犬貓心室中隔缺損（VSD）

重點提要： 心室中隔缺損是一種先天性心臟畸形，指分隔心臟下方兩個心室的肌肉壁出現孔洞。其影響可由無害、能自行閉合的輕微缺損，至引致心力衰竭的嚴重風險不等。

心室中隔缺損會使血液異常地從高壓的左心室分流至右心室。

這是甚麼？

心室中隔缺損（Ventricular Septal Defect，簡稱 VSD）是一種先天性心臟畸形，意即動物出生時已存在的心臟結構缺陷。要理解這種疾病，先了解健康寵物的心臟運作方式會有所幫助。心臟分為四個腔室：兩個上方腔室（心房）和兩個下方腔室（心室）。心臟的左右兩側由一塊厚實的肌肉壁完全分隔，這塊壁稱為中隔，而分隔下方兩個心室的部分則稱為心室中隔。

在健康的寵物中，心臟右側負責將缺氧血泵送至肺部，而左側則將富含氧氣的血液泵送至身體其他部位。由於左心室必須將血液泵送至全身，因此其承受的壓力遠高於只需將血液推送一小段距離至肺部的右心室。

當寵物患有 VSD 時，其心室中隔會出現一個異常的孔洞。由於兩側存在壓力差，血液自然會選擇阻力最小的通道。血液不會正常流動，而是從高壓的左心室經孔洞被推向低壓的右心室。這種異常的血液流動被稱為「左向右分流」。

這種血液分流會對心血管系統造成重大問題。心臟右側和肺部血管被迫承受遠超其設計負荷的血流量。隨着時間過去，這種容量負荷過重會導致肺部血管淤血，並可能引致左心側擴大，最終可能發展為充血性心力衰竭。

病因與風險因素

由於心室中隔缺損是一種先天性疾病，它是因胎兒在母體子宮內發育時出現異常所致。心臟形成的複雜過程偶爾未能完全完成，從而在心室中隔留下一個或多個孔洞。雖然這種發育失敗的確切誘因極少為人所知，但醫學界普遍認為這與遺傳因素有關。

雖然 VSD 可發生於任何犬隻或貓隻，但整體而言這屬於罕見疾病。然而，某些品種呈現較高的患病傾向，顯示其存在遺傳關聯。在犬隻中，已知風險較高的品種包括英國鬥牛犬、英國史賓格犬、荷蘭毛獅犬、西高地白梗和雷克蘭梗。在貓隻中亦有發現 VSD 的個案，但其特定品種傾向的文獻記載不如犬隻般明確。

需要留意的症狀

許多患有心室中隔缺損的寵物在生命早期或缺損較小時，並不會表現出任何外在的病徵。在這些個案中，此疾病通常是在例行獸醫檢查中無意中發現。然而，隨着缺損範圍增大，臨床症狀的嚴重程度亦會相應增加。

• 全收縮期雜音（主要特徵）： 這是獸醫最常偵測到的徵兆。這是在心臟收縮期內，通過聽診器可聽到的持續、高音調雜音。
• 運動耐受力下降（常見）： 受影響的寵物在玩耍或散步時可能會比正常情況更快感到疲倦，表現出不願奔跑或爬樓梯。
• 無症狀（常見）： 許多寵物，特別是患有輕微至中度缺損的寵物，可以正常生活而不會表現出任何身體不適的跡象。
• 收縮期噴射性雜音（偶見）： 一種在心搏中期達到強度高峰的特定雜音，有時與主要雜音同時出現或代替主要雜音。
• 左側充血性心力衰竭（偶見）： 若分流量大，液體可能會積聚在肺部。症狀包括咳嗽、呼吸急促或困難，以及極度精神萎靡。
• 舒張期遞減型雜音（罕見）： 在心臟舒張期聽到的柔和、逐漸減弱的雜音，當缺損開始影響鄰近的主動脈瓣時可能會出現。

運動耐受力下降是較嚴重的心室中隔缺損之常見症狀。

獸醫如何診斷

診斷心室中隔缺損始於詳細的身體檢查。獸醫會使用聽診器聆聽寵物的心臟。若發現特徵性的全收縮期雜音，特別是在胸腔右側聽得最清楚時，則強烈指向 VSD。然而，單憑雜音無法確診，亦無法評估缺損的嚴重程度。

