Lily Toxicity

TL;DR. Ingestia de crini este o urgență veterinară catastrofală la pisici care provoacă insuficiență renală rapidă și severă; tratamentul imediat este vital, deoarece nu există antidot specific.

Chiar și un contact minor cu crinii adevărați poate provoca insuficiență renală care pune viața în pericol la pisici.

Ce este?

Intoxicația cu crini este o otrăvire rapidă și devastatoare care apare când o pisică ingeră orice parte a unei plante din genurile Lilium (crini adevărați) sau Hemerocallis (crini de zi). Toxicoza se caracterizează prin debut rapid de necroză tubulară acută, care progresează rapid către leziune renală acută. Rinichii filtrează deșeurile din sânge, reglează tensiunea, electroliții și hidratarea. În fiecare nefron, tubii renali realizează filtrarea.

Când o pisică ingeră un crin, o toxină solubilă în apă neidentificată este absorbită în sânge și livrată la rinichi. Atacă selectiv și distruge celulele epiteliale care căptușesc tubii. Această necroză tubulară acută face ca sistemul de filtrare să se prăbușească. Fără tubi funcționali, rinichii pierd capacitatea de a filtra deșeurile, de a concentra urina și de a menține echilibrul fluidelor, culminând cu insuficiență renală bruscă și severă.

Pisicile sunt unic vulnerabile. Câinii pot avea tulburări gastrice ușoare dacă mănâncă acești crini; pisicile suferă leziuni renale catastrofale. O referință de îngrijire critică veterinară de frunte notează:

"În raportul lor, pisicile au prezentat semne clinice de vărsături și letargie în 12 ore de la ingestie și anomalii de biochimie sanguină și urină în 24 de ore după administrare. Toxicitatea specifică speciei la pisici este ipotezată ca datorată unui metabolism diferit al toxinei comparativ cu alte specii."

Ficatul felin procesează compușii crinului diferit și creează un produs secundar foarte toxic care vizează celulele renale. Chiar și cea mai mică expunere poate fi fatală.

Cauze și factori de risc

Singura cauză este ingestia de, sau contactul cu, crini adevărați sau crini de zi. Crinii adevărați (Lilium) includ crinul de Paște (Lilium longiflorum), crinul tigru (Lilium lancifolium), hibrizii asiatici și Stargazer. Crinii de zi aparțin genului Hemerocallis.

Este vital să-i deosebim de crinii "falși", cum ar fi crinul păcii (Spathiphyllum) sau cala (Zantedeschia). Crinii falși conțin cristale de oxalat de calciu insolubile. Mestecarea provoacă iritație dureroasă, salivare și umflare în gură și gât, dar nu insuficiență renală.

Pentru crinii adevărați și crinii de zi, riscul este excepțional de mare deoarece toxina este concentrată în fiecare parte a plantei: petale, frunze, tulpini, rădăcini, polen și apa din vază.

Pragul de toxicitate la pisici este incredibil de scăzut. O pisică nu trebuie să mănânce o frunză întreagă. Simpla trecere pe lângă o vază, polen pe blană și autolizatul ulterior pot duce la o doză letală. Consumul apei dintr-o vază cu crini este, de asemenea, foarte toxic.

Nu există predispoziții de rasă. Orice pisică domestică este foarte susceptibilă.

Semne de urmărit

Simptomele progresează rapid pe o perioadă de 12 până la 48 de ore. Dacă suspectați expunerea, nu așteptați simptomele.

• Vărsături (frecvente, în 12 ore): de obicei primul semn vizibil; mâncare, bilă sau lichid limpede.
• Letargie (frecventă, în 12 ore): slăbiciune, inactivitate, depresie; adesea se ascunde în locuri neobișnuite.
• Anorexie (frecventă, 12 până la 24 de ore): refuză mâncarea și recompensele.
• Deshidratare (frecventă, în 24 de ore): rinichii nu pot conserva apa; gingii uscate, pierderea elasticității pielii.
• Anomalii urinare (frecvente, 24 până la 48 de ore): inițial poliurie, apoi oligurie sau anurie la leziune renală acută severă.
• Anomalii de biochimie sanguină (frecvente, în 24 de ore): salivare, respirație uremică, ulcere orale; în cazuri severe tremor sau convulsii.

Orice suspiciune de contact cu un crin este o urgență. Nu așteptați simptomele.

Letargia și vărsăturile sunt cele mai precoce semne vizibile ale intoxicației cu crini la pisici.

Cum diagnostichează medicii veterinari

Diagnosticul se bazează puternic pe istoricul expunerii și testele rapide. Dacă suspectați, tratamentul are prioritate față de confirmare. Testele evaluează severitatea leziunii renale și monitorizează recuperarea.

Examen fizic pentru durere renală, deshidratare și hipotermie. Două teste primare:

Biochimie sanguină

Măsoară deșeurile pe care rinichii sănătoși le filtrează: BUN și creatinina cresc dramatic în 24 de ore. Se monitorizează și fosforul și potasiul; când rinichii eșuează, pot crește la niveluri periculoase și cauza aritmii cardiace.

