犬貓輸尿管阻塞

TL;DR. 輸尿管阻塞是指連接腎臟與膀胱的管道發生嚴重且危及生命的阻塞。此病症在貓隻中多由草酸鈣結石引起，需要即時的獸醫干預治療。

當結石阻塞連接腎臟與膀胱的狹窄管道時，便會發生輸尿管阻塞。

這是甚麼？

要理解輸尿管阻塞，先了解寵物的泌尿系統結構會有所幫助。泌尿道主要分為兩個部分：上泌尿道與下泌尿道。上泌尿道包括腎臟（負責從血液中過濾廢物和毒素以產生尿液）以及輸尿管。輸尿管是兩條極其細小、脆弱的肌肉管道，負責將尿液從兩側腎臟輸送至膀胱。下泌尿道則包括膀胱（儲存尿液）和尿道（尿液排出體外的通道）。

當其中一條或兩條輸尿管發生部分或完全阻塞時，即為輸尿管阻塞。一旦發生阻塞，尿液便無法順暢流入膀胱，反而會倒流回腎臟。這種積壓會產生巨大的壓力，導致輸尿管擴張（稱為輸尿管積水，hydroureter），並使腎臟因積聚液體而腫脹（稱為腎積水，hydronephrosis）。

這種壓力具有極大的破壞性。在數天之內，腎臟脆弱的功能性組織就會受到擠壓和受損，從而導致永久性腎衰竭。如果雙側輸尿管皆被阻塞，或者寵物僅存一邊有功能的腎臟而其輸尿管發生阻塞，身體將完全失去過濾廢物的功能。這會導致血液中的毒素迅速積聚，危及生命，醫學上稱之為腎後性氮質血症（post-renal azotemia）。雖然此病症會影響犬隻和貓隻，但在貓科醫學中尤為常見且具毀滅性。

成因與風險因素

寵物（尤其是貓隻）絕大多數的輸尿管阻塞都是由卡在輸尿管中的礦物質結石所致。此病症在醫學上稱為輸尿管結石症（ureterolithiasis）。這些結石通常首先在腎臟中形成（稱為腎結石，nephroliths），然後向下移動到狹窄的輸尿管中並輕易嵌頓。

在貓隻中，這些結石幾乎完全由一種名為草酸鈣的礦物化合物組成。一本權威的獸醫外科教科書指出：

「一項針對接受輸尿管結石治療的貓隻的近期病例系列研究發現，約 98% 的輸尿管結石含有草酸鈣。」

與其他類型的尿路結石不同，草酸鈣結石無法通過特定配方飼料或藥物溶解。一旦形成並移動到輸尿管中，它們必須自行排出（由於貓隻輸尿管直徑極其微小，這種情況非常罕見），或者通過內科藥物或外科手術進行干預。

雖然輸尿管結石是導致腎臟損傷的主要原因，但它們在整體尿路結石病例中僅佔一小部分，惟比例正在增長。一本權威的獸醫內科參考書解釋道：

「雖然在每年送交我們實驗室的貓尿路結石總數中，輸尿管結石僅佔 2%，但隨着時間推移，送檢的含草酸鈣（CaOx）輸尿管結石數量顯著增加。」

這種發病率上升可能與獸醫診斷意識提高、影像診斷技術改善，或寵物群體中草酸鈣結石形成的實際盛行率增加有關。

除了結石形成外，其他較少見的輸尿管阻塞成因還包括血塊、發炎性碎屑、狹窄（因疤痕導致輸尿管變窄）或從外部壓迫輸尿管的腫瘤。

需要注意的症狀

對寵物主人而言，識別輸尿管阻塞可能極具挑戰性。特別是貓隻，牠們是隱藏疼痛和疾病的演化專家。臨床症狀通常非常不具特異性，很容易被誤認為是衰老、輕微胃部不適或關節炎。

常見症狀

• 精神萎靡：寵物可能顯得異常疲倦、不願玩耍或虛弱。
• 血尿：您可能會注意到沙盆內或地板上的尿液呈粉紅色。
• 食慾不振：突然或逐漸拒絕進食。
• 嘔吐：由於血液中尿毒素積聚引起的頻繁或偶爾嘔吐。
• 體重減輕：在數周或數月內身體狀況逐漸變差。

