犬貓的心房顫動：病因、臨床症狀、診斷與治療指南

TL;DR. 心房顫動（簡稱房顫）是犬貓常見的心律不整，此時心房會產生混亂的顫動，需要精確的獸醫臨床管理以控制心率並保護心臟功能。

心房顫動會破壞心臟正常、有組織的電氣訊號傳導，取而代之的是快速且混亂的衝動。

什麼是心房顫動？

要理解心房顫動（Atrial Fibrillation, AF），首先必須了解健康的心臟是如何跳動的。心臟分為四個腔室：上方兩個心房，下方兩個心室。在健康的動物體內，被稱為「竇房結」的天然節律點會向心房發送清晰、有組織的電氣訊號。這個訊號會指示心房收縮，將血液向下泵入心室。隨後，訊號會傳導至心室，指示心室收縮並將血液泵送至肺部和身體其他部位。

當動物發生心房顫動時，這種有組織的電氣傳導路徑就會崩解。心房不再接收單一、協調的訊號，而是受到快速且混亂的電氣衝動轟炸。這會導致心房肌纖維產生顫動，而無法進行有效的收縮。正如權威獸醫內科學文獻所解釋：

「這種常見的心律不整以心房內快速且混亂的電氣活化為特徵。由於缺乏統一的心房去極化波，心電圖上無法觀測到 P 波。相反地，基線通常呈現不規則的波動（顫動波，即 f 波）。缺乏有組織的電氣活動會阻礙有效的心房收縮。」——《內科學》（Internal Medicine），第 57 頁

心房失去有組織的收縮後，心臟會喪失部分的泵血效率。作為心房與心室之間守門人的「房室結」（AV node），每分鐘會受到數百個電氣訊號的轟炸。雖然房室結會阻擋其中許多訊號，但仍會放行過多的訊號通過，導致心室以快速、高度不規則且低效率的方式跳動。這種快速的心室率會減少心臟每次搏動的泵血量，導致血液循環不良，最終引發充血性心衰竭。

病因與風險因素

在絕大多數的犬貓中，心房顫動皆繼發於嚴重的潛在結構性心臟病。任何導致心房慢性拉伸、擴大或發炎的疾病，都可能破壞正常的電氣傳導路徑並誘發此種心律不整。常見的潛在病因包括：

• 擴張型心肌病（DCM）： 一種心肌變薄、無力且擴張的疾病。
• 慢性瓣膜性心臟病： 心臟瓣膜的退行性病變（如二尖瓣疾病），導致血液逆流，隨著時間推移使心房過度拉伸。
• 先天性心臟缺陷： 自出生即存在的結構異常，會改變正常的血流。
• 肥厚型心肌病（HCM）： 貓最常見的心臟病，以心肌異常增厚為特徵。

在某些情況下，巨型犬可能會發展出所謂的「孤立性」心房顫動（Lone AF）。這是指在沒有任何可偵測到的結構性心臟病的情況下發生此心律不整。由於巨型犬的心臟體積龐大，即使沒有潛在的心肌損傷或心腔擴大，其心臟也足以維持這些混亂的電氣迴路。

有幾種犬種具有高度的心房顫動好發傾向，這通常是因為牠們容易罹患誘發此病的潛在心臟病。這些品種包括杜賓犬、大丹犬、愛爾蘭獵狼犬、美國可卡犬、萬能梗、紐芬蘭犬與英國可卡犬。

應注意的臨床症狀

心房顫動的臨床症狀會因心跳速度以及動物是否患有潛在的充血性心衰竭而異。有些寵物僅表現出輕微的運動耐受力下降，而有些則可能突然陷入危及生命的緊急狀態。

指標性症狀

• 不規則心律： 聽診寵物的胸腔時，心跳聲會顯得完全混亂，獸醫師常將其形容為「鞋子在烘衣機裡翻滾的聲音」或「心臟譫妄（delirium cordis）」。

常見症狀

• 脈搏短絀： 心臟收縮過快且無效，導致部分心搏無法產生足夠的血流以形成可觸及的股動脈脈搏。獸醫師在同時進行心臟聽診與股動脈觸診時會發現此現象。
• 虛弱： 整體活力或體力下降。
• 運動耐受力下降： 寵物在散步或玩耍時很快就會感到疲倦。
• 心動過速： 即使在休息時，心率也持續偏高。

