Aural Abscess

TL;DR. Kulak apsesi, kaplumbağanın kafasının yanında sık görülen, ağrılı bir şişliktir; kalıcı hasarı önlemek için peynir kıvamında katı irini çıkarmak üzere veteriner cerrahisi gerektirir.

Kulak apsesi, kafanın yanında kulak zarı üzerinde belirgin, sert bir şişlik olarak görülür.

Nedir?

Kulak apsesini anlamak için kaplumbağanın kulağının yapısını bilmek gerekir. Memelilerden farklı olarak dış kulak kepçesi veya açık kulak kanalları yoktur. Orta kulak, kafanın yanındaki deriyle aynı hizada düz bir dış zar, kulak zarı (timpanum) ile kaplıdır. Bu zarın arkasında, Östaki borusu ile ağzın arka kısmına bağlanan orta kulak boşluğu yer alır.

Kulak apsesi bu boşlukta lokalize, ciddi bir enfeksiyondur. Kaplumbağa anatomisi nedeniyle giren bakteriler hapsolur. Memelilerde enfeksiyonlar sıklıkla drene olabilen sıvı irin üretir; sürüngenlerde ölü akyuvarları sıvılaştıran enzimler yoktur. Bu yüzden sürüngen irini «peynirimsi»: yoğun, kuru, peynir kıvamındadır.

Bu katı tıkaç ne Östaki borusundan ne de sert kulak zarından drene olabilir. Orta kulakta birikir ve balon gibi genişler. Basınç zarı dışarı iter ve çok görünür, ağrılı bir şişlik oluşturur. Tedavi edilmezse enfeksiyon kafatasının ince kemiklerini erozyona uğratabilir, iç kulağa (denge sorunları) yayılabilir veya kana karışabilir; bu ölümcül olabilir.

Nedenler ve risk faktörleri

Bakteriler enfeksiyonun doğrudan nedenidir, ancak birkaç çevresel ve fizyolojik faktör kulak apsesine yatkınlık yaratır.

• A vitamini eksikliği (hipovitaminoz A): En yaygın yatkınlık faktörü. A vitamini solunum yolu, ağız ve Östaki borularının epitel sağlığını korur. Eksiklikte skuamöz metaplazi oluşur: astar kalınlaşır, dökülür ve koruyucu mukus kaybolur; ağızdan gelen kalıntı ve bakteriler borudan yukarı çıkıp orta kulağı kolonize eder.
• Kötü bakım ve su kalitesi: Su ve yarı su kaplumbağaları aynı suda yüzer, yer ve dışkılar. Yeterli filtrasyon ve düzenli değişim olmadan bakteri yükü yükselir ve sürekli maruziyet enfeksiyonu kolaylaştırır.
• Uygunsuz çevre sıcaklıkları: Sürüngenler bağışıklık için dış ısıya bağımlıdır. Güneşlenme noktası yoksa veya muhafaza çok soğuksa bağışıklık yanıtı düşer ve küçük enfeksiyonlar ilerler.
• Organofosfat maruziyeti: Bazı pestisitler veya toksinler sinir sistemi ve mukozaları bozup ikincil enfeksiyonlara yatkınlık yaratabilir.
• Tür yatkınlıkları: Her kaplumbağa etkilenebilir, ancak daha sık [kutu kaplumbağaları](/p/breeds/box turtle_reptile) (Terrapene) ve kırmızı yanaklı kaplumbağalar (Trachemys scripta elegans)'nda, genellikle esaret diyet ve yönetim hataları nedeniyle teşhis edilir.

İzlenmesi gereken belirtiler

Çok görsel tablolardır. Kaplumbağalar ağrıyı gizler: fiziksel değişiklikleri izleyin.

• Dış kulak zarı altında şişlik (kardinal): Gözün hemen arkasında yuvarlak, sert şişlik; bir veya her iki yanda.
• Peynirimsi apse (kardinal): Aşırı basınçta deri açılabilir ve kuru, sarımsı, peynirimsi tıkaç görülebilir.
• İki taraflı şişlik (ara sıra): Her iki kulak birden, geniş, simetrik kafa.
• Letarji ve azalmış iştah (sık): Ağzı açmak acıtır; yemeyi deneyip vazgeçebilir veya yemi reddedebilir.
• Asimetrik çene hareketi veya eğik baş (nadir): Enfeksiyon iç kulağa veya derin çene kaslarına yayılırsa.

Şişlik tipik olarak serttir, tek veya iki taraflı olabilir ve rahat yemeyi güçlü biçimde etkiler.

Veterinerler nasıl teşhis eder

Çoğu durumda klinik görünüm yeterlidir. Kaplumbağanın kulak zarı üzerindeki tipik şişlik nadiren başka nedenden olur.

Muayenede ağız A vitamini eksikliği belirtileri (şiş göz kapakları, enflame ağız dokusu) ve Östaki borusu ağızları açısından incelenir. Ameliyat sırasında peynirimsi materyalin bakteri kültürü önerilebilir. Sistemik hastalıkta (ağır letarji, kilo kaybı) kan kültürü veya tam kan sayımı gerekebilir.

