Acetaminophen Toxicity

TL;DR. L'acétaminophène (paracétamol) est hautement toxique pour le chat : il endommage rapidement les globules rouges et le foie ; une prise en charge d'urgence immédiate est requise.

L'intoxication à l'acétaminophène chez le chat est une urgence vitale.

Qu'est-ce que c'est ?

L'acétaminophène (paracétamol, ex. Tylenol) est courant chez l'humain mais extrêmement dangereux pour le chat. Même une dose minuscule peut être mortelle. Les métabolites toxiques (NAPQI, PAP) oxydent l'hémoglobine en méthémoglobine ; le chat a peu de méthémoglobine réductase, si bien que le sang perd sa capacité à transporter l'oxygène et s'assombrit. Corps de Heinz et anémie hémolytique suivent ; en 2 à 7 jours, aussi des lésions hépatiques.

"Acetaminophen is particularly toxic to cats, in which the usual hepatic detoxification pathways of sulfation and glucuronidation are particularly limited. Acetaminophen is oxidized to a toxic metabolite that causes methemoglobinuria within hours of ingestion and Heinz body anemia, hemolysis, and liver failure within 2 to 7 days of ingestion."

Causes et facteurs de risque

Seule cause : ingestion du médicament (comprimé au sol, liquide sur le pelage, ou administration par le propriétaire). Tout chat est sensible ; aucune dose n'est sûre.

Signes à surveiller

Souvent en 1 à 4 heures :

• Méthémoglobinémie (cardinal) : gencives brun boueux, grises ou bleutées.
• Léthargie, anorexie, vomissements (fréquents)
• Hypothermie, œdème facial et des pattes (fréquents)
• Cyanose, anémie à corps de Heinz (fréquents)
• Hémolyse, urine foncée, hépatotoxicité/ictère (occasionnels)

Des gencives brun boueux ou bleu-gris sont un signe classique de méthémoglobinémie.

Comment les vétérinaires diagnostiquent

Histoire d'exposition et tableau clinique. Frottis sanguin (corps de Heinz), hématocrite, méthémoglobine, enzymes hépatiques, bilirubine.

Le frottis aide à identifier les corps de Heinz et les lésions érythrocytaires.

Options de traitement

• Charbon activé tôt après ingestion si pas encore de signes graves.
• Acétylcystéine : antidote spécifique.
• SAMe, silymarine ; cimétidine ; acide ascorbique ; avec prudence bleu de méthylène en méthémoglobinémie sévère.
• Oxygène, éventuelle transfusion, fluides i.v.

Pronostic

Réservé ; meilleur si traitement avant les signes. Après méthémoglobinémie, œdème ou anémie sévère, plus sombre. Passer les premières 48 h améliore les perspectives ; le foie est surveillé plusieurs jours.

Prévention

Ne jamais donner de médicaments humains sans consigne vétérinaire ; stocker en sécurité ; ramasser les comprimés tombés ; informer le foyer.

Quand appeler le vétérinaire

Toute suspicion d'ingestion est une urgence de niveau 5. N'attendez pas les symptômes. Immédiat si gencives brunes/bleues, détresse respiratoire, œdème face/pattes, collapsus ou urine foncée.

Sources

• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, pp. 648-649
• Internal Medicine, 5th Edition, p. 590
• Plumb's Veterinary Drug Handbook, p. 57

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