貓隻乙醯胺酚（撲熱息痛）中毒

重點提要： 乙醯胺酚（撲熱息痛）對貓隻具有高度毒性，會迅速對紅血球及肝臟造成致命性損傷；貓隻攝入後必須立即接受緊急獸醫治療。

貓隻乙醯胺酚中毒屬於危及生命的緊急狀況，需要立即接受獸醫治療。

什麼是乙醯胺酚中毒？

乙醯胺酚（Acetaminophen，常稱為撲熱息痛 Paracetamol，或常見商品名如泰諾 Tylenol）是一種廣泛用於人類醫學的解熱鎮痛藥。雖然它是人類家庭中最常見的非處方藥之一，但對小型動物而言卻極具危險性。在寵物當中，貓隻對其毒性作用尤為敏感。即使是極微小的劑量（例如藥片碎屑），也可能導致嚴重且危及生命的急性中毒。

要理解為何乙醯胺酚對貓隻具有如此劇毒，需要從細胞層面進行分析。紅血球負責將氧氣從肺部輸送到全身各個組織，此過程依賴紅血球內一種稱為血紅蛋白（Hemoglobin）的蛋白質。血紅蛋白含有處於「還原」狀態的鐵分子（亞鐵離子，Fe2+）。在健康貓隻體內，每天只有極少比例的血紅蛋白會自然氧化為高鐵血紅蛋白（Methemoglobin，含有三價鐵離子，Fe3+），而一種名為高鐵血紅蛋白還原酶（Methemoglobin reductase）的酵素會迅速將其還原為正常、具備攜氧功能的血紅蛋白。

當貓隻攝入乙醯胺酚時，體內會產生大量有毒代謝物（特別是 NAPQI 和 PAP），引發極為嚴重的氧化應激（Oxidative stress）。這種應激會迅速將貓隻體內大部分的血紅蛋白轉化為高鐵血紅蛋白。由於貓隻體內的高鐵血紅蛋白還原酶水平天然低於其他物種，其紅血球無法及時修復這種損傷。高鐵血紅蛋白水平因而急劇上升，使血液由鮮紅色變為深朱古力色。這會導致功能性貧血——雖然貓隻體內有足夠的紅血球，但這些紅血球已完全失去攜氧能力，進而引發急性組織缺氧（Hypoxia）和代謝性酸中毒。

此外，氧化損傷會導致血紅蛋白凝聚，在紅血球細胞膜上形成稱為「海因茲氏體」（Heinz bodies）的結構。脾臟會將這些受損的紅血球識別為異常細胞並迅速予以破壞，此過程稱為溶血（Hemolysis），會進一步導致嚴重的溶血性貧血。

正如權威獸醫內科醫學文獻所述：

「乙醯胺酚對貓隻尤具毒性，因為貓隻體內常見的肝臟解毒途徑（硫酸鹽化作用和葡萄糖醛酸結合作用）極受限制。乙醯胺酚會被氧化成有毒代謝物，在攝入後數小時內引起高鐵血紅蛋白尿，並在攝入後 2 至 7 天內導致海因茲氏體貧血、溶血及肝功能衰竭。」

病因與風險因素

貓隻乙醯胺酚中毒的唯一原因在於攝入該藥物。由於貓隻有頻繁舔毛清理身體的習性，牠們可能會舔食濺灑在毛髮上的液體藥物，或者吞食掉落在地板上的藥丸。然而，很大一部分病例是由於好心的寵物主人在不了解其極端危險性的情況下，試圖在家中使用人類藥物來治療生病或疼痛的貓隻。

乙醯胺酚中毒並無特定的品種易感性。不論品種、年齡或健康狀況如何，所有貓隻均缺乏安全代謝此藥物所需的肝臟酵素。

此外，貓隻的紅血球在生理結構上比其他物種更容易受到氧化損傷。牠們體內天然的高鐵血紅蛋白還原酶（負責將高鐵血紅蛋白還原為具功能性血紅蛋白的酵素）水平較低。正如一本權威獸醫急症醫學教科書所述：

