犬と猫の肺炎

TL;DR. 肺炎は、犬や猫の呼吸機能を著しく低下させる、生命に関わる深刻な肺の感染症です。治癒には迅速な獣医療管理と長期にわたる抗菌薬治療が必要です。

肺炎は、肺の気道、気管支周囲組織、および肺胞の深部に重度の炎症を引き起こします。

肺炎とは

肺炎は肺の炎症を指す広範な用語ですが、犬や猫においては、下気道の深刻な細菌感染症を指すのが一般的です。肺炎を理解するには、肺の構造を知ることが役立ちます。ペットが息を吸い込むと、空気は気管を通り、気管支と呼ばれる細い管に分岐します。気管支はさらに細気管支と呼ばれる微細な気道に分かれ、最終的に肺胞と呼ばれる微小な袋に到達します。肺胞は毛細血管に囲まれており、ここで酸素が血液中に取り込まれ、二酸化炭素が排出されます。

健康な動物では、このシステムが滞りなく機能しています。しかし、肺炎が発生すると、これらの繊細な組織に炎症が起こります。感染は気道自体、周囲の支持組織（気管支周囲組織）、および肺胞にまで及ぶことがあります。体が感染と戦うにつれて、肺胞は炎症性の液体、白血球、および細胞の死骸で満たされます。このプロセスを獣医学では「コンソリデーション（肺硬化）」と呼びます。この液体の貯留が障壁となり、ガス交換が著しく阻害されるため、十分な酸素を取り込むことが極めて困難になり、呼吸困難に陥ります。

獣医師は、感染がどこまで広がっているかに応じて特定の用語を使い分けます。主要な獣医内科学の文献には次のように記載されています。

「『肺炎』という用語は肺の炎症を意味しますが、必ずしも細菌性疾患のみを指すわけではありません。臨床的に気道および気管支周囲組織に限定されていると考えられる感染症は細菌性気管支炎と呼ばれます。これら3つの領域すべてが侵されている場合、細菌性気管支肺炎または細菌性肺炎と呼ばれます。」 — Textbook of Veterinary Internal Medicine

原因とリスク要因

細菌性肺炎は、細菌がペットの自然な呼吸器防御機構（鼻腔、咳嗽反射、気道から異物を排出する微細な繊毛など）をかいくぐって侵入したときに発生します。犬や猫の肺炎から最も頻繁に分離される細菌には、大腸菌（Escherichia coli）、クレブシエラ属（Klebsiella spp.）、パスツレラ属（Pasteurella spp.）、シュードモナス属（Pseudomonas spp.）、ボルデテラ・ブロンキセプティカ（Bordetella bronchiseptica）、および連鎖球菌属（Streptococcus spp.）があります。

これらの細菌が肺に侵入する経路には、主に以下の3つがあります。

• 市中感染（Community-Acquired）: 環境中や、他の病気の動物との接触（ペットホテル、シェルター、ドッグランなど）から感染性の細菌を吸入することによる感染。
• 誤嚥（Aspiration）: フード、液体、嘔吐物、または口腔分泌物などの異物を誤って肺に直接吸入してしまうこと。これにより細菌が持ち込まれ、深刻な化学的刺激が引き起こされます。
• 血行性（Hematogenous）: 体の他の部位の感染巣から細菌が血流に乗って移動し、肺組織に定着すること。

いくつかの身体的および環境的要因が、肺炎の発症リスクを著しく高めることがあります。

• 先天性異常: 口蓋裂などの病態は、食物、ミルク、または水が鼻腔に入り込み、その後に肺へ誤嚥される原因となります。
• 食道疾患: 食道異物（食道に詰まった骨や鋭利なおもちゃなど）による穿孔は、周囲の組織を損傷し、誤嚥や感染の直接的な波及を招きます。
• 環境的ストレス要因: 過密で不衛生な飼育環境は、環境中に病原体を残存・濃縮させ、曝露のリスクを劇的に高めます。
• 授乳方法: 生まれたばかりの子犬や子猫への強制的なボトル授乳は、よく知られたリスク要因です。授乳中にケア提供者が哺乳瓶を強く押したり、乳首の穴が大きすぎたりすると、新生子は容易にミルクを誤嚥してしまいます。

