Acetaminophen Toxicity

TL;DR. Paracetamol (acetaminofen) jest silnie toksyczny dla kotów: szybko uszkadza krwinki czerwone i wątrobę; wymaga natychmiastowej opieki ratunkowej.

Zatrucie paracetamolem u kota to nagły stan zagrożenia życia.

Co to jest?

Paracetamol (acetaminofen, np. Tylenol) jest powszechny u ludzi, ale skrajnie niebezpieczny dla kotów. Nawet mikroskopijna dawka może być śmiertelna. Toksyczne metabolity (NAPQI, PAP) utleniają hemoglobinę do methemoglobiny; koty mają mało reduktazy methemoglobiny, więc krew traci zdolność przenoszenia tlenu i ciemnieje. Powstają ciałka Heinza i anemia hemolityczna; w 2–7 dni także uszkodzenie wątroby.

"Acetaminophen is particularly toxic to cats, in which the usual hepatic detoxification pathways of sulfation and glucuronidation are particularly limited. Acetaminophen is oxidized to a toxic metabolite that causes methemoglobinuria within hours of ingestion and Heinz body anemia, hemolysis, and liver failure within 2 to 7 days of ingestion."

Przyczyny i czynniki ryzyka

Jedyna przyczyna: spożycie leku (tabletka na podłodze, płyn na sierści lub podanie przez opiekuna). Każdy kot jest wrażliwy; nie ma bezpiecznej dawki.

Objawy do obserwacji

Często w 1–4 godziny:

• Methemoglobinemia (kardynalna): dziąsła brudnobrązowe, szare lub sine.
• Letargia, anoreksja, wymioty (częste)
• Hipotermia, obrzęk pyska i łap (częste)
• Sinica, anemia z ciałkami Heinza (częste)
• Hemoliza, ciemny mocz, hepatotoksyczność/żółtaczka (okazjonalne)

Brudnobrązowe lub niebieskoszare dziąsła to klasyczny objaw methemoglobinemii.

Jak diagnozują weterynarze

Historia ekspozycji i obraz kliniczny. Rozmaz krwi (ciałka Heinza), hematokryt, methemoglobina, enzymy wątrobowe, bilirubina.

Rozmaz pomaga zidentyfikować ciałka Heinza i uszkodzenie erytrocytów.

Opcje leczenia

• Węgiel aktywowany wcześnie po spożyciu, jeśli nie ma jeszcze ciężkich objawów.
• Acetylocysteina: swoiste antidotum.
• SAMe, sylimaryna; cymetydyna; kwas askorbinowy; ostrożnie błękit metylenowy w ciężkiej methemoglobinemii.
• Tlen, ewentualna transfuzja, płyny i.v.

Rokowanie

Ostrożne; lepsze przy leczeniu przed objawami. Po methemoglobinemii, obrzęku lub ciężkiej anemii gorsze. Przetrwanie pierwszych 48 h poprawia rokowanie; wątroba monitorowana przez dni.

Zapobieganie

Nigdy nie podawać leków ludzkich bez zalecenia weterynarza; bezpieczne przechowywanie; zbieranie upadłych tabletek; edukacja domowników.

Kiedy dzwonić do weterynarza

Każde podejrzenie spożycia to nagły przypadek poziomu 5. Nie czekaj na objawy. Natychmiast przy brązowych/sinych dziąsłach, duszności, obrzęku pyska/łap, zapaści lub ciemnym moczu.

Źródła

• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, pp. 648-649
• Internal Medicine, 5th Edition, p. 590
• Plumb's Veterinary Drug Handbook, p. 57

My highlights & notes

New note