犬貓肺炎：症狀、病因、診斷與長期抗生素治療指南

TL;DR： 肺炎是犬貓常見且可能危及生命的嚴重肺部感染，會嚴重損害呼吸功能，需要即時的獸醫治療與長期的抗生素療程才能痊癒。

肺炎會導致肺部氣管、支氣管周圍組織及肺泡深處發生嚴重發炎。

什麼是犬貓肺炎？

肺炎是一個用來描述肺部發炎的廣義術語，但在犬貓臨床上，它最常指的是下呼吸道深處嚴重的細菌性感染。要了解肺炎，首先必須理解肺部的構造。當寵物吸入空氣時，空氣會沿著氣管向下輸送，並分支進入稱為支氣管的較小管道。這些支氣管會進一步分支成微小的細支氣管，最終通往微小的肺泡。肺泡周圍環繞著微血管，這正是氧氣進入血液循環並排出二氧化碳的場所。

在健康的寵物體內，這個系統運作得天衣無縫。然而，當肺炎發生時，發炎反應會侵襲這些脆弱的組織。感染可能波及氣道本身、周圍的支撐組織（支氣管周圍組織）以及肺泡。當身體對抗感染時，肺泡會充滿發炎性滲出液、白血球和細胞碎屑——此病理過程在獸醫學上稱為「肺實變」（consolidation）。這些積聚的液體會形成屏障，嚴重損害氣體交換功能，使寵物極難獲得足夠的氧氣，進而導致呼吸窘迫。

獸醫師會使用特定的術語來描述感染擴散的範圍。正如權威獸醫內科學文獻所述：

「『肺炎』（pneumonia）一詞意指肺部發炎，但該詞彙並非特指細菌性疾病。臨床上若感染僅局限於氣管與支氣管周圍組織，則稱為細菌性支氣管炎（bacterial bronchitis）。若上述三個區域皆受波及，則稱為細菌性支氣管肺炎（bacterial bronchopneumonia）或細菌性肺炎（bacterial pneumonia）。」 — 《獸醫內科學教科書》（Textbook of Veterinary Internal Medicine）

致病原因與風險因子

當細菌成功突破寵物的天然呼吸道防禦機制（如鼻腔、咳嗽反射以及負責將異物排出氣道的微小纖毛）時，就會發生細菌性肺炎。在患有肺炎的犬貓中，最常分離出的細菌包括大腸桿菌（Escherichia coli）、克雷伯氏菌屬（Klebsiella species）、巴氏桿菌屬（Pasteurella species）、假單胞菌屬（Pseudomonas species）、支氣管敗血性博德氏菌（Bordetella bronchiseptica）以及鏈球菌屬（Streptococcus species）。

這些細菌主要透過以下三種途徑進入肺部：

• 社區感染型： 寵物吸入環境中或接觸其他病畜而感染的病原菌（常見於寄宿旅館、收容所或狗公園）。
• 吸入性（誤吸）： 寵物意外將異物（如食物、液體、嘔吐物或口腔分泌物）直接吸入肺部。這會引入細菌並造成嚴重的化學性刺激。
• 血源性： 身體其他部位的感染源透過血液循環擴散並滯留於肺部組織。

數種解剖構造異常與環境因素會顯著增加寵物罹患肺炎的風險：

• 先天性異常： 如顎裂（cleft palate）可能導致食物、乳汁或水進入鼻腔，隨後被吸入肺部。
• 食道疾病： 食道異物穿孔（如骨頭或尖銳玩具卡在食道中）可能損傷周圍組織，導致吸入性肺炎或感染直接擴散。
• 環境壓力因子： 擁擠或不潔的飼養環境會使病原體在環境中持續存在且濃度升高，大幅增加暴露風險。
• 餵食方式： 人工強灌新生幼犬或幼貓奶水是已知的風險。若照顧者在幼畜吸吮時擠壓奶瓶，或奶嘴孔徑過大，極易導致幼畜吸入奶水。