主要な獣医クリティカルケアの文献には、以下のように詳述されています。

「口蓋裂：食物が鼻腔に侵入し、その後に誤嚥を引き起こす可能性のある先天性異常。過密または不衛生な飼育環境：環境中における病原体の生存と濃縮を招き、感染リスクを高める要因。強制的なボトル授乳：授乳中にケア提供者が哺乳瓶を強く押したり、乳首の穴が大きすぎたりした場合に誤嚥を起こす可能性がある。」 — Small Animal Critical Care Medicine

当院の臨床記録において、肺炎に対する特定の犬種や猫種の好発傾向は確認されていません。適切なリスク要因が存在すれば、どのような犬や猫でもこの病態を発症する可能性があります。

注意すべき症状

肺炎の臨床症状は、犬と猫で異なる場合があります。肺炎にかかったすべてのペットが激しく湿った咳をするというのは、よくある誤解です。犬では咳が一般的ですが、猫で咳が見られることは極めて稀であり、これが猫の肺炎の診断を難しくする要因となっています。

肺炎を患う猫が咳をすることは稀であり、代わりに呼吸速迫や首を伸ばす姿勢などの微妙な兆候を示すことがよくあります。

主要な兆候（最も特徴的なもの）

• 異常に大きな呼吸音、クラックル（捻髪音）、またはウィーズ（笛鳴音）: 獣医師が聴診器を用いた検査（聴診）で聴取する音で、気道内の液体貯留や狭窄を示します。

一般的な症状

• 咳: 犬では一般的ですが、猫では極めて稀です。
• 呼吸速迫（Tachypnea）: 安静時であっても、呼吸数が異常に多くなります。
• 呼吸努力の増大: 努力性呼吸。息を吸い込んだり吐き出したりするために、お腹を大きく動かしているように見えます。
• 食欲不振: 突然の食欲低下。
• 元気消失: 著しい活力の低下、衰弱、または動きたがらない様子。
• 体重減少: 慢性あるいは緩徐に進行する症例でよく見られます。

時折見られる症状

• 発熱: 体温の上昇。ただし、重度の肺炎であっても体温が正常、あるいは低体温を示す場合もあります。
• 粘液膿性鼻汁: 鼻から出る黄色から緑色の粘り気のある鼻水。
• 低酸素血症: 血液中の酸素レベルの低下。歯肉が蒼白、灰色、または青っぽく（チアノーゼ）見えることがあります。
• 沈鬱または意識鈍麻: 極度の元気消失、嗜眠、または周囲の刺激に対する反応の低下。

犬と猫におけるこれらの症状の現れ方の違いを理解することは極めて重要です。獣医クリティカルケアの専門書では、この相違点について次のように強調されています。

「肺炎を患うほとんどの犬（90%以上）では、肺の聴診において異常に大きな呼吸音、クラックル、またはウィーズが聴取されますが、これらの所見は非特異的であり、他の呼吸困難の原因（肺水腫、肺出血）との鑑別は不可能です。犬（47%）とは対照的に、感染性肺炎を患う猫が咳をすることは極めて稀です（8%）。粘液膿性鼻汁は認められる場合と認められない場合があります。」 — Small Animal Critical Care Medicine

診断方法

肺炎が疑われる場合、獣医師は包括的な診断検査を行います。呼吸困難は、その原因（心不全、喘息、内出血など）に関わらず類似した症状を示すため、肺炎を確定し、適切な治療計画を立てるには精密な検査が必要です。