為了獲得確切的診斷，獸醫會建議進行以下幾項診斷測試：

• 超聲心動圖（黃金標準）： 這是心臟的超聲波檢查，是診斷 VSD 的決定性測試。它能讓獸醫心臟專科醫生直接觀察中隔上的孔洞、測量其大小，並評估心腔是否已經擴大。
• 多普勒超聲心動圖： 與標準超聲波結合使用，此技術能以顏色標示血流情況。它能讓獸醫觀察分流的方向（確認為左向右分流），並測量血液穿過缺損處的速度，從而有助評估心臟內部的壓力。
• 胸腔 X 光檢查（胸部 X 光）： X 光檢查對於評估 VSD 對肺部和心臟大小的影響至關重要。獸醫可藉此觀察肺部是否有積水（肺淤血）或心腔是否有整體擴大。
• 心電圖（ECG）： 心電圖用於記錄心臟的電生理活動。它用於偵測任何異常的心律（心律不正）或提示心腔擴大的電生理圖案。
• 進階診斷（心導管檢查、血氧測定及心血管造影）： 在複雜個案中，或當考慮進行專科手術干預時，可能會進行這些侵入性測試。這包括將一根微細管子送入心臟以直接測量血氧水平和壓力，並注射造影劑以繪製血流圖。

治療方案

目前沒有藥物可以令心室中隔缺損自行閉合。相反，治療方案高度取決於孔洞的大小以及寵物是否表現出臨床症狀。

保守監察

對於無症狀且患有輕微至中度 VSD 的寵物，標準護理為定期監察。獸醫會建議定期進行身體檢查和複查超聲心動圖，以確保心臟能妥善應對分流，且沒有發展出心力衰竭的跡象。

併發症的藥物管理

若 VSD 範圍較大，並已導致左側充血性心力衰竭或肺動脈高壓，則需要進行藥物管理。雖然這些治療無法修復孔洞，但有助控制症狀並提高生活質素。這通常包括使用藥物幫助身體排出多餘水分、擴張血管以減輕心臟負擔，以及支持心肌的泵血功能。

自行閉合

在某些幸運的個案中，身體的自然癒合和生長過程可以在無需干預的情況下解決問題。正如一份權威獸醫內科學文獻所指出：

「在某些個案中，缺損會在出生後首兩年內自行閉合。閉合可能是由於 VSD 周圍的心肌肥大，或是由三尖瓣隔葉或脫垂的主動脈瓣葉形成封口所致。」

若在出生後首兩年內未能自行閉合，該缺損極有可能會永久存在。

預後

患有心室中隔缺損的寵物的預後，幾乎完全取決於孔洞的大小以及經孔洞分流的血流量。

輕微至中度的缺損通常允許寵物擁有相對正常的壽命，對其生活質素的影響微乎其微。這類寵物大多除了常規監察外，無需接受其他治療。

相反，大型缺損的預後則大打折扣。當分流量極大時，心臟必須極度過度工作以處理額外的血流量。根據權威獸醫內科學文獻指出：

「極大型的 VSD 會導致左右心室如同單一腔室般運作，並引致右心室擴張及肥大。大型分流更容易因過度循環而繼發肺動脈高壓。」

若發展出左側充血性心力衰竭或嚴重的肺動脈高壓，寵物的壽命可能會顯著縮短，並需要接受終身且密集的藥物管理以維持其舒適度。

預防方法

由於心室中隔缺損屬於先天性發育異常，因此無法通過飲食、運動或生活方式的改變來預防。

主要的預防方法是負責任的繁殖。被診斷患有 VSD 的犬隻和貓隻（即使是輕微且無症狀的個案）均不應進行繁殖。如果您飼養了易患 VSD 的品種（例如英國鬥牛犬或英國史賓格犬），請確保繁殖者在繁殖前已為母犬和公犬進行了心臟篩查。

何時聯絡獸醫

如果您的寵物已被診斷患有 VSD，您必須在gz密切監察其在家中的情況，留意是否有心臟功能衰退的跡象。

如果您發現以下任何緊急危險信號，請立即聯絡您的獸醫或尋求急症獸醫服務：

• 呼吸困難、靜止時呼吸急促，或張口呼吸（特別是貓隻）
• 持續咳嗽或作嘔
• 突然虛脫、暈厥或極度虛弱
• 牙齦或舌頭呈藍色、紫色或蒼灰色
• 極度精神萎靡或突然拒絕活動

進行日常監察時，請記錄寵物在熟睡時的靜止呼吸率。正常的靜止呼吸率通常在每分鐘 30 次以下。若此速率在數天內持續上升，則是早期預警信號，您應盡快預約獸醫進行檢查。

針對特定品種

如果您飼養了英國鬥牛犬、英國史賓格犬、荷蘭毛獅犬、西高地白梗或雷克蘭梗，了解牠們對 VSD 的遺傳傾向至關重要。當帶這些品種的幼犬回家時，請確保獸醫在首次幼犬檢查中進行極為詳細的胸部聽診。早期發現雜音有助於進行預防性監察，並可在併發症威脅生命之前予以防範。

參考文獻

• 《內科學》（Internal Medicine）第五版，第 140、141 頁
• 《犬貓臨床超聲心動圖》（Clinical Echocardiography of the Dog and Cat），第 292 頁