犬と猫の尿管閉塞

TL;DR. 尿管閉塞は、腎臓と膀胱をつなぐ尿管が閉塞する、生命に関わる重篤な状態です。猫ではシュウ酸カルシウム結石が主な原因であり、迅速な獣医療介入が不可欠です。

尿管閉塞は、腎臓と膀胱をつなぐ細い管（尿管）に結石が詰まることで発生します。

尿管閉塞とは

尿管閉塞を理解するには、ペットの泌尿器系の構造を知ることが役立ちます。尿路は大きく「上部尿路」と「下部尿路」の2つに分けられます。上部尿路は、血液中から老廃物や毒素をろ過して尿を生成する「腎臓」と、その尿を左右の腎臓から膀胱へと運ぶ非常に細く繊細な筋肉質の管である「尿管」で構成されています。下部尿路は、尿を溜める「膀胱」と、尿を体外に排出する管である「尿道」で構成されています。

尿管閉塞は、片方または両方の尿管が部分的あるいは完全に塞がれることで発生します。閉塞が起こると、尿が膀胱へスムーズに流れなくなり、腎臓へと逆流します。この逆流によって強い圧力が生じ、尿管が引き伸ばされて拡張し（水尿管症）、腎臓自体も溜まった尿によって腫れ上がります（水腎症）。

この圧力は腎臓に極めて破壊的な影響を与えます。数日のうちに腎臓の繊細な機能組織が圧迫されて損傷し、不可逆的な腎不全に陥る可能性があります。両側の尿管が閉塞した場合、あるいは機能している腎臓が1つしかないペットでその尿管が閉塞した場合、体は老廃物をろ過する機能を完全に失います。これにより、血液中に毒素が急速に蓄積する「腎後性窒素血症」と呼ばれる生命に関わる緊急事態が引き起こされます。この病態は犬と猫の両方に発生しますが、特に猫の臨床において非常に一般的かつ深刻な問題となっています。

原因とリスク要因

ペット、特に猫における尿管閉塞の圧倒的多数は、尿管に詰まった鉱物結石（尿管結石症）によって引き起こされます。これらの結石は通常、最初に腎臓で形成され（腎結石）、その後、細い尿管へと降下して嵌頓（かんとん）します。

猫におけるこれらの結石は、ほぼ例外なく「シュウ酸カルシウム」と呼ばれる鉱物化合物で構成されています。著名な獣医外科の教科書には以下のように記載されています。

「尿管結石症の治療を受けた猫を対象とした近年の症例集積研究では、尿管結石の約98%にシュウ酸カルシウムが含まれていることが示されている。」

他のいくつかの尿石とは異なり、シュウ酸カルシウム結石は特定の療法食や薬剤で溶解することができません。一度形成されて尿管に移動した結石は、自然に排出されるか（猫の尿管は極めて細いため稀です）、内科的または外科的な介入によって管理する必要があります。

尿管結石は腎障害の主要な原因ですが、尿石症全体の症例数から見ると、割合としては小さいものの増加傾向にあります。獣医内科学の専門書には以下のように説明されています。

「当検査機関に毎年送付される猫の尿石全体のうち、尿管結石が占める割合はわずか2%にすぎないが、送付されるシュウ酸カルシウム含有尿管結石の数は経時的に著しく増加している。」

この発生率の上昇は、獣医師の意識の高まり、診断画像技術の向上、あるいはペット集団におけるシュウ酸カルシウム結石形成自体の実際の増加に関連している可能性があります。

結石形成のほか、尿管閉塞の比較的稀な原因としては、血腫（血塊）、炎症性デブリ、狭窄（瘢痕化による尿管の狭小化）、あるいは尿管を外側から圧迫する腫瘍などが挙げられます。

注意すべき症状

飼い主が尿管閉塞に気づくことは非常に困難な場合があります。特に猫は、痛みや体調不良を隠す本能に長けています。臨床症状は非常に非特異的であることが多く、一般的な加齢、軽度の胃腸障害、あるいは関節炎と見誤られがちです。

一般的な症状

• 元気消失（嗜眠）: いつもより疲れているように見える、遊びたがらない、または体が衰弱しているように見える。
• 血尿: トイレの砂や床の上の尿にピンク色の混じり気があることに気づく。
• 食欲不振: 突然、または徐々にフードを食べなくなる。
• 嘔吐: 血液中の尿毒症毒素の蓄積によって引き起こされる、頻繁または断続的な嘔吐。
• 体重減少: 数週間から数ヶ月にわたる緩やかな体重の減少。