偶見症狀

• 躲藏：處於疼痛中的貓隻通常會躲到黑暗、安靜的地方。
• 腹部或腰部疼痛：當您觸摸寵物的腹部或下背部時，牠們可能會發出叫聲、肌肉繃緊或表現出攻擊性。
• 不當排尿：在沙盆以外或異常的地方排尿。
• 頻尿與排尿困難：頻繁嘗試排尿但通常只能排出極少尿滴，或明顯表現出排尿吃力。
• 多渴與多尿：隨着腎臟難以濃縮尿液，飲水量和排尿量均會增加。
• 腎臟腫大：在檢查過程中，獸醫可能會觸診到一側或雙側腎臟異常腫大且質地堅硬。
• 無症狀：部分寵物完全沒有表現出任何症狀。這種情況發生在僅有一側輸尿管阻塞，而對側腎臟足夠健康，能夠暫時承擔兩個器官的工作量時。

經歷輸尿管疼痛的貓隻通常會表現出細微的跡象，例如躲藏和拱背姿勢。

了解尿液中帶血的診斷意義至關重要。如果您的寵物排出血尿，但沒有表現出膀胱炎的典型症狀（如排尿吃力或頻繁排出微量尿液），問題可能出在泌尿道較高的位置。一本權威的獸醫內科參考書指出：

「患者亦可能表現為血尿，而不同時伴有下泌尿道症狀（如排尿困難、頻尿和排尿疼痛）。當貓隻僅出現血尿而無伴隨的下泌尿道症狀時，便有需要對其進行腎結石及/或輸尿管結石的評估。」

如果您的寵物完全停止排尿、反覆嘔吐或極度虛弱，這是極其危險的緊急狀況，需要立即接受獸醫治療。

獸醫如何診斷

診斷輸尿管阻塞需要系統化的方法，結合體格檢查、血液檢查和先進的影像學檢查。在體格檢查期間，獸醫會仔費觸診寵物的腹部。他們可能會發現一側腎臟異常巨大，而另一側腎臟異常細小。這種臨床表現被稱為「大腎、小腎」綜合症（"big kidney, little kidney" syndrome）。這通常是由於過去一次未被察覺的阻塞默默摧毀了一側腎臟，使其隨着時間萎縮，而另一側腎臟則因代償而腫大，或目前正正面臨急性阻塞。

一本權威的獸醫內科參考書描述了影像學上的這一發現：

「貓隻的側位放射線照片，展示了所謂的大腎、小腎綜合症。在此投影中，較小的腎臟與較大的腎臟重疊。」

為了確診並定位阻塞位置，獸醫會採用以下幾項關鍵的診斷測試：

• 黃金標準（腹部平片檢查結合腹部超聲波檢查）：這種結合是診斷阻塞最有效的方法。腹部平片（X 光）非常適合識別已礦物質化的草酸鈣結石，這些結石在輸尿管路徑上會顯示為清晰的亮白色斑點。然而，X 光無法顯示腎臟是否確實腫大。隨後會使用腹部超聲波檢查來觀察充滿液體的結構，讓獸醫能夠看到擴張的輸尿管（輸尿管積水）和腫大的腎盂（腎積水）。正如獸醫文獻所述：「超聲波檢查通常起輔助作用，用以確定哪一側輸尿管受到阻塞。」
• 連續監測血尿素氮（BUN）及血清肌酐：這些血液檢查用於測量血液中廢物的水平。由於當腎功能受損時這些數值會上升，因此隨時間追蹤這些數值至關重要。一本權威參考書強調：

「在保守治療期間，嚴格評估患者的穩定性及水分狀態至關重要。應通過連續測量血清肌酐和血尿素氮濃度來監測患者，編者按：因為這些通常是目前可用於評估阻塞已改善或惡化的最佳臨床病理指標。」

• 電腦斷層掃描（CT）：電腦斷層掃描可提供泌尿道高度詳細的三維圖像，有助於定位在標準 X 光中可能被遺漏的微小或多發性結石。
• 順行性腎盂造影：這是一種專門的影像技術，在超聲波引導下，將造影劑直接注射到腫大的腎盂中。然後使用 X 光或透視法觀察造影劑的流動，從而精確定位阻塞的位置。