正如權威獸醫急診醫學文獻所詳述：

「顎裂：可能導致攝入物進入鼻腔並隨後引起吸入的先天性異常。擁擠或不潔的飼養環境：病原體在環境中持續存在且濃度升高，為增加風險之因素。強行瓶餵*：當照顧者在幼畜吸吮過程中擠壓奶瓶，或奶嘴孔徑過大時，可能發生吸入。」 — 《小動物急診醫學》（Small Animal Critical Care Medicine）

在臨床紀錄中，並無明確記載特定品種對肺炎具有遺傳易感性；任何犬貓只要暴露於上述風險因子中，皆可能罹患此病。

應注意的臨床症狀

肺炎的臨床症狀在犬與貓之間可能有所不同。許多人誤以為所有患有肺炎的寵物都會出現劇烈的乾咳。雖然咳嗽在犬隻很常見，但在貓隻卻極為罕見，這使得貓咪的肺炎診斷對飼主而言更具挑戰性。

患有肺炎的貓咪極少咳嗽；相反地，牠們通常會表現出呼吸急促或頸部伸直等隱晦的症狀。

指標性症狀（最具特異性）

• 異常粗厲的呼吸音、濕囉音或哮鳴音： 獸醫師在進行胸腔聽診時可聽見這些聲音，代表氣管內有液體蓄積或氣道狹窄。

常見症狀

• 咳嗽： 在犬隻很常見，但在貓隻極為罕見。
• 呼吸急促（Tachypnea）： 即使在完全休息的狀態下，呼吸頻率仍異常加快。
• 呼吸用力： 呼吸顯得吃力，寵物可能會利用腹部肌肉用力收縮來協助呼吸。
• 食慾不振： 突然失去食慾。
• 精神沉鬱： 明顯活力變差、虛弱或不願活動。
• 體重減輕： 常見於慢性或發展緩慢的病例。

偶見症狀

• 發燒： 體溫升高，但部分嚴重肺炎的病畜體溫可能正常甚至偏低。
• 黏液膿性鼻分泌物： 鼻孔流出濃稠、黃綠色的黏液。
• 低氧血症（Hypoxemia）： 血液中氧氣含量過低，可能導致牙齦呈現蒼白、灰色或發紺（藍紫色）。
• 神志不清或反應遲鈍（Obtundation）： 極度呆滯、嗜睡或對周圍環境缺乏反應。

了解犬貓在表現這些症狀上的差異至關重要。權威獸醫急診醫學文獻指出：

「大多數患有肺炎的犬隻（>90%）在肺部聽診時確實會出現異常粗厲的呼吸音、濕囉音或哮鳴音；然而，這些發現並不具特異性，無法與其他引起呼吸困難的原因（如肺水腫、肺出血）進行區分。與犬隻（47%）相比，患有感染性肺炎的貓隻極少咳嗽（8%）。黏液膿性鼻分泌物則可能出現也可能不出現。」 — 《小動物急診醫學》（Small Animal Critical Care Medicine）

獸醫師如何診斷

如果獸醫師懷疑寵物患有肺炎，將會進行全面的診斷評估。由於無論病因為何（如心臟衰竭、氣喘或內出血），呼吸窘迫的臨床表現都非常相似，因此必須透過精確的檢測來確診肺炎並制定專屬的治療計劃。

