猫におけるユリ中毒

要約（TL;DR） 猫によるユリの摂取は、急速に重篤な急性腎不全を引き起こす極めて危険な救急疾患です。特異的な解毒剤は存在しないため、直ちに治療を開始することが不可欠です。

本物のユリ（ユリ属）とのわずかな接触であっても、猫にとっては命に関わる急性腎不全の原因となります。

ユリ中毒とは

ユリ中毒は、猫がユリ属（Lilium）またはヘメロカリス属（Hemerocallis、キスゲ属）の植物のいかなる部位でも摂取した際に発生する、進行が極めて早く致命的な中毒疾患です。この中毒症は、急性尿細管壊死（acute tubular necrosis）の急速な発症を特徴とし、短時間で急性腎障害（AKI）へと進行します。腎臓は、血液中から老廃物をろ過し、血圧を調節し、電解質バランスを維持し、体内の水分量を保つ極めて複雑な臓器です。腎臓の内部では、ネフロンと呼ばれる何百万もの微細な構造体がこのろ過機能を担っています。各ネフロンの細長く曲がりくねった部分は尿細管（renal tubule）として知られています。

猫がユリを摂取すると、未特定の水溶性毒素が血流に吸収され、腎臓へと直接運ばれます。この毒素は、尿細管を裏打ちしている尿細管上皮細胞を選択的に攻撃し、破壊します。急性尿細管壊死と呼ばれるこの破壊により、腎臓のろ過システムが崩壊します。機能する尿細管が失われると、腎臓は老廃物のろ過、尿の濃縮、水分バランスの維持ができなくなり、最終的に突発的かつ重篤な腎不全に至ります。

猫は、この毒素に対して特異的に高い感受性を持っています。犬がこれらのユリを食べた場合は軽度の胃腸障害にとどまることがありますが、猫の場合は壊滅的な腎障害を引き起こします。主要な獣医救急医療の文献には以下のように記載されています。

「同報告において、猫は摂取後12時間以内に嘔吐および虚脱の臨床症状を示し、投与後24時間以内に血液生化学検査および尿検査の異常を示した。猫におけるこの種特異的な毒性は、他種とは異なる毒素の代謝経路に起因すると仮説が立てられている。」

つまり、猫の肝臓は他の動物とは異なる方法でユリの化合物を代謝するため、腎細胞を特異的に標的とする極めて毒性の高い副産物が生成されます。この独自の代謝経路が存在するため、ごくわずかな接触であっても致命的となるのです。

原因とリスク要因

本疾患の唯一の原因は、本物のユリ（ユリ属）またはヘメロカリス属（デイリリー）の摂取、あるいはそれらとの接触です。本物のユリはユリ属（Lilium）に属し、テッポウユリ（Lilium longiflorum）、コオニユリやオニユリ（Lilium lancifolium）、アジアティック・ハイブリッド、スターゲイザーなどの一般的な品種が含まれます。デイリリーはヘメロカリス属（Hemerocallis、ワスレグサ属）に属します。

これらの極めて毒性の高い植物と、スパティフィラム（Spathiphyllum属、ピースリリー）やカラー（Zantedeschia属、カラーリリー）などの「偽の」ユリとを区別することが極めて重要です。これら偽のユリは不溶性シュウ酸カルシウムの結晶を含んでいます。偽のユリをかじることで、口腔内や喉に激しい痛み、よだれ、腫れが生じることがありますが、腎不全を引き起こすことはありません。

本物のユリやデイリリーにおいては、植物のあらゆる部位に毒素が濃縮されているため、リスク要因は極めて高くなります。これには以下が含まれます。

• 花弁
• 葉
• 茎
• 根
• 花粉
• 花瓶の水

猫における中毒の閾値は驚くほど低いです。中毒を起こすために、葉や花を丸ごと食べる必要はありません。花瓶の横を通り過ぎる、花に体が触れる、被毛に付着した花粉をグルーミングで舐めとる、といった行動だけでも致死量に達する可能性があります。また、ユリが生けられていた花瓶の水を飲むことも極めて危険です。

ユリ中毒における品種特異的な好発傾向はありません。品種、年齢、性別、健康状態に関わらず、すべての飼い猫がこの重篤な中毒症に対して高い感受性を持っています。

注意すべき臨床症状

ユリ中毒の症状は、12〜48時間かけて急速に進行します。これらの症状を早期に認識することは極めて重要ですが、猫がユリに接触した疑いがある場合は、症状が現れるのを決して待ってはなりません。

