犬貓心室中隔缺損 (Ventricular Septal Defect, VSD)

TL;DR. 心室中隔缺損是一種分隔心臟下方心室的肌肉壁出現先天性孔洞的疾病。其嚴重程度差異甚大，可能僅是無害且會自行閉合的微小缺損，也可能演變成導致心臟衰竭的嚴重風險。

心室中隔缺損會導致血液異常地從高壓的左心室分流至右心室。

疾病概述

心室中隔缺損（VSD）是一種先天性心臟畸形，意即動物出生時即存在的心臟結構缺陷。要理解這種疾病，有助於先了解健康寵物的心臟運作方式。心臟分為四個腔室：兩個上方腔室（心房）和兩個下方腔室（心室）。心臟的左右兩側由一厚實的肌肉壁完全分隔，稱為心中隔，而分隔下方心室的這部分肌肉壁即為心室中隔。

在健康的寵物中，心臟右側負責將缺氧血泵送至肺部，而左側則將充氧血泵送至身體其他部位。由於左心室必須將血液送往全身，因此其承受的壓力遠高於僅需將血液送往肺部的右心室。

當寵物患有心室中隔缺損時，心室中隔上會出現異常的孔洞。由於兩側的壓力差，血液自然會選擇阻力最小的路徑。血液不會循正常路徑流動，而是從高壓的左心室通過孔洞被推向低壓的右心室。這種異常的血液流動被稱為「左向右分流」。

這種血液分流會對心血管系統造成重大問題。心臟右側和肺部血管被迫承受遠大於其設計極限的血流量。隨著時間推移，這種容量負荷過重會導致肺部血管淤血，並可能引起左心側擴大，最終可能演變為鬱血性心衰竭。

病因與風險因素

由於心室中隔缺損是一種先天性疾病，它是因胎兒在母體子宮內發育時的發育異常所致。心臟形成的複雜過程偶爾會未能完全完成，從而在心室中隔留下一個或多個孔洞。這種發育失敗的確切誘因極少能被明確診斷，但普遍認為與遺傳因素有關。

雖然心室中隔缺損可能發生於任何犬貓，但整體而言被歸類為少見疾病。然而，某些品種表現出較高的好發傾向，顯示存在遺傳關聯。在犬隻中，已知風險較高的品種包括英國鬥牛犬、英國史賓格犬、荷蘭毛獅犬、西高地白梗和雷克蘭梗。在貓隻中亦有觀察到心室中隔缺損，但其特定品種的好發傾向不如犬隻那般明確。

臨床症狀

許多患有心室中隔缺損的寵物不會表現出明顯的生病跡象，尤其是在生命早期或缺損較小時。在這些病例中，該疾病通常是在例行獸醫檢查中偶然發現的。然而，隨著缺損範圍增大，臨床症狀的嚴重程度也會隨之增加。

• 全收縮期雜音（指標性症狀）： 這是獸醫師最常偵測到的徵兆。在心臟收縮期時，透過聽診器可聽到持續且高頻的雜音。
• 運動耐受力下降（常見）： 患病寵物在玩耍或散步時可能比平常更容易疲累，表現出不願奔跑或爬樓梯的現象。
• 無症狀（常見）： 許多寵物（特別是輕微至中度缺損者）能正常生活，不顯露任何身體不適。
• 收縮期噴射性雜音（偶見）： 一種在心跳中期達到最強強度的特定雜音，有時會與主要雜音同時出現或替代之。
• 左側鬱血性心衰竭（偶見）： 若分流量大，液體可能蓄積於肺部。症狀包括咳嗽、呼吸急促或困難，以及極度虛弱。
• 舒張期漸弱型雜音（罕見）： 在心臟舒張期聽到的微弱、逐漸減弱的雜音，可能在缺損開始影響鄰近的主動脈瓣時出現。

運動耐受力下降是較大心室中隔缺損的常見症狀。

獸醫診斷流程

診斷心室中隔缺損始於詳盡的理學檢查。獸醫師會使用聽診器仔細聆聽寵物的心音。若存在特徵性的全收縮期雜音，特別是當雜音在胸腔右側最為響亮時，即強烈指向心室中隔缺損。然而，單憑聽診雜音無法確診，也無法評估缺損的嚴重程度。