偶見症狀

• 咳嗽： 通常是心衰竭導致肺部積水（肺水腫）的徵兆。
• 呼吸困難： 呼吸費力或沉重，這屬於醫療急症。
• 呼吸急促： 呼吸頻率增加，在寵物睡覺或休息時尤為明顯。
• 食慾不振： 對食物失去興趣。
• 倒地或暈厥： 因流向大腦的血流量突然減少而導致暫時性意識喪失。
• 體重減輕： 隨著時間推移，身體質量逐漸減輕。
• 腹部膨大： 右心衰竭導致腹腔積水（腹水）而引起腹部腫脹。
• 嘔吐： 繼發於全身循環不良的偶發性胃腸道不適。

罕見症狀

• 點頭運動： 與不規則心跳同步的細微、節律性頭部晃動。
• 耳朵搏動： 嚴重頸靜脈搏動繼發的耳部血管明顯搏動。

在家監測寵物的休息呼吸率是管理心臟病及早期發現心衰竭跡象的關鍵步驟。

獸醫如何診斷

診斷心房顫動需要系統性的獸醫評估。診斷過程始於詳細的理學檢查，獸醫師會進行聽診（使用聽診器監聽心臟）。混亂、快速的心律以及伴隨的脈搏短絀，是心房顫動強烈的臨床指標。

為了確診，獸醫師必須進行**心電圖（ECG）**檢查，這是診斷的金標準。心電圖可記錄心臟的電氣活動。在患有心房顫動的動物心電圖上，獸醫師會尋找特定的特徵：完全缺失正常的「P波」（代表有組織的心房收縮）、出現被稱為「f波」（顫動波）的不規則波浪線，以及主要心搏之間高度不規則的間隔（R-R間期）。

確診心房顫動後，獸醫師會建議進行其他檢查以評估潛在心臟病的嚴重程度：

• 胸腔X光檢查： 評估心臟的整體大小，並檢查肺部是否有積水（提示存在活動性充血性心衰竭）。
• 心臟超音波： 對於識別結構異常、測量心腔大小以及評估心肌收縮功能至關重要。
• 動態心電圖（Holter）監測： 讓寵物帶回家配戴24小時的可攜式心電圖裝置。這對於記錄較長時間內的心率非常有用，可評估寵物在日常活動和睡眠期間的心律不整控制情況。

治療方案

在獸醫學中，治療心房顫動的首要目標極少是強行將心律恢復正常（稱為心律轉復）。相反地，治療重點在於心率控制——減緩心室跳動的速度，以使心腔能充分充盈血液，從而改善整體心輸出量。正如權威獸醫內科學文獻所述：

「在患有潛在心臟功能障礙的患者中，當發生心房顫動時，心輸出量往往會顯著下降。面對嚴重的潛在心臟病，即使成功進行電擊復律，也極少能長期維持竇性心律。因此，大多數病例的治療重點在於透過減緩房室傳導來降低心室反應率……」——《內科學》（Internal Medicine），第 115 頁

此外，臨床經驗表明，專注於心率控制通常是安全且有效的治療途徑：

「結合雙相電流電擊與胺碘酮（amiodarone）或其他藥物治療可能會提高療效。然而，大多數患有顯著潛在心臟病的動物仍會復發心房顫動。儘管如此，人類心房顫動的臨床經驗表明，控制心率所帶來的生存益處與旨在轉復為竇性心律的治療相似（且副作用較少）。」——《內科學》（Internal Medicine），第 116 頁

一線治療藥物

獸醫師通常會開始使用以下一種或聯合藥物，以減緩通過房室結的傳導：

• Diltiazem（地爾硫䓬，鈣離子通道阻斷劑 / Class IV 抗心律不整藥）： 直接作用於房室結，減緩從心房傳導至心室的電氣訊號，有效降低心率。
• Digoxin（地高辛，強心苷類）： 增加迷走神經張力（身體對心臟的天然抑制訊號），有助於減緩心率，同時輕度增強心肌收縮力。常與 diltiazem 聯用以產生協同效應。

