Lily Toxicity

TL;DR. Liljojen nieleminen on katastrofaalinen eläinlääketieteellinen hätätilanne kissoilla ja aiheuttaa nopean, vakavan munuaisten vajaatoiminnan; välitön hoito on ratkaisevaa, sillä spesifistä vastalääkettä ei ole.

Jo vähäinen kosketus aitoihin liljoihin voi aiheuttaa henkeä uhkaavan munuaisten vajaatoiminnan kissoilla.

Mikä se on?

Liljamyrkytys on nopea ja tuhoisa myrkytys, kun kissa nielee minkä tahansa osan kasvista suvuista Lilium (aidot liljat) tai Hemerocallis (päivänliljat). Toksoosille on ominaista nopea akuutti tubulaarinen nekroosi, joka etenee nopeasti akuuttiin munuaisvaurioon. Munuaiset suodattavat kuona-aineita verestä, säätelevät verenpainetta, elektrolyyttejä ja nestetasapainoa. Jokaisessa nefronissa suodatuksen tekevät munuaisputket.

Kun kissa nielee liljaa, tunnistamaton vesiliukoinen toksiini imeytyy vereen ja kulkeutuu munuaisiin. Se hyökkää valikoivasti putkien epiteelisoluihin ja tuhoaa ne. Tämä akuutti tubulaarinen nekroosi romahduttaa suodatusjärjestelmän. Ilman toimivia putkia munuaiset eivät suodata kuonaa, väkevöitä virtsaa eivätkä ylläpidä nestetasapainoa, mikä johtaa äkilliseen ja vakavaan munuaisten vajaatoimintaan.

Kissat ovat ainutlaatuisen herkkiä. Koirille nämä liljat voivat aiheuttaa lievää vatsavaivaa; kissoille syntyy katastrofaalinen munuaisvaurio. Johtava tehohoidon lähde toteaa:

"Heidän raportissaan kissoilla oli oksentelua ja letargiaa 12 tunnin sisällä nielemisestä sekä verikemian ja virtsan poikkeavuuksia 24 tunnin sisällä annosta. Lajispesifisen myrkyllisyyden kissoilla oletetaan johtuvan toksiinin erilaisesta metaboliasta muihin lajeihin verrattuna."

Kissan maksa käsittelee liljojen yhdisteitä eri tavalla ja tuottaa voimakkaasti myrkyllisen sivutuotteen, joka kohdistuu munuaissoluihin. Jo pienin altistus voi olla kuolettava.

Syyt ja riskitekijät

Ainoa syy on aitojen liljojen tai päivänliljojen nieleminen tai kontakti niihin. Aitoja liljoja (Lilium) ovat muun muassa pääsiäislilja (Lilium longiflorum), tiikerililja (Lilium lancifolium), aasialaiset hybridit ja Stargazer. Päivänliljat kuuluvat sukuun Hemerocallis.

Ne on erotettava "valheellisista" liljoista, kuten rauhankukasta (Spathiphyllum) tai kalliasta (Zantedeschia). Valheellisissa liljoissa on liukenemattomia kalsiumoksalaattikiteitä. Pureminen aiheuttaa kivuliasta ärsytystä, kuolaamista ja turvotusta suussa ja nielussa, mutta ei munuaisten vajaatoimintaa.

Aidoilla liljoilla ja päivänliljoilla riski on poikkeuksellisen korkea, koska toksiinia on joka kasvinosassa: terälehdissä, lehdissä, varsissa, juurissa, siitepölyssä ja maljakkovedessä.

Toksisuuden kynnys kissoilla on äärimmäisen matala. Kissan ei tarvitse syödä kokonaista lehteä. Maljakon ohittaminen, siitepöly turkissa ja itsensä nuoleminen voi antaa kuolettavan annoksen. Liljojen maljakkoveden juominen on myös erittäin myrkyllistä.

Rotupredispositiota ei ole. Jokainen kotikissa on hyvin altis.

Oireet, joihin kannattaa kiinnittää huomiota

Oireet etenevät nopeasti 12–48 tunnissa. Jos altistusta epäillään, älä odota oireita.

• Oksentelu (yleinen, 12 tunnin sisällä): yleensä ensimmäinen näkyvä merkki; ruokaa, sappea tai kirkasta nestettä.
• Letargia (yleinen, 12 tunnin sisällä): heikkous, passiivisuus, masentuneisuus, usein piiloutuminen epätavallisiin paikkoihin.
• Anoreksia (yleinen, 12–24 tuntia): kieltäytyy ruoasta ja herkuista.
• Kuivuminen (yleinen, 24 tunnin sisällä): munuaiset eivät säästä vettä; kuivat limakalvot, heikentynyt ihon kimmoisuus.
• Virtsan poikkeavuudet (yleinen, 24–48 tuntia): aluksi usein polyuria, myöhemmin oliguria tai anuria vakavassa akuutissa munuaisvauriossa.
• Verikemian poikkeavuudet (yleinen, 24 tunnin sisällä): kuolaaminen, ureeminen hengityshaju, suun haavaumat, vaikeissa tapauksissa vapina tai kouristukset.

Jokainen epäilty liljakontakti on hätätilanne. Älä odota oireita.

Letargia ja oksentelu ovat varhaisimmat näkyvät merkit liljamyrkytyksestä kissoilla.

Miten eläinlääkärit diagnosoivat

Diagnoosi nojaa vahvasti altistushistoriaan ja nopeisiin testeihin. Epäilyssä hoito priorisoidaan vahvistuksen edelle. Testit arvioivat munuaisvaurion vakavuutta ja seuraavat toipumista.