Tedavi seçenekleri

Yalnız antibiyotikler kulak apsesini iyileştirmez: hapsolmuş katı irin ilacın penetre olmasını engeller. Cerrahi gerekir.

Cerrahi müdahale

Genel anestezi veya lokal bloklarla derin sedasyon altında:

1. İnsizyon: Şişmiş kulak zarının alt yarısından.
2. Debridman: Orta kulaktan peynirimsi tıkacın fiziksel çıkarılması.
3. Yıkama: Bakteri ve mikroskobik kalıntıları temizlemek için steril salin veya seyreltilmiş antiseptik.
4. İyileşme: Yara genelde açık bırakılır (dikişsiz) evde günlük yıkamalar ve bakterilerin yeniden hapsolmaması için. İçten dışa birkaç haftada kapanır.

Tıbbi terapi ve postoperatif bakım

Sistemik antibiyotikler ve analjezi. Sürüngen metabolizması yavaştır; kurslar köpek veya kediden çok daha uzundur.

Veteriner dermatoloji referansına göre:

"Treatment and Prognosis
Find the source of infection, obtain a culture or blood culture, and treat with appropriate antibiotics. Antibiotic treatment in reptiles is routinely given for 6 to 10 weeks. To encourage a shed, the reptile should be soaked
in warm water. Never pull off the shed, especially the spectacle over the eye, as skin or corneal damage may occur. The old shed can be gently rubbed"

• Small-Animal Dermatology: A Color Atlas and Therapeutic Guide, p. 513

(Not: göz üzerindeki «spectacle» yılanlar ve bazı kertenkeleler içindir; kaplumbağaların normal göz kapakları vardır, ancak döküntüyü asla çekmemek esastır.)

İlk günlerde analjezi de reçete edilir. Neden A vitamini eksikliği ise reçeteli A vitamini enjeksiyonu yapılır. A vitamini aşırısı çok toksiktir ve derinin tabaka tabaka soyulmasına yol açabilir: yalnızca veteriner gözetiminde.

İyileşme sırasında yarı su kaplumbağaları günün bir kısmı «dry-dock» edilir (sıcak, kuru muhafazada su dışında) böylece cerrahi yer kirlenmez. Kulak boşluğu reçeteli solüsyonla günlük yıkanır.

Prognoz

Erken yakalanıp cerrahiyle tedavi edilirse mükemmel. Tıkaç çıkarıldıktan ve yıkanıp sonra dokular iyi iyileşir; çoğu günler içinde iştah ve aktiviteyi geri kazanır.

Enfeksiyon kafatasının derin kemiklerine yayılırsa prognoz ihtiyatlıdır: kalıcı yüz deformitesi, çene hizasızlığı veya kronik denge sorunları kalabilir.

Nadir veya vahşi yakalanmış türlerde uzun vadeli veriler sınırlıdır; veteriner kutu ve kırmızı yanaklılardan ekstrapolasyon yapar.

Önleme

İyi bakım ve dengeli diyet.

• Yeterli A vitamini: Doğal kaynakça zengin diyet. Kutu kaplumbağaları için: koyu yeşil yapraklar, kabak, havuç ve ara sıra gut-loaded böcekler. Suda yaşayanlar için: kaliteli pelet, yeşillik ve uygun av.
• Temiz su: Aşırı boyutlu kanister filtre; haftalık kısmi değişimler; amonyak ve nitrit testleri.
• Optimum ortam: Sıkı sıcaklık gradyanı güneşlenme noktası (ısı + UVB) ve daha serin bölge ile; dijital termometreler.
• Kimyasallardan kaçının: Temizlik maddeleri, pestisitler veya bahçe ürünlerinden uzak.

Veterineri ne zaman aramalısınız

Kafanın yanında şişlik, asimetri veya kızarıklıkta randevu alın. Nadiren ani acildir ama çok ağrılıdır ve yemeyi engeller.

Şu durumlarda derhal yardım arayın:

• Şişlik patlar ve kötü kokulu sıvı drene eder.
• Yanıtsız, aşırı letarjik veya ağız açık nefes alır.
• Tamamen yemeyi bırakır ve hızla kilo kaybeder.

Belirli ırklar için

Kutu kaplumbağaları

Kuru, tozlu ortamlara ve yalnızca buzlu marul veya A vitamini içermeyen karışımlardan oluşan diyetlere çok duyarlıdır. Nemli saklanma yeri, kazmak için nemli substrat ve sebze, meyve, omurgasızlardan oluşan çeşitli diyet gerekir.

Kırmızı yanaklı kaplumbağalar

Su kalitesi ana tetikleyicidir. Dağınık yerler ve çok atık üretirler. Güçlü filtrasyon ve düzenli değişim olmadan tanktaki bakteri yükü hızla kulak enfeksiyonlarına yol açar. Kabuk ve deriyi kurutmak için tamamen kuru güneşlenme platformu ve iyi UVB gerekir.

Kaynaklar

• Small-Animal Dermatology: A Color Atlas and Therapeutic Guide, sayfa 513.

My highlights & notes

New note