocallis (زنابق النهار). يتميز التسمم ببداية سريعة لنخر أنبوبي حاد يتطور بسرعة إلى إصابة كلوية حادة. ترشح الكلى الفضلات من الدم وتنظم ضغط الدم والكهارل والترطيب. في كل نفرون تؤدي الأنابيب الكلوية هذا الترشيح.

عندما تبتلع القطة زنبقًا، يُمتص سمّ ذائب في الماء غير محدد إلى مجرى الدم ويُنقل إلى الكلى. يهاجم انتقائيًا خلايا الظهارة المبطنة للأنابيب ويدمرها. يسبب هذا النخر الأنبوبي الحاد انهيار نظام الترشيح. بدون أنابيب عاملة تفقد الكلى قدرتها على ترشيح الفضلات وتركيز البول والحفاظ على توازن السوائل، فينتهي الأمر بفشل كلوي مفاجئ وشديد.

القطط فريدة في تعرضها. قد يصاب الكلاب باضطراب معدي خفيف إذا أكلت هذه الزنابق؛ أما القطط فتعاني تلفًا كلويًا كارثيًا. يشير مرجع رائد في العناية الحرجة البيطرية:

"في تقريرهم أظهرت القطط علامات سريرية من القيء والخمول خلال 12 ساعة من الابتلاع وشذوذات في كيمياء الدم والبول خلال 24 ساعة بعد الإعطاء. ويُفترض أن السمية الخاصة بالنوع لدى القطط ناتجة عن استقلاب مختلف للسم مقارنة بالأنواع الأخرى."

يعالج كبد القط مركبات الزنبق بطريقة مختلفة ويُنتج ناتجًا ثانويًا شديد السمية يستهدف الخلايا الكلوية. حتى أقل تعرض قد يكون قاتلًا.

الأسباب وعوامل الخطر

السبب الوحيد هو ابتلاع أو التماس مع الزنابق الحقيقية أو زنابق النهار. تشمل الزنابق الحقيقية (Lilium) زنبق الفصح (Lilium longiflorum) وزنبق النمر (Lilium lancifolium) والهجن الآسيوية وStargazer. تنتمي زنابق النهار إلى Hemerocallis.

من الضروري تمييزها عن الزنابق «الزائفة» مثل زنبق السلام (Spathiphyllum) أو الكالا (Zantedeschia). تحتوي الزنابق الزائفة على بلورات أوكسالات الكالسيوم غير الذائبة. المضغ يسبب تهيجًا مؤلمًا وسيلان لعاب وتورمًا في الفم والحلق، لكنه لا يسبب فشلًا كلويًا.

بالنسبة للزنابق الحقيقية وزنابق النهار يكون الخطر مرتفعًا جدًا لأن السم موجود في كل جزء من النبات: البتلات والأوراق والسيقان والجذور وحبوب اللقاح وماء المزهرية.

عتبة السمية لدى القطط منخفضة للغاية. لا تحتاج القطة إلى أكل ورقة كاملة. المرور بجانب مزهرية، وتعلق اللقاح بالفراء، ثم تنظيف نفسها قد يعطي جرعة قاتلة. شرب ماء المزهرية المحتوي على زنابق سامّ جدًا أيضًا.

لا توجد استعدادات سلالية. أي قطة منزلية عالية القابلية.

علامات يجب مراقبتها

تتطور الأعراض بسرعة خلال 12 إلى 48 ساعة. إذا اشتبهتم بالتعرض فلا تنتظروا الأعراض.

• القيء (شائع خلال 12 ساعة): عادة أول علامة ظاهرة؛ طعام أو صفراء أو سائل صافٍ.
• الخمول (شائع خلال 12 ساعة): ضعف وقلة نشاط واكتئاب؛ غالبًا تختبئ في أماكن غير معتادة.
• فقدان الشهية (شائع خلال 12 إلى 24 ساعة): ترفض الطعام والمكافآت.
• الجفاف (شائع خلال 24 ساعة): لا تستطيع الكلى حفظ الماء؛ لثة جافة وفقدان مرونة الجلد.
• شذوذات البول (شائعة خلال 24 إلى 48 ساعة): في البداية كثرة التبول، ثم قلة البول أو انعدامه عند الإصابة الكلوية الحادة الشديدة.
• شذوذات كيمياء الدم (شائعة خلال 24 ساعة): سيلان لعاب ورائحة تنفس يوريمية وقرحات فموية؛ في الحالات الشديدة رعاش أو نوبات.

أي اشتباه بالتماس مع زنبق هو طوارئ. لا تنتظروا الأعراض.

الخمول والقيء أبكر العلامات الظاهرة لتسمم الزنبق لدى القطط.

كيف يشخص الأطباء البيطريون

يعتمد التشخيص بقوة على تاريخ التعرض والاختبارات السريعة. عند الاشتباه تُقدَّم المعالجة على التأكيد. تقيّم الاختبارات شدة تلف الكلى وتراقب التعافي.

فحص سريري للألم الكلوي والجفاف وانخفاض الحرارة. اختباران رئيسيان:

كيمياء الدم

تقيس الفضلات التي ترشحها الكلى السليمة: يرتفع BUN والكرياتينين بشكل حاد خلال 24 ساعة. يُراقب الفسفور والبوتاسيوم أيضًا؛ عند فشل الكلى قد يرتفعان لمستويات خطرة ويسببان اضطرابات نظم القلب.

