犬貓輸尿管阻塞：症狀、診斷與緊急治療指南

TL;DR. 輸尿管阻塞是一種危及生命的關鍵急症，指連接腎臟與膀胱的管道發生阻塞。此病症在貓隻中最常由草酸鈣結石引起，需要立即進行獸醫干預。

當結石阻塞了連接腎臟與膀胱的細窄輸尿管時，即會發生輸尿管阻塞。

什麼是輸尿管阻塞？

要了解輸尿管阻塞，首先需要了解寵物泌尿系統的構造。泌尿道主要分為兩個部分：上泌尿道與下泌尿道。上泌尿道包括腎臟（負責過濾血液中的廢物與毒素以產生尿液）以及輸尿管。輸尿管是兩條極其細緻且脆弱的肌肉管道，負責將尿液從兩側腎臟輸送至膀胱。下泌尿道則包括儲存尿液的膀胱，以及將尿液排出體外的尿道。

當其中一側或雙側輸尿管發生部分或完全阻塞時，即為輸尿管阻塞。一旦發生阻塞，尿液便無法順暢流入膀胱，進而逆流並積聚於腎臟。這種逆流會產生巨大的壓力，導致輸尿管擴張（稱為輸尿管積水或輸尿管擴張，hydroureter），並使腎臟本身因積聚的液體而腫脹（稱為腎盂積水，hydronephrosis）。

這種壓力具有極大的破壞性。在短短幾天內，腎臟細緻的功能性組織就會受到壓迫與損傷，進而導致永久性腎衰竭。如果雙側輸尿管皆發生阻塞，或者寵物僅存單側具功能的腎臟且其輸尿管發生阻塞，身體將完全失去過濾廢物的功能。這會導致血液中的毒素迅速且危及生命地累積，此醫學急症稱為腎後性氮質血症（post-renal azotemia）。雖然此病症會影響犬隻與貓隻，但在貓科醫學中，這是一個特別常見且具毀滅性的問題。

病因與風險因素

寵物（特別是貓隻）發生輸尿管阻塞的絕大多數原因，是礦物質結石卡在輸尿管中，此病症在醫學上稱為輸尿管結石症（ureterolithiasis）。這些結石通常最初形成於腎臟（稱為腎結石，nephroliths），隨後向下移動至狹窄的輸尿管中並輕易卡住。

在貓隻中，這些結石幾乎完全由一種稱為草酸鈣的礦物質化合物組成。權威獸醫外科教科書指出：

「一項較近期的貓隻輸尿管結石治療病例系列研究發現，約有 98% 的輸尿管結石含有草酸鈣成分。」

與其他某些類型的尿路結石不同，草酸鈣結石無法透過特殊配方飼料或藥物溶解。一旦形成並移動至輸尿管，它們必須自行排出（由於貓輸尿管的管徑極其微小，這種情況非常罕見），否則就必須透過內科藥物或外科手術進行干預。

雖然輸尿管結石是導致腎臟損傷的主要原因，但它們在所有尿路結石病例中僅佔一小部分，不過其比例正在持續增加。權威獸醫內科參考文獻解釋道：

「雖然在我們實驗室每年接收的貓尿路結石樣本中，輸尿管結石僅佔總數的 2%，但隨著時間推移，送檢的含草酸鈣（CaOx）輸尿管結石數量有顯著增加的趨勢。」

這種發生率上升的現象，可能與獸醫師診斷意識的提升、診斷影像技術的進步，或是寵物群體中草酸鈣結石形成率的實質增加有關。

除了結石形成外，其他較少見的輸尿管阻塞原因還包括血塊、發炎碎片、狹窄（因疤痕組織導致輸尿管變窄）或從外部壓迫輸尿管的腫瘤。

應注意的臨床症狀

對寵物主人而言，要察覺輸尿管阻塞可能極具挑戰性。特別是貓隻，在演化上是隱藏疼痛與疾病的專家。其臨床症狀通常非常不具特異性，極易被誤認為是一般的衰老、輕微胃部不適或關節炎。

常見症狀

• 精神沉鬱：您的寵物可能顯得異常疲倦、不願活動或虛弱。
• 血尿：您可能會在砂盆或地板上注意到尿液呈粉紅色。
• 食慾不振：突然或逐漸拒絕進食。
• 嘔吐：因血液中尿毒素積聚而引起的頻繁或偶發性嘔吐。
• 體重減輕：數週或數月內體態逐漸消瘦。

