Acetaminophen Toxicity

TL;DR. Acetaminofen (paracetamol) je pro kočky vysoce toxický: rychle poškozuje červené krvinky a játra; vyžaduje okamžitou pohotovostní veterinární péči.

Toxicita acetaminofenu u koček je život ohrožující nouze vyžadující okamžitou péči.

Co to je?

Acetaminofen (paracetamol, např. Tylenol) je u lidí běžné analgetikum a antipyretikum, ale pro kočky extrémně nebezpečný. I drobná dávka může být smrtelná. Toxické metabolity (NAPQI, PAP) oxidují hemoglobin na methemoglobin; kočky mají nízkou aktivitu methemoglobinreduktázy, takže krev ztrácí schopnost přenášet kyslík a ztmavne. Vznikají Heinzova tělíska a hemolytická anémie; během 2–7 dnů i jaterní selhání.

"Acetaminophen is particularly toxic to cats, in which the usual hepatic detoxification pathways of sulfation and glucuronidation are particularly limited. Acetaminophen is oxidized to a toxic metabolite that causes methemoglobinuria within hours of ingestion and Heinz body anemia, hemolysis, and liver failure within 2 to 7 days of ingestion."

Příčiny a rizikové faktory

Jediná příčina je požití léku (pilulka na zemi, tekutina na srsti, nebo podání majitelem). Každá kočka je citlivá; není bezpečná dávka.

Známky, na které dávat pozor

Často do 1–4 hodin:

• Methemoglobinémie (kardinální): bahnitě hnědé, šedé nebo namodralé dásně a sliznice.
• Letargie, anorexie, zvracení (časté)
• Hypotermie, otok tlamy a tlap (časté)
• Cyanóza, Heinzova anémie (časté)
• Hemolýza, tmavá moč, hepatotoxicita/ikterus (občas)

Bahně hnědé nebo šedomodré dásně jsou klasickou známkou methemoglobinémie.

Jak veterináři diagnostikují

Anamnéza expozice a klinický obraz. Krevní nátěr (Heinzova tělíska), hematokrit, methemoglobin, jaterní enzymy, bilirubin.

Krevní nátěr pomáhá identifikovat Heinzova tělíska a poškození erytrocytů.

Možnosti léčby

Naléhavá, víceúrovňová:

• Aktivní uhlí brzy po požití, pokud není klinika.
• Acetylcystein: specifické antidotum (glutathion).
• SAMe, silybin; cimetidin; kyselina askorbová; opatrně methylenová modř u těžké methemoglobinémie.
• Kyslík, případně transfúze, i.v. tekutiny.

Prognóza

Opatrná; lepší při léčbě před příznaky. Po rozvoji methemoglobinémie, otoku nebo těžké anémie je prognóza vážná. Přežití prvních 48 hodin zlepšuje výhled, ale jaterní selhání se sleduje dny.

Prevence

Nikdy nepodávat lidské léky bez výslovného pokynu veterináře; bezpečně skladovat; okamžitě sebrat upuštěné tablety; informovat domácnost.

Kdy volat veterináře

Jakékoli podezření na požití acetaminofenu je nouze úrovně 5. Nečekejte na příznaky. Okamžitě při bahnitých/modrých dásních, namáhavém dýchání, otoku tlamy/tlap, kolapsu nebo tmavé moči.

Zdroje

• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, pp. 648-649
• Internal Medicine, 5th Edition, p. 590
• Plumb's Veterinary Drug Handbook, p. 57

My highlights & notes

New note