• 嘔吐（一般的 - 12時間以内）: 通常、摂取後に最初に現れる明らかな兆候です。フード、胆汁、または透明な液体を吐き出すことがあります。
• 虚脱・沈鬱（一般的 - 12時間以内）: 目に見えて元気がなくなり、活動性が低下し、沈鬱状態となって、普段とは異なる場所に隠れることが多くなります。
• 食欲不振（一般的 - 12〜24時間以内）: 食事を拒絶し、おやつにも全く興味を示さなくなります。
• 脱水（一般的 - 24時間以内）: 腎機能の低下に伴い、体内の水分を保持できなくなるため、急速に脱水が進行します。歯肉の乾燥や粘つき、皮膚の弾力性低下（テント起立の遅延）が見られます。
• 尿の異常（一般的 - 24〜48時間以内）: 初期段階では、腎臓の濃縮能低下により多尿（尿量の増加）が見られることがあります。障害が重篤な急性腎障害へと進行するにつれ、尿量が劇的に減少する「乏尿」、あるいは完全に尿が出なくなる「無尿」へと移行します。
• 血液生化学的異常（一般的 - 24時間以内）: 直接目に見えるわけではありませんが、これらの化学的バランスの崩壊により、よだれ、口臭（尿毒症臭）、口腔内潰瘍、重症例では震えや痙攣などの神経症状といった身体的兆候が引き起こされます。

ユリとの接触が疑われる場合は、いかなる場合も緊急事態です。これらの症状が現れるのを待たずに、直ちに救急受診してください。

虚脱や嘔吐は、猫のユリ中毒において最も早期に現れる臨床症状です。

獣医師による診断方法

診断は、接触歴の有無と迅速な診断検査に大きく依存します。猫がユリの近くにいた疑いがある場合、獣医師は診断の確定を待つよりも、即座の治療開始を最優先します。しかし、腎障害の重症度を評価し、回復過程をモニタリングするためには、検査が不可欠です。

獣医師は全身の身体検査を行い、腎臓の痛み、脱水、低体温などの兆候を確認します。その後、主に以下の2つの診断検査を実施します。

血液生化学検査

この検査では、通常であれば健康な腎臓によってろ過・排出される血液中の老廃物を測定します。評価される主な指標は、尿素窒素（BUN）とクレアチニンです。ユリ中毒の猫では、これらの数値が摂取後24時間以内に劇的に上昇します。また、リンやカリウムの数値もモニタリングされます。腎不全が進行すると、これらの電解質が危険なレベルまで上昇し、命に関わる不整脈を引き起こすリスクがあります。

尿検査

尿サンプルを評価して、腎臓の濃縮能を確認し、細胞レベルでの損傷の証拠を探します。顕微鏡下で、獣医師は「尿円柱（casts）」の有無を確認します。これは、損傷した尿細管から剥がれ落ちた死んだ上皮細胞が円柱状に固まった微細な構造物です。また、健康な腎臓のフィルターであれば通常は通過しないグルコース（糖）やタンパク質が尿中に検出されるほか、尿比重が異常に低下し、腎臓が尿を濃縮できなくなっていることが示されます。

ユリに含まれる毒素は尿細管を標的とし、急性尿細管壊死を引き起こします。

治療の選択肢

ユリ中毒の治療は、積極的かつ可能な限り迅速に開始しなければなりません。この中毒に対する特異的な解毒剤は存在しないため、支持療法のみが回復への唯一の道となります。

主要な獣医救急医療の教科書には以下のように説明されています。

「患者に対して適切な除染処置が行われた後は、対症療法および支持療法に治療の焦点を当てるべきである。前述の通り、獣医療において容易に入手可能な、あるいは特異的な解毒剤が存在する毒物は極めて少ない。したがって、対症的な支持療法が不可欠となる。」

除染処置

病院に到着した時点で摂取から数時間以内であれば、獣医師は体内からの毒素の除染を試みます。これには、胃から植物片を排出させるための催吐処置や、消化管内に残存する毒素を吸着させるための活性炭の投与が含まれます。ただし、活性炭の複数回投与は推奨されません。通常は初回除染のための単回投与で十分であり、複数回投与による追加の有益性は認められないためです。

輸液療法

治療の絶対的な主軸となるのが、積極的な静脈内（IV）輸液療法です。静脈留置針を設置し、生理食塩水や維持液などの電解質輸液を48〜72時間にわたり高流量で持続投与します。この輸液療法は、腎血流量を維持し、機能が残されているネフロンをサポートし、毒素が腎細胞に結合する前に体外へ洗い流すことで腎臓を保護します。輸液療法は、重篤な腎障害が発生する前、すなわち摂取後18時間以内に開始された場合に極めて高い効果を発揮します。