偶發症狀

• 躲藏：處於疼痛中的貓隻通常會躲在陰暗、安靜的地方。
• 腹部或腰部疼痛：當您觸摸其腹部或下背部時，寵物可能會發出哀叫、肌肉緊繃或表現出攻擊性。
• 不當排尿：在砂盆以外或異常的地方排尿。
• 頻尿與排尿困難：頻繁嘗試排尿但往往僅排出極少尿量，或有明顯的排尿費力現象。
• 多渴多尿：由於腎臟無法濃縮尿液，導致飲水量與排尿量增加。
• 腎臟腫大：在觸診檢查時，獸醫師可能會發現其中一側或雙側腎臟體積異常變大且質地堅硬。
• 無症狀：部分寵物可能完全沒有表現出任何症狀。這通常發生在僅有一側輸尿管阻塞，而另一側健康的腎臟足以暫時承擔雙側器官工作量的情況。

經歷輸尿管疼痛的貓隻通常會表現出躲藏和拱背姿勢等細微跡象。

理解血尿在診斷上的重要性至關重要。如果您的寵物排尿帶血，但沒有表現出膀胱感染的典型症狀（如排尿費力或頻繁排出微量尿液），問題可能出在較上源的泌尿道。權威獸醫內科參考文獻指出：

「患者也可能僅表現出血尿，而沒有同時出現下泌尿道症狀（如排尿費力、頻尿和排尿疼痛）。當貓隻僅出現血尿而無下泌尿道症狀時，即有必要進行腎結石和/或輸尿管結石的評估。」

如果您的寵物完全停止排尿、反覆嘔吐或極度虛弱，這是極其危險的緊急狀況，必須立即進行獸醫治療。

獸醫師如何診斷

診斷輸尿管阻塞需要系統化的方法，結合理學檢查、血液檢查與先進的影像學檢查。在理學檢查期間，獸醫師會仔細觸診寵物的腹部。他們可能會發現一側腎臟異常腫大，而另一側腎臟異常萎縮。這種臨床表現被稱為「大腎臟、小腎臟」症候群（"big kidney, little kidney" syndrome）。這通常是因為其中一側腎臟在過去曾因未被察覺的阻塞而默默受損並隨時間萎縮，而另一側腎臟則因代償作用而腫大，或者目前正處於急性阻塞狀態。

權威獸醫內科參考文獻描述了影像學上的這一發現：

「貓的側位放射線照相（X 光）顯示了所謂的『大腎臟、小腎臟』症候群。在此投影中，較小的腎臟與較大的腎臟重疊。」

為了確診並定位阻塞位置，獸醫師會採用以下幾項關鍵的診斷測試：

• 黃金標準：常規 X 光檢查結合腹部超音波檢查：此組合是診斷阻塞最有效的方法。腹部 X 光非常適合識別礦物質化的草酸鈣結石，這些結石在輸尿管路徑上會呈現明顯的亮白色點。然而，X 光無法顯示腎臟是否實際腫脹。此時需配合腹部超音波檢查來觀察充滿液體的結構，讓獸醫師看見擴張的輸尿管（輸尿管積水）和腫脹的腎盂（腎盂積水）。如獸醫文獻所述：「超音波通常具有互補作用，可用於確定哪一側輸尿管發生阻塞。」
• 血液尿素氮（BUN）與血清肌酸酐（Creatinine）的連續監測：這些血液檢查可測量血液中的廢物濃度。由於當腎功能受損時這些數值會上升，因此持續追蹤其變化至關重要。權威文獻強調：

「在進行保守治療期間，關鍵在於嚴格評估患者的穩定性與輸液狀態。應通過連續監測血清肌酸酐和血液尿素氮濃度來追蹤患者，因為這些數值通常是目前評估阻塞改善或惡化最可靠的臨床病理指標。」

• 電腦斷層掃描（CT）：CT 掃描可提供泌尿道高度詳細的三維影像，有助於定位在標準 X 光中可能被遺漏的微小或多發性結石。
• 順行性腎盂造影（Antegrade Pyelography）：這是一種特殊的影像技術，在超音波引導下將顯影劑直接注射到腫脹的腎盂中。隨後利用 X 光或透視導引（fluoroscopy）觀察顯影劑的流動，以精確定位阻塞位置。

