Aural Abscess

TL;DR. Ropień uszny to częsty, bolesny obrzęk z boku głowy żółwia wymagający operacji weterynaryjnej w celu usunięcia stałej, serowatej ropy i zapobieżenia trwałym uszkodzeniom.

Ropień uszny objawia się wyraźnym, twardym guzem tuż nad błoną bębenkową na boku głowy.

Co to jest?

Aby zrozumieć ropień uszny, trzeba znać budowę ucha żółwia. W przeciwieństwie do ssaków nie mają zewnętrznych małżowin ani otwartych przewodów. Ucho środkowe pokrywa płaska zewnętrzna błona, błona bębenkowa (bębenek), równo z skórą na boku głowy. Za nią leży jama ucha środkowego połączona z tylną częścią jamy gębowej trąbką Eustachiusza.

Ropień uszny to zlokalizowane, ciężkie zakażenie w tej jamie. Z powodu anatomii żółwia bakterie, które wejdą, zostają uwięzione. U ssaków zakażenia często dają płynną ropę, która może spłynąć; gady nie mają enzymów upłynniających martwe leukocyty. Ropa gadów jest więc «serowata»: gęsta, sucha, serowata.

Ten stały czop nie spłynie trąbką Eustachiusza ani twardą błoną bębenkową. Gromadzi się w uchu środkowym i rozszerza jak balon. Ciśnienie wypycha błonę na zewnątrz i tworzy bardzo widoczny, bolesny guz. Bez leczenia zakażenie może erodować delikatne kości czaszki, szerzyć się do ucha wewnętrznego (zaburzenia równowagi) lub wejść do krwi, co może być śmiertelne.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Bakterie są bezpośrednią przyczyną zakażenia, ale kilka czynników środowiskowych i fizjologicznych predysponuje do ropni usznych.

• Hipowitaminoza A (niedobór witaminy A): Najczęstszy czynnik predysponujący. Witamina A utrzymuje zdrowie nabłonków dróg oddechowych, jamy gębowej i trąbek Eustachiusza. Przy niedoborze następuje metaplazja płaskonabłonkowa: wyściółka grubieje, łuszczy się i traci ochronny śluz, więc resztki i bakterie z jamy gębowej wspinają się trąbką i kolonizują ucho środkowe.
• Złe utrzymanie i jakość wody: Żółwie wodne i półwodne pływają, jedzą i defekują w tej samej wodzie. Bez odpowiedniej filtracji i regularnych podmian obciążenie bakteryjne rośnie, a stała ekspozycja ułatwia zakażenie.
• Niewłaściwe temperatury otoczenia: Gady polegają na zewnętrznym cieple dla odporności. Bez wygrzewalni lub przy zbyt zimnym terrarium odpowiedź immunologiczna spada i drobne zakażenia postępują.
• Ekspozycja na związki fosforoorganiczne: Niektóre pestycydy lub toksyny mogą uszkodzić układ nerwowy i błony śluzowe, predysponując do zakażeń wtórnych.
• Predyspozycje gatunkowe: Każdy żółw może być dotknięty, ale częściej u [żółwi pudełkowych](/p/breeds/box turtle_reptile) (Terrapene) i żółwi czerwonolicy (Trachemys scripta elegans), często przez błędy diety i utrzymania w niewoli.

Objawy, na które zwracać uwagę

Bardzo wizualne stany. Żółwie ukrywają ból: obserwujcie zmiany fizyczne.

• Obrzęk pod zewnętrzną błoną bębenkową (objaw wiodący): Okrągły, twardy guz tuż za okiem, po jednej lub obu stronach.
• Ropień serowaty (objaw wiodący): Przy skrajnym ciśnieniu skóra może pęknąć i odsłonić suchy, żółtawy, serowaty czop.
• Obrzęk obustronny (okazjonalnie): Oba uszy naraz, szeroka, symetryczna głowa.
• Apatia i zmniejszony apetyt (częste): Otwieranie jamy gębowej boli; może próbować jeść i rezygnować lub odmawiać pokarmu.
• Asymetryczny ruch żuchwy lub przechylona głowa (rzadkie): Gdy zakażenie szerzy się do ucha wewnętrznego lub głębokich mięśni żuchwy.

Obrzęk jest typowo twardy i może być jedno- lub obustronny, mocno utrudniając wygodne jedzenie.

Jak weterynarze to diagnozują

W większości przypadków wystarczy obraz kliniczny. Typowy obrzęk nad bębenkiem żółwia rzadko ma inną przyczynę.