気管内洗浄により、獣医師は下気道から直接液体を採取し、培養検査や細胞診を行うことができます。

• 身体検査および聴診: 獣医師は胸部の音を注意深く聴き取ります。異常に大きな呼吸音、クラックル（面ファスナーを剥がすような音）、またはウィーズは肺疾患の強力な指標となりますが、これらは肺炎に特有のものではありません。
• 3方向胸部X線検査: 肺を評価するための主要な画像診断ツールです。左横臥位、右横臥位、および背臥位（または腹臥位）の3つの異なる方向から撮影することが不可欠です。これにより、肺葉における液体や炎症の分布パターンを確認でき、うっ血性心不全などの他の疾患との鑑別が可能になります。
• 経気管洗浄（TTW）または気管内洗浄（ETW）: 細菌感染を確定するためのゴールドスタンダードとされる検査です。滅菌された生理食塩水を下気道に少量注入し、すぐに吸引して回収します。この回収液を顕微鏡で分析（細胞診）し、細菌培養および薬剤感受性試験のために検査機関へ送ります。これにより、どの細菌が存在し、どの抗菌薬が有効であるかが正確に判明します。
• パルスオキシメトリーおよび動脈血液ガス分析: 血液中の酸素レベルを測定します。パルスオキシメトリーは、舌、唇、または耳にクリップを装着する非侵襲的な検査です。動脈血液ガス分析は、動脈から直接採血を行い、酸素および二酸化炭素の分圧を極めて正確に測定します。
• 全血球計算（CBC）: 白血球数を測定し、全身性の炎症の兆候を確認することで、感染の重症度を評価する血液検査です。
• 経皮的肺細針吸引生検: 特定の腫瘤や硬化した肺葉が存在する稀なケースや複雑な症例において、胸壁から細い針を刺入し、肺組織のサンプルを直接採取して分析することがあります。

獣医学において、以下のように強調されています。

「細菌性肺感染症の確定診断には、下気道における炎症と感染の証明が必要です。この情報は通常、経気管洗浄（TTW）または気管内洗浄（ETW）によって得られ、いずれの手法でも細胞診評価および細菌または真菌の培養・感受性試験用の検体を採取することができます。」 — Small Animal Critical Care Medicine

治療の選択肢

肺炎の治療には、積極的かつ多角的なアプローチが必要です。肺炎は急速に生命を脅かす状態に進行することがあるため、細菌培養の結果を待たずに、直ちに治療を開始することがよくあります。

第一選択の抗菌薬療法

初期治療は通常、経験的治療（エンピリック治療）として行われ、呼吸器感染症で最も一般的な細菌を標的とする広域抗菌薬が選択されます。

• ドキシサイクリン（Doxycycline）またはフルオロキノロン系薬: 合併症のない市中感染型の症例では、診断検査を進める間、ドキシサイクリン（テトラサイクリン系抗菌薬）またはフルオロキノロン系薬（オルビフロキサシンなど）が頻繁に開始されます。
• クロラムフェニコール（Chloramphenicol）: この広域抗菌薬は、特にフルオロキノロン系薬の費用がネックとなる大型犬において、効果的な代替薬となります。
• その他の第一選択薬: 特定の細菌プロファイルを標的とするために、アモキシシリン・クラブラン酸カリウム（配合ペニシリン系薬）やセファレキシン（第一世代セファロスポリン系薬）が使用されることもあります。

主要な内科学の文献では、この初期アプローチについて次のように述べられています。

「合併症のない市中感染型肺炎の犬または猫では、診断検査を進める間、ドキシサイクリンまたはフルオロキノロン系薬を投与すべきです。フルオロキノロン系薬の費用がネックとなる大型犬では、クロラムフェニコールも代替薬として使用できます。犬の肺炎に関連する代表的な細菌には、大腸菌（E. coli）、クレブシエラ属（Klebsiella spp.）、パスツレラ属（Pasteurella spp.）、シュードモナス属（Pseudomonas spp.）、ボルデテラ・ブロンキセプティカ（B. bronchiseptica）、連鎖球菌属（Streptococcus spp.）などがあります。」 — Textbook of Veterinary Internal Medicine

高度治療および多剤併用抗菌薬

重症例、入院管理が必要な症例、または耐性菌が疑われる症例では、他のクラスの抗菌薬が単独または併用で使用されます。

• アンピシリン・スルバクタム（Ampicillin and Sulbactam）: 配合ペニシリン系薬であり、入院環境において静脈内投与されることが一般的です。
• クリンダマイシン（Clindamycin）: リンコマイシン系抗菌薬であり、特定の嫌気性細菌を標的とするために追加されることがあります。
• スルファジアジン・トリメトプリムまたはスルファメトキサゾール・トリメトプリム: 広範な抗菌スペクトルを持つ合成抗菌薬（ST合剤）です。
• メロペネム（Meropenem）: 多剤耐性菌による重症感染症のために温存される、強力なカルバペネム系抗菌薬です。
• 硫酸ゲンタマイシン（Gentamicin Sulfate）: 重度のグラム陰性菌感染症に対して、獣医師の厳重な監視のもとで慎重に使用されるアミノグリコシド系抗菌薬です。
• アジスロマイシン（Azithromycin）: 組織移行性と特定の抗菌スペクトルを期待して使用されるマクロライド系抗菌薬です。