二線治療藥物

如果一線藥物效果不佳，或者寵物患有特定的併發症，獸醫師可能會考慮其他抗心律不整藥物：

• Amiodarone（胺碘酮，Class III 抗心律不整藥）： 一種用於控制心率和心律的強效藥物，但因潛在的副作用，需要密切監控。
• Sotalol（索他洛爾，β受體阻斷劑 / Class III 抗心律不整藥）： 有助於減緩心率並管理複雜的心律不整。
• Mexiletine（美西律）聯合 Sotalol： 有時聯合使用以對危險的心律產生更強的保護作用。如獸醫文獻所述：

「在某些犬隻中，美西律聯合索他洛爾也能提供更好的療效。與單獨使用 Class I 藥物相比，這種聯合療法可能提供更強的抗顫動效果。然而，必須考慮長期使用或高劑量下產生嚴重不良反應的可能性。對於接受長期抗心律不整治療的患者，定期複查至關重要……」——《內科學》（Internal Medicine），第 115 頁

• 其他選擇： 根據具體病例，在密切的獸醫監督下，可能會使用 Lidocaine（利多卡因，通常用於急性、短期穩定）、Esmolol（艾司洛爾，超短效β受體阻斷劑）、Procainamide（普魯卡因胺）或 Quinacrine（奎納克林）。

預後

患有心房顫動的寵物的長期預後，很大程度上取決於潛在心臟病的有無及其嚴重程度。

對於患有嚴重結構性心臟病或雙側充血性心衰竭的犬貓，預後通常謹慎至不良。由於潛在的心肌已受損，這些動物極可能永久維持心房顫動，而管理其心率則成為一項精細且需終生維持的平衡工作。

相反地，在被診斷為「孤立性」心房顫動的巨型犬中，只要其靜息心率較低且無結構性心臟病證據，預後通常較為良好。在適當的監控和治療下，這些犬隻通常可以維持多年的良好生活品質。

預防措施

由於心房顫動通常是遺傳易感性或潛在結構性心臟病的後果，因此沒有直接預防該心律不整本身的方法。

然而，早期發現心臟病是最好的防禦手段。如果您飼養了易患心臟病的品種（如杜賓犬或大丹犬），定期的獸醫檢查至關重要。年度篩檢（如心臟超音波或動態心電圖監測）可以在心房顫動發生前識別早期心臟病變，從而進行預防性管理，延緩嚴重心律不整的發生。

何時應聯繫獸醫師

如果您的寵物已被診斷出患有心臟病或心房顫動，您必須在家中對其進行密切監控。

如果您觀察到以下任何危險訊號，請立即聯繫獸醫師或尋求急診醫療：

• 呼吸困難，特徵為鼻翼扇動、張口呼吸或明顯的腹式呼吸。
• 寵物熟睡時，休息呼吸率超過每分鐘 30 至 40 次。
• 突然倒地、暈厥或嚴重無力以致無法站立。
• 腹部突然膨大。
• 牙齦顯得蒼白、發紺（發藍）或呈灰色，而非健康的粉紅色。

對於非緊急情況，例如食慾逐漸下降、輕微精神沉鬱或偶爾咳嗽，請聯繫您的主治獸醫師安排複診。

特定品種注意事項

在處理心律不整時，某些品種需要特殊的臨床關注：

杜賓犬

杜賓犬極易罹患擴張型心肌病（DCM）和心臟驟停猝死。在該品種中，心室性心律不整（源自下心腔的異常心律）常與心房顫動並存或在其之前發生，因此積極的治療至關重要。權威獸醫急診與重症醫學文獻指出：

「猝死是該品種非常令人擔憂的問題，因此成功治療心室性心律不整至關重要……作者發現最成功的治療方案是單獨使用索他洛爾，或將其與美西律聯合使用。對於發生暈厥的杜賓犬，應使用動態心電圖（Holter）以識別致病的心律不整（該品種偶爾會因心動過緩引起暈厥）」——《小動物急診重症醫學》（Small Animal Critical Care Medicine），第 261 頁

巨型犬（大丹犬、愛爾蘭獵狼犬、紐芬蘭犬）

這些品種是「孤立性」心房顫動的主要好發群體。由於其心臟物理體積龐大，牠們可以在沒有嚴重潛在瓣膜或心肌疾病的情況下發生心房顫動。雖然牠們的預後優於患有結構性疾病的小型犬，但仍需要定期進行獸醫檢查和心電圖監控，以確保其靜息心率維持在安全範圍內。

參考文獻

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 57, 115, 116.
• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, page 261.

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