經氣管插管沖洗術能讓獸醫師直接從下呼吸道收集液體，以進行培養與細胞學檢查。

• 理學檢查與聽診： 獸醫師會仔細聆聽病畜的胸腔。異常粗厲的呼吸音、濕囉音（聽起來像撕開魔鬼氈的聲音）或哮鳴音是肺部疾病的強烈指標，但並非肺炎所特有。
• 三向胸腔放射線檢查（胸腔X光）： 這是評估肺部的主要影像學工具。拍攝三個不同的視角（左側躺、右側躺以及仰躺或趴躺）至關重要。這能讓獸醫師觀察肺葉中液體或發炎的分布模式與範圍，有助於將肺炎與充血性心臟衰竭等其他疾病區分開來。
• 經氣管沖洗術（Transtracheal Wash, TTW）或經氣管插管沖洗術（Endotracheal Wash, ETW）： 這是確診細菌性感染的金標準診斷程序。在沖洗過程中，會將少量無菌生理食鹽水引入下呼吸道並立即抽吸出來。隨後在顯微鏡下分析該液體（細胞學檢查），並送往實驗室進行細菌培養與藥物敏感性試驗。這能精確指出存在何種細菌，以及哪些抗生素能有效殺滅牠們。
• 脈搏血氧飽和度測定與動脈血氣分析： 這些測試用於測量病畜血液中的氧氣含量。脈搏血氧儀是一種非侵入性的夾子，夾在舌頭、嘴唇或耳朵上；而動脈血氣分析則需要直接從動脈抽取血液，以進行極為精確的氧氣與二氧化碳測量。
• 全血球計數（CBC）： 透過測量白血球水平並尋找全身性發炎的跡象，評估感染的嚴重程度。
• 經皮肺組織細針抽吸術： 在少數複雜或出現特定團塊、肺葉實變的病例中，獸醫師可能會將細針穿過胸壁，直接收集肺部組織檢體進行分析。

正如獸醫學文獻所強調：

「確診細菌性肺部感染需要證實下呼吸道存在發炎與感染。此資訊通常透過經氣管沖洗術（TTW）或經氣管插管沖洗術（ETW）獲得，兩者皆可取得檢體進行細胞學評估，以及細菌或真菌培養與藥物敏感性試驗。」 — 《小動物急診醫學》（Small Animal Critical Care Medicine）

治療方案

治療肺炎需要採取積極且多管齊下的方式。由於肺炎可能迅速危及生命，因此通常會在細菌培養結果出爐前立即開始治療。

第一線抗生素治療

初始治療通常是經驗性的，這意味著獸醫師會選擇已知能針對最常見呼吸道細菌的廣效性抗生素。

• Doxycycline（多西環素） 或氟喹諾酮類（Fluoroquinolones）： 對於非複雜性的社區感染型病例，在等待診斷結果期間，通常會先使用 doxycycline（一種四環素類抗生素）或氟喹諾酮類抗生素（如 orbifloxacin（奧比沙星））。
• Chloramphenicol（氯黴素）： 這種廣效性抗生素可以作為有效的替代方案，特別是對於使用氟喹諾酮類藥物可能面臨高昂費用的大型犬。
• 其他第一線選擇： Amoxicillin/Clavulanate Potassium（阿莫西林/克拉維酸鉀）（一種增效型胺基青黴素）或 Cephalexin（頭孢氨苄）（第一代頭孢菌素）也可用於針對特定的細菌譜。

權威內科學文獻概述了這種初始治療方法：

「患有非複雜性社區感染型肺炎的犬貓，在完成診斷評估期間應接受 doxycycline 或氟喹諾酮類（fluoroquinolone）抗生素治療。若氟喹諾酮類藥物因價格因素對大型犬飼主造成負擔，亦可使用 chloramphenicol。犬隻肺炎常見的相關細菌包括大腸桿菌、克雷伯氏菌屬、巴氏桿菌屬、假單胞菌屬、支氣管敗血性博德氏菌、鏈球菌屬……」 — 《獸醫內科學教科書》（Textbook of Veterinary Internal Medicine）

進階與合併抗生素治療

對於嚴重、住院或具抗藥性的病例，獸醫師可能會使用其他類別的抗生素，且通常會合併使用：

• Ampicillin and Sulbactam（安比西林/舒巴坦）： 一種增效型胺基青黴素，在住院期間通常透過靜脈注射給藥。
• Clindamycin（克林黴素）： 一種林可醯胺類抗生素，可用於針對特定的厭氧菌。
• Sulfadiazine/Trimethoprim 或 Sulfamethoxazole/Trimethoprim： 增效型磺胺類藥物，提供廣效性的抗菌覆蓋。
• Meropenem（美羅培南）： 一種強效的碳青黴烯類抗生素，保留給具高度抗藥性的嚴重感染。
• Gentamicin Sulfate（硫酸慶大黴素）： 一種氨基糖苷類抗生素，需在獸醫嚴密監控下謹慎使用，常用於嚴重的革蘭氏陰性菌感染。
• Azithromycin（阿奇黴素）： 一種大環內酯類抗生素，因其特定的組織滲透力與抗菌譜而有時會被使用。