Analiza urinei

Evaluează capacitatea de concentrare și dovezile celulare de leziune. La microscop se caută "cilindri" de celule epiteliale moarte din tubii lezați, glucoză sau proteină, precum și greutate specifică urinară anormal de scăzută.

Toxina din crini vizează tubii renali, ducând la necroză tubulară acută.

Opțiuni de tratament

Tratamentul trebuie să fie agresiv și inițiat cât mai rapid posibil. Nu există antidot specific; îngrijirea de suport este singura cale spre recuperare.

Un manual de îngrijire critică veterinară explică:

"Odată ce pacientul a fost decontaminat adecvat, focusul tratamentului ar trebui să se bazeze pe îngrijire simptomatică și de suport. Există foarte puține toxine în medicina veterinară cu antidot specific disponibil... Prin urmare, îngrijirea de suport simptomatică este imperativă"

Decontaminare

Dacă ingestia a avut loc în câteva ore: inducerea vărsăturilor, urmată de cărbune activ pentru a lega toxinele rămase în tractul gastrointestinal. Dozele repetate de cărbune activ nu sunt recomandate; o singură doză este de obicei suficientă.

Terapie cu fluide

Piatra de temelie absolută este terapia cu fluide intravenoase agresivă. Cateter IV și ser fiziologic steril sau soluții electrolitice echilibrate la rată ridicată timp de 48 până la 72 de ore. Protejează rinichii menținând fluxul sanguin, susținând nefronii funcționali rămași și spălând toxina înainte să se lege de celulele tubulare. Foarte eficientă dacă este începută în 18 ore de la ingestie, înainte de leziune renală semnificativă.

Leziune renală avansată

Dacă pisica este prezentată târziu sau leziunea este deja severă, rinichii pot înceta să producă urină. Volume mari de fluide IV fără urină duc rapid la supraîncărcare cu fluide și edem pulmonar.

Medicamentele pot încerca să repornească producția de urină. O referință de medicină internă notează:

"Utilizarea furosemidului și a dopaminei împreună a dus la conversia de la oligurie la nonoligurie la câini experimentali cu nefrotoxicitate severă, iar această combinație poate fi încercată când alte tratamente au eșuat."

La pisicile cu leziune renală severă, rata de succes este variabilă.

Terapie extracorporeală și dializă

Dacă medicamentele nu restabilesc fluxul de urină:

"Dializa poate fi singura cale ca un câine sau o pisică cu AIRF [insuficiență renală intrinsecă acută] să supraviețuiască consecințelor metabolice ale uremiei avansate, mai ales în prezența oliguriei sau anuriei."

Hemodializa sau dializa peritoneală filtrează toxine, fluide în exces și deșeuri metabolice. Aceasta oferă tubilor timp să se regenereze. Dializa necesită echipament specializat, de obicei disponibil la spitale de referință sau universități veterinare.

Prognostic

Prognosticul depinde foarte mult de cât de rapid este inițiat tratamentul.

• Excelent până la bun: terapie cu fluide IV agresivă în 18 ore de la ingestie, înainte de insuficiență renală; majoritatea pisicilor se recuperează complet fără leziune permanentă.
• Rezervat până la prost: tratament întârziat peste 18 până la 24 de ore sau deja leziune renală acută; unele pot supraviețui cu boală renală cronică pe viață.
• Foarte prost până la gravé: oligurie sau anurie; intoxicația cu crini este considerată o cauză mai severă de insuficiență renală intrinsecă acută. Fără dializă, pisicile cu anurie nu supraviețuiesc.

Prevenție

Intoxicația cu crini este complet prevenibilă. Singura cale de a proteja pisica este să nu vină niciodată în contact cu crinii adevărați.

• Interziceți crinii din casă: nu aduceți crini de Paște, tigru, Stargazer sau crini de zi în casă sau grădină. Dacă primiți un aranjament care conține aceste flori, îndepărtați-le imediat și aruncați-le într-un coș exterior sigur.
• Educați pe alții: informați familia, prietenii și florarii că crinii adevărați sunt foarte toxici pentru pisici.
• Verificați etichetele plantelor: la cumpărare, verificați denumirile științifice (Lilium sau Hemerocallis).

Când să sunați medicul veterinar

Dacă suspectați sau știți că pisica a mestecat, a lins sau chiar a fost lângă un crin adevărat sau un crin de zi, sunați imediat medicul veterinar sau o clinică de urgență.

Nu așteptați semne clinice precum vărsături sau letargie. Până atunci, leziunea renală semnificativă și potențial ireversibilă a avut adesea loc. Decontaminarea imediată și terapia cu fluide în primele ore sunt factorii cei mai importanți pentru salvarea vieții pisicii.

Surse

• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, pp. 432, 438.
• Textbook of Veterinary Internal Medicine, 5th Edition, p. 703.

My highlights & notes

New note