Lily Toxicity

TL;DR. Nuốt hoa loa kèn là cấp cứu thú y rất nghiêm trọng ở mèo, gây suy thận nhanh và nặng; cần điều trị ngay vì không có thuốc giải đặc hiệu.

Chỉ cần tiếp xúc nhẹ với lily thật cũng có thể gây suy thận đe dọa tính mạng ở mèo.

Đây là gì?

Ngộ độc lily là ngộ độc nhanh và nghiêm trọng khi mèo nuốt bất kỳ phần nào của thực vật thuộc chi Lilium (lily thật) hoặc Hemerocallis (daylily). Đặc trưng là hoại tử ống thận cấp tiến triển thành tổn thương thận cấp. Thận lọc chất thải khỏi máu, điều hòa huyết áp, điện giải và cân bằng nước. Trong mỗi nephron, ống thận đóng vai trò quan trọng.

Khi mèo nuốt lily, một độc tố tan trong nước chưa được định danh được hấp thu vào máu và đưa thẳng tới thận. Độc tố tấn công chọn lọc tế bào biểu mô lót ống thận. Sự hủy hoại này, gọi là hoại tử ống thận cấp, làm hệ thống lọc sụp đổ. Không có ống thận hoạt động, thận không lọc thải, không cô đặc nước tiểu và không duy trì cân bằng dịch, dẫn đến suy thận đột ngột và nặng.

Mèo đặc biệt nhạy cảm. Chó có thể chỉ rối loạn tiêu hóa nhẹ; mèo bị tổn thương thận thảm khốc. Tài liệu chăm sóc tích cực thú y ghi nhận:

"In their report, cats showed clinical signs of vomiting and lethargy within 12 hours of ingestion and showed blood biochemistry and urine abnormalities within 24 hours after administration. The species-specific toxicity in cats is hypothesized to be due to a different metabolism of the toxin compared with other species."

Gan mèo chuyển hóa hợp chất lily khác các loài khác, tạo sản phẩm phụ rất độc với tế bào thận. Dù phơi nhiễm nhỏ nhất cũng có thể gây chết.

Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ

Nguyên nhân duy nhất là nuốt hoặc tiếp xúc với lily thật hoặc daylily. Lily thật (Lilium) gồm lily Phục sinh (Lilium longiflorum), tiger lily (Lilium lancifolium), lai Á châu và Stargazer. Daylily thuộc chi Hemerocallis.

Cần phân biệt với lily "giả" như peace lily (Spathiphyllum) hoặc calla (Zantedeschia). Lily giả chứa tinh thể canxi oxalat không tan. Nhai có thể gây kích ứng đau, chảy nước bọt và sưng miệng họng, nhưng không gây suy thận.

Với lily thật và daylily, nguy cơ rất cao vì độc tố có trong mọi phần cây: cánh hoa, lá, thân, rễ, phấn hoa và nước trong bình.

Ngưỡng độc ở mèo cực thấp. Mèo không cần ăn cả lá. Đi ngang bình hoa, phấn dính lông rồi liếm lông cũng có thể đủ liều gây chết. Uống nước bình có lily cũng rất độc.

Không có khuynh hướng giống. Mọi mèo nhà đều rất dễ mắc.

Dấu hiệu cần theo dõi

Triệu chứng tiến triển nhanh trong 12 đến 48 giờ. Nếu nghi ngờ phơi nhiễm, đừng chờ triệu chứng.

• Nôn (thường gặp, trong 12 giờ): Thường là dấu hiệu đầu; thức ăn, mật hoặc dịch trong.
• Uể oải (thường gặp, trong 12 giờ): Yếu, ít vận động, ủ rũ, trốn chỗ lạ.
• Chán ăn (thường gặp, 12 đến 24 giờ): Từ chối thức ăn và đồ thưởng.
• Mất nước (thường gặp, trong 24 giờ): Thận không giữ nước; nướu khô, mất đàn hồi da.
• Bất thường nước tiểu (thường gặp, 24 đến 48 giờ): Ban đầu có thể tiểu nhiều; sau đó tiểu ít hoặc vô niệu khi tổn thương thận cấp nặng.
• Bất thường sinh hóa máu (thường gặp, trong 24 giờ): Chảy nước bọt, hơi thở uremic, loét miệng, trường hợp nặng có run hoặc co giật.

Mọi nghi ngờ tiếp xúc lily đều là cấp cứu. Đừng chờ các dấu hiệu này.

Uể oải và nôn là dấu hiệu nhìn thấy sớm nhất của ngộ độc lily ở mèo.

Cách bác sĩ thú y chẩn đoán

Chẩn đoán dựa nhiều vào tiền sử phơi nhiễm và xét nghiệm nhanh. Nếu nghi ngờ, điều trị được ưu tiên trước xác nhận. Xét nghiệm đánh giá mức độ tổn thương thận và theo dõi hồi phục.

Khám lâm sàng tìm đau vùng thận, mất nước và hạ thân nhiệt. Hai xét nghiệm chính:

Sinh hóa máu

Đo chất thải thận khỏe mạnh thường lọc. BUN và creatinine tăng mạnh trong 24 giờ. Theo dõi thêm phosphor và kali; khi suy thận, các điện giải này có thể tăng và gây loạn nhịp tim.