進行した腎障害の管理

受診が遅れた場合や、すでに腎障害が重篤化している場合、腎臓が尿を産生しなくなることがあります。これは極めて深刻な緊急事態です。大量の静脈内輸液を行っているにもかかわらず尿が産生されない場合、猫の体内で急速に体液過剰（過水和）が起こり、命に関わる肺水腫（肺への液体貯留）を引き起こします。

これに対処するため、獣医師は特定の薬剤を用いて尿の産生を再開させようと試みることがあります。主要な獣医内科学の文献には以下のように記載されています。

「重篤な腎毒性を誘発した実験犬において、フロセミドとドパミンの併用投与により、乏尿から非乏尿への移行が確認されており、他の治療法が無効であった場合にこの組み合わせが試みられることがある。」

重篤な腎障害を呈する猫においてこの併用療法が試みられることがありますが、その成功率は一様ではありません。

体外循環療法と透析

薬剤によって尿流が回復しない場合は、高度な生命維持治療が必要となります。獣医学文献に記載されている通りです。

「急性実質性腎不全（AIRF）を呈する犬や猫において、特に乏尿または無尿が認められる場合、進行した尿毒症による代謝的影響を乗り越えて生存するための唯一の方法は透析である可能性がある。」

血液透析または腹膜透析は人工腎臓として機能し、血液中から毒素、過剰な水分、および代謝老廃物をろ過します。これにより、猫の腎臓が治癒し、尿細管細胞を再生するための時間を稼ぐことができます。しかし、透析には専門的な設備が必要であり、通常は主要な二次診療施設（高度医療センター）や大学の付属動物病院でのみ実施可能です。

予後

猫のユリ中毒における予後は、治療開始の迅速さに強く依存します。

• 極めて良好〜良好: 腎不全が進行する前、すなわち摂取後18時間以内に積極的な静脈内輸液療法を開始できた場合、予後は極めて良好であり、ほとんどの猫が永続的な腎障害を残すことなく完全に回復します。
• 慎重〜不良: 治療開始が18〜24時間を超えて遅れた場合、あるいはすでに急性腎障害を発症している場合、予後は慎重（警戒が必要）となります。生存できたとしても、生涯にわたる管理が必要な慢性腎臓病（CKD）が残る可能性があります。
• 極めて不良〜絶望的: 腎臓が尿を産生しなくなった場合（乏尿または無尿）、予後は極めて不良です。ユリ中毒は、細胞の破壊が非常に重篤かつ広範囲に及ぶため、レプトスピラ症など他の原因による急性実質性腎不全と比較しても、予後が悪いとされています。高度な透析療法を行わない限り、無尿に至った猫が生存することは困難です。

予防方法

ユリ中毒は完全に予防可能な疾患です。愛猫を守る唯一の方法は、本物のユリに決して接触させないことです。

• 家庭内からユリを排除する: テッポウユリ、オニユリ、スターゲイザー、デイリリーなどを、家の中や庭に絶対に持ち込まないでください。これらの花が含まれるフラワーアレンジメントをギフトなどで受け取った場合は、直ちに取り除き、屋外の安全なゴミ箱に廃棄してください。
• 周囲への啓発: 家族、友人、地域の生花店などに対し、本物のユリが猫にとって極めて有害であることを伝えてください。多くの生花店はこの危険性を認識しておらず、依然としてアレンジメントにユリを使用しています。
• 植物のラベルを確認する: 観葉植物や屋外用の花を購入する際は、学名（Lilium または Hemerocallis）を確認し、安全であることを確かめてください。

獣医師に連絡すべきタイミング

猫が本物のユリやデイリリーをかじった、舐めた、あるいは単にその近くにいた疑いがある、またはそれが確実な場合は、直ちに獣医師または夜間・救急動物病院に連絡してください。

嘔吐や虚脱などの臨床症状が現れるのを待ってはいけません。これらの症状が目に見える形で現れた時点では、すでに重篤で不可逆的な腎障害が進行しています。最初の数時間以内に行う迅速な除染処置と輸液療法こそが、愛猫の命を救うための最も重要な要因です。

参考文献

• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, pp. 432, 438.
• Textbook of Veterinary Internal Medicine, 5th Edition, p. 703.