時折見られる症状

• 隠れる: 痛みを感じている猫は、暗く静かな場所に引きこもることがよくあります。
• 腹部または腰部の疼痛: お腹や腰のあたりに触れると、鳴き声を上げる、筋肉をこわばらせる、あるいは攻撃的な反応を示す。
• 不適切な排尿: トイレ以外の場所や、普段とは違う場所で排尿する。
• 頻尿および尿しぶり（裏急後重）: 頻繁に排尿を試みるが、数滴しか出ない、あるいは排尿時に明らかに力んでいる。
• 多飲多尿: 腎臓が尿を濃縮できなくなるため、飲水量と排尿量が増加する。
• 腎腫大: 触診時に、片方または両方の腎臓が物理的に大きくなり、硬く感じられる。
• 無症状: まったく症状を示さないペットもいます。これは片方の尿管のみが閉塞し、もう片方の健康な腎臓が一時的に両方の臓器の働きを補っている場合に起こります。

尿管の痛みを抱える猫は、隠れたり、背中を丸めた姿勢をとったりするなど、わずかなサインしか示さないことがよくあります。

血尿が持つ診断上の重要性を理解することは極めて重要です。ペットが血尿を出しているにもかかわらず、膀胱炎に典型的な症状（尿しぶりや頻尿など）が見られない場合、問題は尿路の上部にある可能性があります。獣医内科学の専門書には以下のように述べられています。

「患者は、尿しぶり、頻尿、排尿困難などの下部尿路症状を伴わずに、血尿のみを呈することもある。下部尿路症状を伴わない血尿が猫に認められた場合は、腎結石および/または尿管結石の評価を行うことが推奨される。」

ペットが完全に尿を出さなくなった場合、嘔吐を繰り返している場合、あるいは極度に衰弱している場合は、直ちに獣医療介入が必要な緊急事態です。

診断方法

尿管閉塞の診断には、身体検査、血液検査、および高度な画像診断を組み合わせた体系的なアプローチが必要です。身体検査において、獣医師はペットの腹部を慎重に触診します。この際、片方の腎臓が異常に大きく、もう片方が異常に小さいことを感知することがあります。この臨床所見は「大腎・小腎（big kidney, little kidney）」症候群として知られています。これは、過去に気づかれないまま発生した閉塞によって片方の腎臓が徐々に萎縮し、もう片方の腎臓がそれを補うために肥大したか、あるいは現在急性閉塞に直面して腫大している場合に多く見られます。

獣医内科学の文献では、この画像所見について以下のように説明されています。

「いわゆる『大腎・小腎』症候群を示す猫の側面レントゲン写真。この投影法では、小さい方の腎臓が大きい方の腎臓に重なって写っている。」

診断を確定し、閉塞部位を特定するために、以下の主要な検査が実施されます。

• ゴールドスタンダード（単純X線検査と腹部超音波検査の併用）: この組み合わせは、閉塞を診断する上で最も効果的な方法です。腹部単純X線検査は、尿管の経路に沿って白い影として明瞭に写るシュウ酸カルシウム結石を検出するのに優れています。しかし、X線検査だけでは腎臓が実際に腫れているかどうかを判断することはできません。そこで腹部超音波検査を用いて、液体が貯留した構造を可視化し、拡張した尿管（水尿管症）や腫大した腎盂（水腎症）を確認します。獣医学文献にあるように、「超音波検査は、どちらの尿管が閉塞しているかを確認するために、しばしば補完的に用いられます」。
• 尿素窒素（BUN）および血清クレアチニンの連続測定: これらの血液検査は、血中の老廃物濃度を測定します。腎機能が低下するとこれらの数値が上昇するため、経時的な推移を追うことが極めて重要です。専門書では以下のように強調されています。

「保存的治療の期間中は、患者の全身状態の安定性と水分バランスを厳密に評価することが極めて重要である。血清クレアチニンおよび尿素窒素濃度の連続測定によって患者をモニタリングすべきである。なぜなら、これらは閉塞の改善または進行を示す、現在利用可能な最良の臨床病理学的指標だからである。」

• コンピュータ断層撮影（CT）: CTスキャンは尿路の非常に詳細な3次元画像を提供し、標準的なX線検査では見落とされる可能性のある微小な結石や複数の結石を特定するのに役立ちます。
• 順行性腎盂造影: これは超音波ガイド下で、腫大した腎盂に造影剤を直接注入する特殊な画像技術です。その後、X線や透視検査（フルオロスコピー）を用いて造影剤の流れを観察し、閉塞の正確な位置を特定します。

超音波検査により、獣医師は閉塞した腎臓の腫れや尿の貯留を視覚的に確認することができます。

治療の選択肢

尿管閉塞の治療は複雑であり、患者の全身状態、片側または両側の閉塞の有無、および腎障害の重症度によって大きく異なります。

第一選択の内科療法（保存的治療）

患者の状態が安定しており、脱水がなく、腎数値が生命を脅かすほど高値でない場合、結石の自然排出を促すために保存的な内科療法が試みられることがあります。

• 静脈内輸液療法: 脱水を補正し、腎臓をフラッシングするために、厳密に計算された量の輸液が静脈内に投与されます。ただし、尿管が完全に閉塞しており尿を全く排出できない場合、積極的な輸液は過剰輸液を引き起こし、肺水腫などの重篤な合併症を招く恐れがあるため、極めて慎重なモニタリングが必要です。
• マンニトール（浸透圧利尿薬）: 尿量を増加させ、尿細管内に緩やかな圧力を生じさせることで、結石を尿管から膀胱へと押し出す目的で投与されます。
• ブプレノルフィン（オピオイド部分作動薬）: 尿管閉塞は激しい痛みを伴います。ブプレノルフィンは強力かつ効果的な鎮痛効果を提供し、患者のストレスや筋肉の緊張を和らげるためにも使用されます。