Phân tích nước tiểu

Đánh giá khả năng cô đặc và bằng chứng tế bào của tổn thương. Dưới kính hiển vi có thể thấy "cast" ống từ tế bào biểu mô chết, đôi khi glucose hoặc protein, và tỷ trọng nước tiểu thấp bất thường.

Độc tố lily nhắm ống thận, dẫn đến hoại tử ống thận cấp.

Các lựa chọn điều trị

Điều trị phải quyết liệt và bắt đầu càng sớm càng tốt. Không có thuốc giải đặc hiệu; chăm sóc hỗ trợ là con đường duy nhất để hồi phục.

Sách chăm sóc tích cực thú y giải thích:

"Once the patient has been appropriately decontaminated, the focus of treatment should be based on symptomatic and supportive care. As previously mentioned, there are very few toxicants in veterinary medicine that have a readily available or specific antidote... As a result, symptomatic supportive care is imperative"

Khử độc

Nếu nuốt trong vài giờ: gây nôn để loại vật liệu thực vật, sau đó than hoạt tính để gắn độc tố còn lại. Không khuyến nghị lặp than nhiều lần; một liều thường đủ.

Liệu pháp dịch

Trụ cột điều trị là truyền dịch tĩnh mạch (IV) quyết liệt. Đặt catheter IV, truyền nước muối vô trùng hoặc dung dịch điện giải cân bằng với tốc độ cao trong 48 đến 72 giờ. Giúp bảo vệ thận bằng cách duy trì tưới máu, hỗ trợ nephron còn hoạt động và rửa trôi độc tố trước khi gắn vào tế bào ống. Rất hiệu quả nếu bắt đầu trong 18 giờ sau nuốt, trước khi tổn thương thận đáng kể.

Tổn thương thận tiến triển

Nếu đến muộn hoặc tổn thương đã nặng, thận có thể ngừng tạo nước tiểu. Với thể tích IV lớn mà không có nước tiểu, quá tải dịch và phù phổi có thể xuất hiện nhanh.

Thuốc có thể được dùng để kích hoạt lại sản xuất nước tiểu. Tài liệu nội khoa ghi nhận:

"The use of furosemide and dopamine together has resulted in conversion from oliguria to nonoliguria in experimental dogs with severe nephrotoxicity, and this combination may be tried when other treatments have failed."

Ở mèo tổn thương thận nặng, tỷ lệ thành công thay đổi.

Liệu pháp ngoài cơ thể và lọc máu

Nếu thuốc không khôi phục dòng nước tiểu:

"Dialysis may be the only way for a dog or cat with AIRF [acute intrinsic renal failure] to survive the metabolic consequences of advanced uremia, especially in the presence of oliguria or anuria."

Lọc máu hoặc thẩm phân phúc mạc hoạt động như thận nhân tạo, lọc độc tố, dịch thừa và chất thải. Điều này cho tế bào ống thời gian tái tạo. Lọc máu cần thiết bị chuyên dụng, thường có ở bệnh viện chuyên khoa hoặc trường thú y đại học.

Tiên lượng

Tiên lượng phụ thuộc mạnh vào tốc độ bắt đầu điều trị.

• Rất tốt đến tốt: Truyền dịch IV quyết liệt trong 18 giờ trước suy thận; hầu hết mèo hồi phục hoàn toàn không tổn thương vĩnh viễn.
• Thận trọng đến xấu: Điều trị sau 18 đến 24 giờ, hoặc đã có tổn thương thận cấp; một số sống sót với bệnh thận mạn cần chăm sóc suốt đời.
• Rất xấu đến nghiêm trọng: Thiểu niệu hoặc vô niệu; ngộ độc lily được coi là nguyên nhân đặc biệt nặng của suy thận nội tại cấp. Không có lọc máu, mèo vô niệu không sống sót.

Phòng ngừa

Ngộ độc lily hoàn toàn có thể phòng. Đảm bảo mèo không bao giờ tiếp xúc lily thật.

• Cấm lily trong nhà: Không mang lily Phục sinh, tiger, Stargazer hoặc daylily vào nhà hay vườn. Nếu bó hoa có các loài này, ngay lập tức loại bỏ và vứt vào thùng rác ngoài trời an toàn.
• Giáo dục người khác: Thông báo cho gia đình, bạn bè và cửa hàng hoa rằng lily thật rất độc với mèo.
• Kiểm tra nhãn cây: Xác minh tên khoa học (Lilium hoặc Hemerocallis) trước khi mua.

Khi nào gọi bác sĩ thú y

Nếu nghi ngờ hoặc biết mèo đã nhai, liếm, hoặc thậm chí ở gần lily thật hay daylily, hãy gọi ngay bác sĩ thú y hoặc phòng cấp cứu.

Đừng chờ nôn hay uể oải. Khi thấy các dấu hiệu đó, tổn thương thận đáng kể và có thể không hồi phục đã xảy ra. Khử độc và truyền dịch trong vài giờ đầu là yếu tố quan trọng nhất để cứu sống mèo.

Nguồn

• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, pp. 432, 438.
• Textbook of Veterinary Internal Medicine, 5th Edition, p. 703.

My highlights & notes

New note