「與其他物種相比，犬貓體內較低水平的高鐵血紅蛋白（metHb）還原酶，進一步增加了這些患者因乙醯胺酚引起的潛在紅血球氧化毒性。當紅血球中的高鐵血紅蛋白還原酶及必要的還原當量（即 NADH 和 GSH）耗盡時，高鐵血紅蛋白血症便會顯現。」

臨床症狀

貓隻乙醯胺酚中毒的臨床症狀發展迅速，通常在攝入後 1 至 4 小時內出現。由於其主要影響是導致血液失去攜氧能力，症狀往往非常明顯，需要立即進行緊急干預。

主要特徵症狀（最具診斷價值）

• 高鐵血紅蛋白血症： 由於缺氧，血液會變成深朱古力色。這會導致貓隻的牙齦、舌頭和黏膜由健康的粉紅色變為泥褐色、藍色或深灰色。

常見症狀

• 精神萎靡與沉鬱： 由於嚴重的組織缺氧，貓隻會變得極度虛弱、活動力低下且反應遲鈍。
• 食慾喪失： 突然且完全拒絕進食。
• 嘔吐： 攝入藥物後不久常會出現胃腸道不適。
• 體溫過低： 體溫下降，觸摸貓隻的耳朵和腳掌時會感到冰冷。
• 面部及腳掌腫脹： 液體積聚（水腫）導致面部、口鼻周圍和腳掌出現明顯腫脹。這種腫脹的具體機制尚不完全清楚，但它是貓隻乙醯胺酚中毒的經典特徵。
• 海因茲氏體貧血： 紅血球內形成受損的血紅蛋白凝聚塊，進而導致紅血球被破壞。
• 發紺： 牙齦和皮膚呈現藍紫色，表明嚴重缺氧。

偶見症狀

• 溶血： 紅血球迅速遭到破壞，導致牙齦蒼白、虛弱和心率加快。
• 高鐵血紅蛋白尿： 尿液呈深紅褐色或朱古力色，這是由於腎臟過濾了受損的血液蛋白質所致。
• 肝臟毒性（肝臟損傷）： 雖然高鐵血紅蛋白血症是最直接的威脅，但肝臟損傷可能會在 24 至 72 小時內發展。這可能表現為黃疸（眼白、牙齦或皮膚發黃）、腹痛和嚴重萎靡。

泥褐色或藍灰色的牙齦是乙醯胺酚中毒引起高鐵血紅蛋白血症的經典症狀。

獸醫如何診斷

如果您知道或懷疑貓隻攝入了乙醯胺酚，切勿等待症狀出現。診斷主要基於藥物接觸史和特徵性臨床症狀，特別是朱古力色的牙齦或深褐色血液。

獸醫會進行快速的體格檢查，並進行多項診斷測試以確認中毒情況並評估受損程度：

• 血液抹片檢查： 將一滴血液染色並在顯微鏡下觀察。獸醫會尋找海因茲氏體（紅血球上變性血紅蛋白的凝聚塊），並評估細胞的整體健康狀況。
• 血細胞比容（PCV）： 此測試測量血液中紅血球的百分比，有助於獸醫監測因紅血球破壞（溶血）引起的貧血。
• 高鐵血紅蛋白水平測定： 直接測量血液中高鐵血紅蛋白的百分比，以確定血液攜氧能力受損的嚴重程度。
• 肝臟酵素面板： 進行血液生化分析以測量肝臟酵素（如 ALT 和 AST）。這些酵素的急劇上升顯示存在活動性肝細胞損傷。
• 膽紅素測定： 血液或尿液中膽紅素水平升高可能顯示紅血球迅速破壞或肝功能障礙。