Kliininen tutkimus munuaisten kivun, kuivumisen ja hypotermian varalta. Kaksi keskeistä testiä:

Verikemia

Mittaa kuona-aineita, joita terveet munuaiset suodattavat: BUN ja kreatiniini nousevat dramaattisesti 24 tunnissa. Fosforia ja kaliumia seurataan myös; munuaisten vajaatoiminnassa ne voivat nousta vaaralliselle tasolle ja aiheuttaa rytmihäiriöitä.

Virtsanalyysi

Arvioi väkevöintikykyä ja solutason vauriomerkkejä. Mikroskoopilla etsitään vaurioituneista putkista irronneiden kuolleiden epiteelisolujen sylintereitä, glukoosia tai proteiinia sekä poikkeavan matalaa ominaispainoa.

Liljojen toksiini kohdistuu munuaisputkiin ja aiheuttaa akuutin tubulaarisen nekroosin.

Hoitovaihtoehdot

Hoidon on oltava aggressiivista ja aloitettava mahdollisimman pian. Spesifistä vastalääkettä ei ole; tukihoito on ainoa tie toipumiseen.

Eläinlääketieteellinen tehohoidon oppikirja selittää:

"Kun potilas on asianmukaisesti dekontaminoitu, hoidon tulee perustua oireenmukaiseen ja tukevaan hoitoon. Eläinlääketieteessä on hyvin vähän toksiineja, joilla on saatavilla spesifinen vastalääke... Siksi oireenmukainen tukihoito on välttämätöntä"

Dekontaminaatio

Jos nieleminen tapahtui muutaman tunnin sisällä: oksennutetaan, sitten aktiivihiili sitomaan jäljellä olevia toksiineja ruoansulatuskanavassa. Toistuvia aktiivihiiliannoksia ei suositella; yksi annos riittää yleensä.

Nestehoito

Hoidon kulmakivi on aggressiivinen suonensisäinen nestehoito. IV-katetri ja steriili suola- tai elektrolyyttiliuos suurella nopeudella 48–72 tuntia. Suojaa munuaisia verenkierron avulla, tukee jäljellä olevia nefroneita ja huuhtelee toksiinia ennen sitoutumista putkisoluihin. Erittäin tehokas, jos aloitetaan 18 tunnin sisällä nielemisestä ennen merkittävää munuaisvauriota.

Edistynyt munuaisvaurio

Myöhäisessä esityksessä tai vakavassa vauriossa munuaiset voivat lakata tuottamasta virtsaa. Suuri IV-annostus ilman virtsaa johtaa nopeasti nesteylikuormitukseen ja keuhkoödeemaan.

Lääkkeillä voidaan yrittää käynnistää virtsaneritys uudelleen. Sisätautien lähde toteaa:

"Furosemidin ja dopamiinin yhteiskäyttö on kokeellisilla koirilla vakavassa nefrotoksisuudessa johtanut oliguriasta nonoliguriaan, ja yhdistelmää voidaan kokeilla, kun muu hoito epäonnistuu."

Vakavaa munuaisvauriota sairastavilla kissoilla tulos vaihtelee.

Kehonulkoinen hoito ja dialyysi

Jos lääkkeet eivät palauta virtsavirtausta:

"Dialyysi voi olla ainoa tapa, jolla koira tai kissa, jolla on AIRF [akuutti intrinsinen munuaisten vajaatoiminta], selviää edistyneen uremian metabolisista seurauksista, erityisesti oliguriassa tai anuriassa."

Hemodialyysi tai peritoneaalidialyysi suodattaa toksiineja, ylimääräistä nestettä ja metabolista kuonaa. Se antaa munuaisputkille aikaa regeneroitua. Dialyysi vaatii erikoislaitteita, yleensä lähete- tai yliopistoklinikoilla.

Ennuste

Ennuste riippuu vahvasti hoidon aloitusajankohdasta.

• Erinomainen tai hyvä: aggressiivinen IV-neste 18 tunnin sisällä ennen munuaisten vajaatoimintaa; useimmat kissat toipuvat ilman pysyvää vauriota.
• Varovainen tai huono: hoito myöhemmin kuin 18–24 tuntia tai jo akuutti munuaisvaurio; osa selviää kroonisella munuaissairaudella ja elinikäisellä hoidolla.
• Erittäin huono tai gravé: oliguria tai anuria; liljamyrkytys on erityisen vakava akuutin intrinsisen munuaisten vajaatoiminnan syy. Ilman dialyysia anuriset kissat eivät selviä.

Ehkäisy

Liljamyrkytys on täysin ehkäistävissä. Ainoa tapa on, ettei kissa koskaan joudu kosketuksiin aitojen liljojen kanssa.

• Kielto liljoille kotona: älä tuo pääsiäis-, tiikeri-, Stargazer- tai päivänliljoja kotiin tai puutarhaan. Jos saat kimpun näitä kukkia, poista ne heti ja hävitä turvalliseen ulkona olevaan jäteastiaan.
• Opasta muita: kerro perheelle, ystäville ja kukkakaupoille, että aidot liljat ovat erittäin myrkyllisiä kissoille.
• Tarkista etiketit: ostaessasi kasveja varmista tieteelliset nimet (Lilium tai Hemerocallis).

Milloin soittaa eläinlääkärille

Jos epäilet tai tiedät, että kissasi on pureskellut, nuollut tai jopa ollut lähellä aitoa liljaa tai päivänliljaa, soita heti eläinlääkärille tai päivystykseen.

Älä odota oksentelua tai letargiaa. Siihen mennessä on usein jo syntynyt merkittävä, mahdollisesti peruuttamaton munuaisvaurio. Välitön dekontaminaatio ja nestehoito ensimmäisinä tunteina on tärkein tekijä kissan hengen pelastamisessa.

Lähteet

• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, pp. 432, 438.
• Textbook of Veterinary Internal Medicine, 5th Edition, p. 703.

My highlights & notes

New note