支持療法與黏液溶解劑

單靠抗生素通常是不夠的。支持療法對於幫助寵物呼吸和清除感染至關重要：

• Acetylcysteine（乙醯半胱氨酸）： 這種黏液溶解劑可以透過霧化吸入方式給藥，幫助分解並稀釋氣管內濃稠的黏液，使寵物更容易將其咳出。
• 輸液治療： 靜脈輸液對於維持病畜的水分至關重要。充足的水分能保持呼吸道分泌物濕潤；脫水的病畜其氣管黏液會變得黏稠且乾燥，幾乎無法從肺部清除。
• 氧氣治療： 嚴重低氧血症的病畜可能需要安置於氧氣房中，或透過鼻導管接受氧氣治療以協助呼吸。
• 霧化治療與拍痰（Coupage）： 霧化治療（吸入生理食鹽水微霧）後配合拍痰（輕柔、有節奏地拍打胸壁）有助於鬆動深部肺部分泌物。
• 止咳藥注意事項： 患有細菌性肺炎的病畜絕對不可給予止咳藥。咳嗽是關鍵的防禦機制，能讓病畜排出肺部的感染性物質。

預後

肺炎病畜的預後因個體而異，很大程度上取決於疾病的嚴重程度、潛在病因以及接受獸醫治療的速度。許多患有非複雜性社區感染型肺炎的寵物在即時治療下能完全康復。然而，涉及嚴重吸入、抗藥性菌株或潛在解剖構造異常（如顎裂）的病例，其預後通常較為保守。

成功康復的關鍵因素在於治療的持續時間。肺炎無法透過標準的7至10天抗生素療程治癒。它需要長期的抗生素治療，通常持續至少4週，或在胸腔X光顯示肺部完全康復後，再持續使用1至2週。

獸醫師會安排定期的複診，其中必須包括追蹤胸腔X光檢查。即使寵物看起來已經完全恢復正常，也必須持續使用抗生素，直到X光顯示肺部已完全乾淨。過早停用抗生素是導致嚴重且具抗藥性之復發的常見原因。

預防措施

雖然並非所有肺炎病例都能預防，但您可以透過以下幾個積極步驟來顯著降低寵物的風險：

• 疫苗接種： 讓寵物定期接種針對呼吸道病原體的疫苗，例如支氣管敗血性博德氏菌、犬流感以及貓呼吸道病毒。
• 衛生與環境： 避免將寵物飼養在擁擠、通風不良或不潔的環境中。乾淨的寄宿設施、收容所和日間托育中心對於預防社區感染的爆發至關重要。
• 安全的新生幼畜照護： 如果您正在人工哺育幼犬或幼貓，請學習正確的瓶餵技巧。使用孔徑大小合適的奶嘴，切勿在幼畜吸吮時擠壓奶瓶以強灌奶水。
• 即時就醫： 立即處理慢性嘔吐、反流或吞嚥困難等潛在問題，因為這些狀況會使寵物面臨極高的吸入性肺炎風險。

何時應聯絡獸醫師

肺炎是一種進展性的疾病，可能迅速惡化為危及生命的危機。如果您的寵物出現持續咳嗽、精神沉鬱或失去食慾，應立即聯絡您的獸醫師。

如果您觀察到以下任何危險信號，請立即尋求急診獸醫治療：

• 休息時呼吸急促（每分鐘呼吸超過40次）
• 呼吸費力、腹部起伏劇烈或張口呼吸（特別是貓咪）
• 牙齦發紺（藍紫色）、呈灰色或非常蒼白
• 極度虛弱、倒地不起或反應遲鈍（神志不清）
• 高燒並伴隨發抖或極度不適

參考文獻

• 《獸醫內科學教科書》（Textbook of Veterinary Internal Medicine），第五版，第352、1335頁。
• 《小動物急診醫學》（Small Animal Critical Care Medicine），第二版，第145、146頁。

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