血液抹片檢查可讓獸醫識別海因茲氏體並評估紅血球受損情況。

治療方案

乙醯胺酚中毒屬於危急的醫療緊急狀況。治療必須積極、多管齊下，並儘早開始，以防止不可逆的損傷。

一線治療（排毒與解毒劑）

• 活性碳： 如果貓隻在攝入藥物後極短時間內（通常在 1 至 2 小時內）被送至診所，且尚未出現臨床症狀，獸醫可能會給予活性碳。這種胃腸道吸附劑能結合胃腸道中殘留的乙醯胺酚，阻止其被吸收到血液中。
• 乙醯半胱氨酸： 這是治療乙醯胺酚中毒的特異性救命解毒劑。乙醯半胱氨酸作為穀胱甘肽（Glutathione）合成的前體，能幫助肝臟重建其抗氧化防禦系統，並安全地中和有毒代謝物。該藥物通過靜脈注射或口服方式給予，需在數天內分多次給藥。

二線及支持性治療

• S-腺苷甲硫氨酸（SAMe）和水飛薊素（奶薊草）： 這些具護肝作用的保健品有助於保護肝細胞免受氧化損傷，並支持穀胱甘肽的再生。
• 西咪替丁： 此藥物是一種組織胺 H2 受體拮抗劑，同時也能抑制肝臟中的某些細胞色素 P450 酵素。通過減緩這些酵素的活性，它可以降低乙醯胺酚轉化為有毒代謝物的速率。
• 抗壞血酸（維他命 C）： 此維他命具有溫和的抗氧化作用，有助於促進高鐵血紅蛋白還原為具功能性、可攜氧的血紅蛋白。
• 亞甲藍： 在極度危及生命的高鐵血紅蛋白血症病例中，可考慮使用極低劑量的亞甲藍，以迅速將高鐵血紅蛋白還原為正常血紅蛋白。然而，在貓隻身上使用時必須極為謹慎，因為貓隻對亞甲藍高度敏感，該藥物本身亦可能引起氧化損傷和海因茲氏體貧血。
• 氧氣治療與輸血： 患有嚴重高鐵血紅蛋白血症或溶血性貧血的貓隻會被安置在富氧環境中，以最大程度地提高剩餘健康紅血球的含氧量。如果因溶血（紅血球破壞）導致紅血球計數降至危險水平，則需要進行輸血以穩定患者狀況。
• 靜脈輸液治療： 給予靜脈輸液以維持水分平衡、支持心血管功能，並保護腎臟免受排泄出的血紅蛋白所造成的損害。

預後

乙醯胺酚中毒貓隻的預後多屬謹慎（Guarded），且在很大程度上取決於攝入的藥物劑量以及開始治療前的間隔時間。

如果在出現臨床症狀之前就開始進行排毒（如給予活性碳）和使用解毒劑（乙醯半胱氨酸），預後通常良好。然而，一旦出現高鐵血紅蛋白血症、面部腫脹或嚴重貧血等臨床症狀，預後將變得非常不樂觀。在接受重症監護治療後熬過最初 48 小時的貓隻，其康復機會較高，但仍必須密切監測數天，以確保不會發展為肝功能衰竭。

預防措施

乙醯胺酚中毒是完全可以預防的。由於貓隻對此藥物極為敏感，因此並不存在安全劑量。

• 切勿給貓隻服用人類藥物，除非得到獸醫的明確指示和劑量指導。
• 安全妥善地存放所有藥物，將其置於關閉的櫃子或抽屜中，遠離好奇寵物可觸及的地方。
• 立即撿起掉落的藥丸。 貓隻可能會玩耍或吞食掉落在地板上的藥丸。
• 教育家中的每位成員，讓他們了解人類止痛藥對寵物具有極高危險性。

何時聯絡獸醫

如果您懷疑或知道貓隻攝入了乙醯胺酚，請立即尋求緊急獸醫治療。 這屬於第 5 級緊急狀況。切勿等待症狀出現，因為體內損傷在攝入後數小時內便會開始。

如果您觀察到以下任何危險信號，請立即前往急診獸醫診所：

• 牙齦呈泥褐色、藍色或蒼白色
• 呼吸困難、急促或淺快
• 面部、口鼻或腳掌腫脹
• 極度萎靡、虛弱或虛脫
• 尿液呈深朱古力色

參考文獻

• 《Small Animal Critical Care Medicine》第二版，第 648-649 頁
• 《Internal Medicine》第五版，第 590 頁
• 《Plumb's Veterinary Drug Handbook》第 57 頁

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