超聲波影像能讓獸醫觀察到受阻腎臟的腫脹和液體積聚情況。

治療方案

治療輸尿管阻塞非常複雜，很大程度上取決於患者的穩定程度、是一側還是雙側腎臟受阻，以及腎臟受損的嚴重程度。

一線藥物治療（保守治療）

如果您的寵物情況穩定、無脫水，且腎臟指標沒有危及生命般高，獸醫可能會嘗試保守的藥物治療，以幫助結石自然排出。

• 靜脈輸液治療：給予經過仔細計算的靜脈輸液以補充水分並幫助沖洗腎臟。然而，這必須受到極其嚴密的監測；如果輸尿管完全阻塞且尿液無法排出體外，積極的輸液可能會導致體液過載，進而引致肺積水。
• 甘露醇（滲透性利尿劑）：給予此藥物以增加尿液產生，並在腎小管內產生溫和的壓力梯度，這有助於將結石向下推入輸尿管並進入膀胱。
• 丁丙諾啡（鴉片類藥物部分激動劑）：輸尿管阻塞會帶來極大的痛苦。丁丙諾啡用於提供強效且有效的止痛作用，這也有助於減輕患者的壓力和肌肉緊張。

二線藥物治療（平滑肌鬆弛劑）

如果一線治療不足以解決問題，獸醫可能會加入旨在放鬆輸尿管平滑肌的藥物，使結石更容易滑過。

• Alpha-1 腎上腺素能受體阻斷劑（坦索羅辛、哌唑嗪、酚苄明）：這些藥物針對輸尿管肌肉壁中的特定受體，使其放鬆並擴張。
• 阿米替林：雖然此藥物通常被稱為行為調節劑，但有時會因其調節神經病理性疼痛的特性，以及幫助放鬆泌尿道平滑肌組織的能力而被使用。

外科手術與介入治療

如果藥物治療在 24 至 72 小時內未能使結石移動，或者寵物的腎臟指標持續攀升，則需要進行緊急干預。由於管道極其微小，切開輸尿管取出結石的傳統手術（輸尿管切開術，ureterotomy）極具挑戰性，且伴隨着極高的併發症風險。

相反，現代獸醫學通常採用先進的介入技術。這些技術包括放置皮下輸尿管繞道系統（Subcutaneous Ureteral Bypass, SUB）——這是一條完全繞過受阻輸尿管的人工管道，直接將尿液從腎臟輸送到膀胱；或者放置輸尿管支架（ureteral stent），這是一條插入輸尿管內以保持其張開的微小彈性管道。

預後

患有輸尿管阻塞的寵物預後為謹慎至尚可，且該病症需要對長期護理作出重大承諾。

統計數據顯示，接受藥物治療輸尿管結石的貓隻，其 12 個月生存率約為 66%。然而，約 32% 的患者對保守藥物治療沒有反應，並在第一個月內因漸進性腎衰竭而死亡或被安排人道毀滅。

對於成功接受手術或介入治療（如放置 SUB）的寵物，其即時生存率較高，但長期管理仍然充滿挑戰。手術後的復發率很高，約為 40%，因為這些寵物容易形成新的草酸鈣結石。定期且終身的獸醫檢查、血液檢查和超聲波監測對於在新的阻塞造成不可逆轉的損害之前將其發現至關重要。

預防

由於草酸鈣結石無法通過藥物或飲食溶解，因此預防工作完全集中於阻止新結石的形成。

• 最大化水分攝入：預防結石最有效的方法是盡可能稀釋寵物的尿液。這可以防止礦物質結合形成結晶和結石。您可以通過完全餵飼罐頭（濕糧）、在食物中添加額外的水，以及在屋內放置多個寵物飲水機來增加水分攝入。
• 處方泌尿道配方糧：您的獸醫可能會推薦專門的治療性配方糧，旨在抑制草酸鈣結晶的形成。
• 定期篩查：如果您的寵物有尿路結石病史，強烈建議定期進行腹部超聲波和血液檢查，以監測腎臟狀況並及早發現任何新結石的形成。

何時聯絡您的獸醫

輸尿管阻塞屬於第 5 級獸醫緊急狀況。如果您懷疑您的寵物正遭受阻塞之苦，請勿等待觀察其情況是否會改善。如果您注意到以下任何危險信號，請立即聯絡您的獸醫或急診動物醫院：

• 反覆嘔吐或完全拒絕進食
• 極度精神萎靡、虛弱或躲在異常的地方
• 排尿吃力、排尿時發出哀叫，或完全沒有產生尿液
• 嚴重腹部疼痛的跡象，例如呈拱背姿勢或在被觸摸時身體繃緊

針對特定品種

雖然任何犬隻或貓隻都可能發生輸尿管阻塞，但某些品種已知具有形成草酸鈣結石的遺傳傾向。**喜馬拉雅貓和波斯貓**在臨床病例中的比例極高。如果您飼養了這些品種，強烈建議在寵物生命早期與您的獸醫討論預防性泌尿系統健康和常規篩查。

來源

• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, p. 469
• Textbook of Veterinary Internal Medicine, 5th Edition, pp. 724-725

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