第二選択の内科療法（平滑筋弛緩薬）

第一選択の治療で十分な効果が得られない場合、尿管の平滑筋を弛緩させて結石を通過しやすくするための薬剤が追加されることがあります。

• α1受容体遮断薬（タムスロシン、プラゾシン、フェノキシベンザミン）: これらの薬剤は尿管壁の平滑筋にある特定の受容体に作用し、尿管を弛緩・拡張させます。
• アミトリプチン: 一般的には行動修飾薬として知られていますが、神経因性疼痛の緩和作用や、尿路の平滑筋組織を弛緩させる効果を期待して使用されることがあります。

外科手術およびインターベンション治療

内科療法を開始してから24〜72時間以内に結石が移動しない場合、あるいは腎数値が上昇し続ける場合は、緊急の介入が必要です。尿管を切開して結石を摘出する従来の外科手術（尿管切開術）は、尿管が極めて細いため技術的に非常に難易度が高く、術後合併症のリスクも高くなります。

そのため、現代の獣医療では高度なインターベンション技術が選択されることが多くなっています。これには、閉塞した尿管をバイパスして腎臓から膀胱へ直接尿を送る人工の管を設置する皮下尿管バイパス（SUB）システムの装着や、尿管の内部に細く柔軟なチューブを挿入して尿管を開存させる尿管ステント留置術などがあります。

予後

尿管閉塞を呈するペットの予後は「慎重」から「比較的良好」であり、長期にわたる継続的な管理とケアが必要となります。

統計によると、尿管結石に対して内科的治療を受けた猫の12ヶ月生存率は約66%です。しかし、約32%の症例では保存的治療に反応せず、進行性の腎不全により最初の1ヶ月以内に死亡するか、安楽死を選択せざるを得なくなります。

手術やインターベンション治療（SUBシステムの設置など）が成功した症例では、初期の生存率は高くなりますが、長期的な管理には依然として課題が残ります。これらのペットは新たなシュウ酸カルシウム結石を形成しやすい体質であるため、術後の再発率は約40%と高値を示します。不可逆的な腎障害が起こる前に新たな閉塞を早期発見するためには、生涯にわたる定期的な獣医師の診察、血液検査、および超音波検査によるモニタリングが不可欠です。

予防法

シュウ酸カルシウム結石は薬剤や食事で溶解することができないため、予防の主眼は「新たな結石の形成を防ぐこと」に置かれます。

• 水分摂取の最大化: 結石予防において最も効果的な方法は、尿をできるだけ希釈することです。これにより、尿中の鉱物が結合して結晶や結石になるのを防ぎます。ウェットフード（缶詰）のみの食事に切り替える、フードに水を加える、家の中に複数の給水器や循環式水飲み場を設置するなどの工夫で、飲水量を増やすことができます。
• 尿石症用療法食: シュウ酸カルシウム結晶の形成を抑制するように設計された、特定の特別療法食の給与が推奨される場合があります。
• 定期的なスクリーニング: 尿石症の既往歴があるペットでは、腎臓の状態を監視し、新たな結石の形成を早期に発見するために、定期的な腹部超音波検査と血液検査を行うことが強く推奨されます。

動物病院を受診すべきタイミング

尿管閉塞は、獣医療における緊急度が最も高い「グレード5」の緊急事態です。閉塞が疑われる場合は、様子を見てはいけません。以下の危険信号（レッドフラッグ）が1つでも見られた場合は、直ちに獣医師または夜間救急動物病院に連絡してください。

• 嘔吐を繰り返す、または完全に食欲が廃絶している
• 極度の元気消失、衰弱、あるいは普段行かないような場所に隠れる
• 排尿時に力む、排尿中に鳴く、あるいは尿が全く出ていない
• 背中を丸める、触るとお腹をこわばらせるなど、激しい腹痛の兆候がある

特定の犬種・猫種における傾向

尿管閉塞はどの犬種や猫種でも発生する可能性がありますが、特定の品種ではシュウ酸カルシウム結石を形成しやすい遺伝的素因があることが知られています。猫では、**ヒマラヤンやペルシャ**が臨床症例において非常に多く認められます。これらの猫種を飼育している場合は、ライフステージの早い段階から、予防的な尿路の健康管理や定期的なスクリーニング検査について獣医師に相談することをお勧めします。

参考文献

• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, p. 469
• Textbook of Veterinary Internal Medicine, 5th Edition, pp. 724-725