تحليل البول

يقيّم قدرة التركيز والدليل الخلوي على التلف. تحت المجهر تُبحث «القوالب» الأسطوانية من خلايا الظهارة الميتة المنفصلة عن الأنابيب المتضررة، والغلوكوز أو البروتين، ووزن نوعي منخفض بشكل غير طبيعي.

يستهدف سم الزنبق الأنابيب الكلوية ويؤدي إلى نخر أنبوبي حاد.

خيارات العلاج

يجب أن يكون العلاج عدوانيًا ويُبدأ بأسرع ما يمكن. لا يوجد ترياق محدد؛ الرعاية الداعمة هي المسار الوحيد للتعافي.

يشرح كتاب عناية حرجة بيطرية:

"بعد إزالة التلوث المناسبة للمريض، ينبغي أن يركز العلاج على الرعاية العرضية والداعمة. هناك سموم قليلة جدًا في الطب البيطري لها ترياق محدد متاح... لذلك فالرعاية الداعمة العرضية ضرورية"

إزالة التلوث

إذا حدث الابتلاع خلال ساعات قليلة: تحريض القيء ثم الفحم المنشط لربط السموم المتبقية في القناة الهضمية. لا يُنصح بجرعات متكررة من الفحم؛ جرعة واحدة كافية عادة.

العلاج بالسوائل

حجر الزاوية هو العلاج العدواني بالسوائل الوريدية. قسطرة وريدية ومحلول ملحي معقم أو إلكتروليتات متوازنة بمعدل مرتفع لمدة 48 إلى 72 ساعة. يحمي الكلى بالحفاظ على تدفق الدم ودعم النفرونات المتبقية وطرد السم قبل ارتباطه بخلايا الأنابيب. فعال جدًا إذا بدأ خلال 18 ساعة من الابتلاع قبل تلف كلوي كبير.

إصابة كلوية متقدمة

إذا تأخرت الزيارة أو كان التلف شديدًا بالفعل، قد تتوقف الكلى عن إنتاج البول. سوائل وريدية عالية الحجم بدون بول تؤدي بسرعة إلى زيادة حمل السوائل ووذمة رئوية.

قد تحاول الأدوية إعادة إنتاج البول. يشير مرجع طب باطني:

"أدى استخدام الفوروسيميد والدوبامين معًا إلى التحول من قلة البول إلى عدم قلة البول لدى كلاب تجريبية ذات سمية كلوية شديدة، ويمكن تجربة هذا المزيج عندما تفشل علاجات أخرى."

لدى القطط ذات الإصابة الكلوية الشديدة يتفاوت النجاح.

العلاج خارج الجسم والديال

إذا فشلت الأدوية في استعادة تدفق البول:

"قد يكون الديال الطريقة الوحيدة لكلب أو قطة مصابة بـ AIRF [فشل كلوي داخلي حاد] للنجاة من العواقب الأيضية لليوريمية المتقدمة، خاصة مع قلة البول أو انعدامه."

يرشح الديال الدموي أو الديال البريتوني السموم والسوائل الزائدة والفضلات الأيضية. يمنح ذلك الأنابيب وقتًا للتعافي. يتطلب الديال معدات متخصصة وعادة ما يتوفر في مستشفيات الإحالة أو الجامعات البيطرية.

المآل

يعتمد المآل بشدة على سرعة بدء العلاج.

• ممتاز إلى جيد: سوائل وريدية عدوانية خلال 18 ساعة قبل فشل الكلى؛ تتعافى معظم القطط بالكامل دون تلف دائم.
• حذر إلى سيئ: علاج متأخر بعد 18 إلى 24 ساعة أو إصابة كلوية حادة قائمة؛ قد تنجو بعض القطط بمرض كلوي مزمن وعناية مدى الحياة.
• سيئ جدًا إلى gravé: قلة البول أو انعدامه؛ يُعد تسمم الزنبق سببًا أشد لفشل كلوي داخلي حاد. بدون ديال لا تنجو القطط ذات انعدام البول.

الوقاية

تسمم الزنبق يمكن منعه بالكامل. الطريقة الوحيدة هي ألا تلامس القطة الزنابق الحقيقية أبدًا.

• حظر الزنابق من المنزل: لا تُدخل زنابق الفصح أو النمر أو Stargazer أو زنابق النهار إلى البيت أو الحديقة. إذا تلقيتم باقة تحتوي هذه الأزهار، أزيلوها فورًا وتخلصوا منها في سلة خارجية آمنة.
• ثقيف الآخرين: أخبروا العائلة والأصدقاء وبائعي الزهور أن الزنابق الحقيقية شديدة السمية للقطط.
• تحققوا من ملصقات النباتات: عند الشراء تحققوا من الأسماء العلمية (Lilium أو Hemerocallis).

متى تتصلون بالطبيب البيطري

إذا اشتبهتم أو علمتم أن قطتكم مضغت أو لحست أو حتى اقتربت من زنبق حقيقي أو زنبق نهار، اتصلوا فورًا بالطبيب البيطري أو عيادة الطوارئ.

لا تنتظروا علامات مثل القيء أو الخمول. بحلول ذلك الوقت غالبًا ما يكون تلف كلوي كبير وربما غير قابل للعكس قد حدث. إزالة التلوث الفورية والعلاج بالسوائل في الساعات الأولى هما أهم عامل لإنقاذ حياة القطة.

المصادر

• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, pp. 432, 438.
• Textbook of Veterinary Internal Medicine, 5th Edition, p. 703.

My highlights & notes

New note