支持療法と粘液溶解薬

抗菌薬の投与だけでは不十分なことが多く、ペットの呼吸を助け、感染を排除するためには支持療法が不可欠です。

• アセチルシステイン（Acetylcysteine）: この粘液溶解薬は、気道内の粘り気のある分泌物を分解して薄めるために（多くはネブライザーを介して）投与され、ペットが痰を排出しやすくします。
• 輸液療法: 脱水を防ぐために静脈内輸液が極めて重要です。十分な水分補給は気道分泌物の湿潤を保ちます。脱水状態のペットの粘液は乾燥して固着し、肺から排出することがほぼ不可能になります。
• 酸素療法: 重度の低酸素血症を呈するペットは、呼吸をサポートするために酸素ケージへの入院や、鼻カニューレを介した酸素吸入が必要になります。
• ネブライゼーションとクパージュ: ネブライザー（生理食塩水の微細な霧を吸入させる）の後に、クパージュ（胸壁をリズミカルに優しく叩く）を行うことで、肺の深部にある分泌物を緩めて排出を促します。
• 鎮咳薬（咳止め）に関する注意点: 細菌性肺炎を患うペットに鎮咳薬を投与してはいけません。咳は、感染物質を肺から体外へ排出するための極めて重要な防御機構です。

予後

肺炎を患うペットの予後は非常に多様であり、疾患の重症度、根本的な原因、および治療開始の迅速さに大きく左右されます。合併症のない市中感染型肺炎の多くは、迅速な治療により完全に回復します。しかし、重度の誤嚥、耐性菌の関与、または先天的な解剖学的異常（口蓋裂など）を伴う症例では、予後は慎重になります。

治療を成功させるための極めて重要な要素は、治療の継続期間です。肺炎は、一般的な7〜10日間の抗菌薬投与では完治しません。少なくとも4週間、あるいは胸部X線検査で臨床兆候が完全に消失してからさらに1〜2週間にわたる長期の抗菌薬治療が必要です。

獣医師は定期的な再診をスケジュールし、その際には必ず胸部X線検査による経過観察を行います。ペットが完全に元気になったように見えても、X線検査で肺が完全にクリアになったことが確認されるまでは、抗菌薬治療を継続することが極めて重要です。自己判断で抗菌薬を早期に中止することは、治療抵抗性の重篤な再発を引き起こす一般的な原因となります。

予防

すべての肺炎を予防できるわけではありませんが、以下の対策を講じることで発症リスクを大幅に下げることができます。

• ワクチン接種: ボルデテラ・ブロンキセプティカ、犬インフルエンザ、猫の呼吸器ウイルス感染症など、呼吸器病原体に対するワクチン接種を適切に維持します。
• 衛生と環境管理: 換気が悪く、過密で不衛生な環境での飼育を避けます。市中感染の発生を防ぐためには、清潔なペットホテル、シェルター、デイケア施設の選択が不可欠です。
• 安全な新生子ケア: 子犬や子猫を人工哺乳で育てる場合は、正しいボトル授乳の手順を学びます。適切なサイズの穴の乳首を使用し、ミルクを無理に口へ押し込むために哺乳瓶を強く絞ってはいけません。
• 迅速な医療介入: 慢性的におこる嘔吐、吐出、または嚥下困難などの症状は、誤嚥性肺炎の重大なリスク要因となるため、速やかに獣医師の診察を受けて治療します。

獣医師に連絡すべきタイミング

肺炎は進行性の疾患であり、急速に生命を脅かす危機的状況に陥ることがあります。ペットが持続的な咳をし始めたり、元気がなくなったり、食欲を失ったりした場合は、すぐに獣医師に連絡してください。

以下の危険信号（レッドフラッグ）が認められる場合は、直ちに救急獣医療機関を受診してください。

• 安静時の呼吸速迫（1分間に40回以上の呼吸）
• 呼吸困難、激しい腹式呼吸、または口を開けての呼吸（特に猫において顕著）
• 青色、紫色、または極めて蒼白な歯肉
• 極度の虚脱、虚脱、または反応の消失（意識鈍麻）
• 震えや苦悶を伴う高熱

参考文献

• Textbook of Veterinary Internal Medicine, 5th Edition, pages 352, 1335.
• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, pages 145, 146.