超音波影像能讓獸醫師視覺化觀察受阻腎臟的腫脹與液體積聚情況。

治療方案

治療輸尿管阻塞非常複雜，很大程度上取決於患者的穩定程度、是單側還是雙側腎臟受阻，以及腎臟受損的嚴重程度。

第一線內科藥物治療（保守治療）

如果您的寵物狀況穩定、無脫水現象，且腎臟指數未達到危及生命的高值，獸醫師可能會嘗試保守的內科藥物治療，以幫助結石自然排出。

• 靜脈輸液治療：給予精確計算的靜脈輸液以糾正脫水並幫助沖刷腎臟。然而，這必須極其謹慎地監控；如果輸尿管完全阻塞且尿液無法排出，積極的輸液可能會導致液體過載，進而引起肺積水。
• Mannitol (甘露醇)（滲透性利尿劑）：給予此藥物以增加尿液產生，並在腎小管內產生溫和的壓力梯度，有助於將結石推下輸尿管並進入膀胱。
• Buprenorphine (丁基原啡因)（鴉片類部分受體致效劑）：輸尿管阻塞會帶來劇烈疼痛。Buprenorphine 用於提供強效且有效的止痛，這也有助於減輕患者的壓力與肌肉緊張。

第二線內科藥物治療（平滑肌鬆弛劑）

如果第一線治療不足以使結石移動，獸醫師可能會加入旨在放鬆輸尿管平滑肌的藥物，使結石更容易滑過。

• Alpha-1 腎上腺素受體拮抗劑（Tamsulosin (坦索羅辛)、Prazosin (普拉辛)、Phenoxybenzamine (酚苄明)）：這些藥物針對輸尿管肌肉壁上的特定受體，使其放鬆並擴張。
• Amitriptyline (阿米替林)：雖然此藥物通常被視為行為調節劑，但有時會因其調節神經性疼痛的特性以及協助放鬆泌尿道平滑肌組織的能力而被採用。

外科手術與介入性治療

如果內科治療在 24 至 72 小時內無法使結石移動，或者寵物的腎臟指數持續攀升，則需要進行緊急干預。由於輸尿管管徑極其微小，傳統切開輸尿管以取出結石的手術（輸尿管切開術，ureterotomy）難度極高，且伴隨極高的併發症風險。

因此，現代獸醫學通常採用先進的介入性技術。這些技術包括植入皮下輸尿管繞道系統（Subcutaneous Ureteral Bypass, SUB）——這是一種人工管道，可完全繞過受阻的輸尿管，直接將尿液從腎臟引流至膀胱；或是植入輸尿管支架（ureteral stent），這是一根置於輸尿管內部的微小彈性管道，用以撐開輸尿管。

預後

患有輸尿管阻塞的寵物，其預後通常為「謹慎至普通」（guarded to fair），且此病症需要飼主對長期照護付出極大的心力。

統計數據顯示，接受內科藥物治療輸尿管結石的貓隻，其 12 個月的存活率約為 66%。然而，約有 32% 的患者對保守內科治療無反應，並在第一個月內因進行性腎衰竭而死亡或被安排人道謝世。

對於成功接受手術或介入性處置（如植入 SUB 系統）的寵物，其即時存活率較高，但長期管理仍具挑戰性。由於這些寵物極易形成新的草酸鈣結石，手術後的復發率高達約 40%。終生定期接受獸醫回診、血液檢查與超音波監控，對於在新的阻塞造成不可逆損傷前及早發現至關重要。

預防措施

由於草酸鈣結石無法透過藥物或飲食溶解，因此預防的重點完全在於阻止新結石的形成。

• 最大化水分攝取：預防結石最有效的方法是盡可能稀釋寵物的尿液。這能防止礦物質結合形成結晶和結石。您可以透過完全餵食罐頭（濕食）、在食物中添加額外的水分，以及在屋內各處放置多個寵物飲水機來增加其飲水量。
• 處方配方飼料：您的獸醫師可能會建議使用專門的治療性處方飼料，以抑制草酸鈣結晶的形成。
• 定期篩檢：如果您的寵物有尿路結石病史，強烈建議定期進行腹部超音波和血液檢查，以監控腎臟狀況並及早發現任何新形成的結石。

何時該聯絡獸醫師

輸尿管阻塞屬於五級獸醫急症。如果您懷疑您的寵物正遭受阻塞之苦，請勿等待觀察其是否會自行改善。若您注意到以下任何危險訊號，請立即聯絡您的獸醫師或動物急診醫院：

• 反覆嘔吐或完全拒絕進食
• 極度精神沉鬱、虛弱或躲藏在異常地方
• 排尿費力、排尿時哀叫或完全沒有尿液排出
• 嚴重腹痛的跡象，例如拱背姿勢或被觸摸時身體緊繃

特定品種注意事項

雖然任何犬貓都可能發生輸尿管阻塞，但某些品種已知具有形成草酸鈣結石的遺傳易感性。**喜馬拉雅貓與波斯貓**在臨床病例中的比例極高。如果您飼養了這些品種，強烈建議在寵物生命早期便與您的獸醫師討論預防性泌尿道保健與例行篩檢。

參考文獻

• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, p. 469
• Textbook of Veterinary Internal Medicine, 5th Edition, pp. 724-725

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