為了獲得確切的診斷，獸醫師會建議進行以下幾項診斷性檢查：

• 心臟超音波（黃金標準）： 這是診斷心室中隔缺損最具決定性的檢查。心臟專科獸醫師能藉此直接觀察中隔上的孔洞、測量其大小，並評估心房心室是否已出現擴大。
• 多普勒心臟超音波： 配合標準超音波使用，此技術能以顏色標示血流方向。獸醫師可藉此視覺化分流方向（確認為左向右分流），並測量跨缺損處的血流速度，以評估心臟內部的壓力。
• 胸腔X光檢查： 對於評估心室中隔缺損對肺部及心臟大小的影響至關重要。獸醫師可藉此觀察肺部是否有液體蓄積（肺鬱血）或心臟腔室整體擴大的情形。
• 心電圖（ECG）： 記錄心臟的電生理活動，用於偵測異常心律（心律不整）或暗示心室肥大的電生理變化。
• 進階診斷（心導管檢查、血氧測定法及心血管造影）： 在複雜病例或考慮進行特定手術介入時，可能會執行這些侵入性檢查。這包括將微細導管送入心臟以直接測量血氧濃度與壓力，並注射顯影劑以描繪血流路徑。

治療方案

目前尚無藥物能使心室中隔缺損物理性閉合。治療方案高度取決於孔洞的大小以及寵物是否表現出臨床症狀。

保守監控

對於無症狀且患有輕微至中度心室中隔缺損的寵物，標準的照護方式是定期監控。獸醫師會建議定期進行理學檢查並重複進行心臟超音波，以確保心臟能良好因應分流，且未出現心臟衰竭的跡象。

併發症的藥物管理

若缺損較大且已導致左側鬱血性心衰竭或肺高壓，則需要進行藥物管理。雖然這些治療無法修補孔洞，但有助於控制症狀並改善生活品質。這通常包括使用利尿劑以協助身體排除多餘液體、使用血管擴張劑以減輕心臟工作負荷，以及使用強心劑以支持心肌的泵血功能。

自行閉合

在某些幸運的病例中，身體的自然癒合與生長過程可以在不進行干預的情況下解決此問題。正如權威獸醫內科學文獻所述：

「在某些情況下，缺損會在出生後的前兩年內自行閉合。閉合可能是由於心室中隔缺損周圍的心肌肥大，或是由三尖瓣隔葉或脫垂的主動脈瓣葉形成密封所致。」

若在出生後前兩年內未發生自行閉合，該缺損極有可能將永久存在。

預後評估

患有心室中隔缺損寵物的預後，幾乎完全取決於孔洞的大小以及跨缺損處的分流量。

輕微至中度的缺損通常允許寵物擁有相對正常的壽命，且對其生活品質幾乎沒有影響。許多此類寵物除了例行監控外，不需要任何治療。

相反地，大型缺損的預後則較為保守。當分流量相當大時，心臟必須極度過度工作以處理額外的血流量。根據權威獸醫內科學文獻指出：

「極大的心室中隔缺損會導致左右心室如同單一腔室般運作，並引發右心室擴大與肥大。因血流過度循環而繼發的肺高壓，在大型分流中更為常見。」

若發展出左側鬱血性心衰竭或嚴重肺高壓，寵物的壽命可能會顯著縮短，且需要終身進行密集的藥物管理以維持其舒適度。

預防措施

由於心室中隔缺損屬於先天性發育異常，因此無法透過飲食、運動或生活方式的調整來預防。

主要的預防方法是進行負責任的繁殖。被診斷出患有心室中隔缺損的犬貓（即使是輕微且無症狀者）皆不應用於繁殖。若您飼養了易罹患此病的品種（如英國鬥牛犬或英國史賓格犬），請確保繁殖業者在進行繁殖前已對種犬貓進行了心臟篩檢。

何時應聯絡獸醫師

若您的寵物已被診斷出患有心室中隔缺損，您必須在日常生活中密切監控其是否出現心臟功能衰退的跡象。

若您注意到以下任何緊急危險訊號，請立即聯絡您的獸醫師或尋求急診獸醫協助：

• 呼吸困難、靜止時呼吸急促，或張口呼吸（特別是貓）
• 持續咳嗽或乾嘔
• 突然倒地、暈厥或嚴重無力
• 牙齦或舌頭呈現藍色、紫色或蒼灰色
• 極度虛弱或突然拒絕活動

對於日常監控，請記錄寵物在熟睡時的靜止呼吸率。正常的靜止呼吸率通常低於每分鐘30次。若該數值在數天內持續上升，即為早期預警訊號，此時應儘速預約獸醫師進行檢查。

特定品種注意事項

若您飼養了英國鬥牛犬、英國史賓格犬、荷蘭毛獅犬、西高地白梗或雷克蘭梗，了解其對心室中隔缺損的遺傳易感性至關重要。當帶這些品種的幼犬回家時，請確保獸醫師在首次幼犬檢查中進行極為詳盡的胸腔聽診。早期發現雜音有助於進行預防性監控，並能在併發症威脅生命之前加以防範。

參考文獻

• 《內科學》（Internal Medicine）第五版，第140、141頁
• 《犬貓臨床心臟超音波學》（Clinical Echocardiography of the Dog and Cat），第292頁