W badaniu sprawdza się jamę gębową pod kątem oznak niedoboru witaminy A (opuchnięte powieki, stan zapalny tkanek jamy gębowej) oraz otwory trąbek Eustachiusza. Podczas operacji może być zalecany posiew bakteryjny materiału serowatego. Przy chorobie ogólnoustrojowej (ciężka apatia, utrata masy) wskazane mogą być posiew krwi lub morfologia.

Opcje leczenia

Same antybiotyki nie wyleczą ropnia usznego: stała, uwięziona ropa uniemożliwia przenikanie leku. Potrzebna jest operacja.

Zabieg chirurgiczny

W znieczuleniu ogólnym lub głębokiej sedacji z blokadami miejscowymi:

1. Nacięcie: Na dolnej połowie opuchniętej błony bębenkowej.
2. Oczyszczenie: Fizyczne usunięcie serowatego czopa z ucha środkowego.
3. Płukanie: Jałowy roztwór soli lub rozcieńczony antyseptyk do usunięcia bakterii i mikroskopijnych resztek.
4. Gojeenie: Ranę zwykle zostawia się otwartą (bez szwów) do codziennego płukania w domu i by uniknąć ponownego uwięzienia bakterii. Zamyka się od wewnątrz na zewnątrz przez kilka tygodni.

Terapia medyczna i opieka pooperacyjna

Ogólnoustrojowe antybiotyki i analgezja. Metabolizm gadów jest wolny; kuracje są znacznie dłuższe niż u psów czy kotów.

Według weterynaryjnego źródła dermatologicznego:

"Treatment and Prognosis
Find the source of infection, obtain a culture or blood culture, and treat with appropriate antibiotics. Antibiotic treatment in reptiles is routinely given for 6 to 10 weeks. To encourage a shed, the reptile should be soaked
in warm water. Never pull off the shed, especially the spectacle over the eye, as skin or corneal damage may occur. The old shed can be gently rubbed"

• Small-Animal Dermatology: A Color Atlas and Therapeutic Guide, p. 513

(Uwaga: «szkło» nad okiem dotyczy węży i niektórych jaszczurek; żółwie mają normalne powieki, ale nigdy nie zrywać wylinki pozostaje kluczowe.)

Przez pierwsze dni przepisuje się też analgezję. Jeśli przyczyną był niedobór witaminy A, podaje się zaleconą iniekcję witaminy A. Przedawkowanie witaminy A jest wysoce toksyczne i może powodować odchodzenie skóry płatami: tylko pod nadzorem weterynaryjnym.

W trakcie rekonwalescencji żółwie półwodne są częściowo «dry-dockowane» (poza wodą w ciepłym, suchym terrarium), by miejsce operacji nie uległo zanieczyszczeniu. Jamę uszną płucze się codziennie zaleconym roztworem.

Rokowanie

Doskonałe, jeśli wcześnie wykryte i leczone operacyjnie. Po usunięciu czopa i płukaniu tkanki goją się dobrze, a większość odzyskuje apetyt i aktywność w ciągu dni.

Jeśli zakażenie wnika w głębokie kości czaszki, rokowanie jest ostrożne: trwała deformacja twarzy, złe ustawienie żuchwy lub przewlekłe zaburzenia równowagi mogą pozostać.

U rzadkich lub dziko złapanych gatunków dane długoterminowe są ograniczone; weterynarz ekstrapoluje z żółwi pudełkowych i czerwonolicych.

Zapobieganie

Dobre utrzymanie i zrównoważona dieta.

• Odpowiednia witamina A: Dieta bogata w naturalne źródła. Dla żółwi pudełkowych: ciemnozielone liście, dynia, marchew i okazjonalnie gut-loaded owady. Dla wodnych: jakościowy pellet, zieleń i odpowiednie ofiary.
• Czysta woda: Przewymiarowany filtr kanistrowy; cotygodniowe częściowe podmiany; testy amoniaku i azotynów.
• Optymalne środowisko: Ścisły gradient temperatury z wygrzewalnią (ciepło + UVB) i chłodniejszą strefą; cyfrowe termometry.
• Unikać chemikaliów: Daleko od środków czyszczących, pestycydów czy produktów ogrodniczych.

Kiedy dzwonić do weterynarza

Przy obrzęku, asymetrii lub zaczerwienieniu z boku głowy umówcie wizytę. Rzadko jest to natychmiastowa nagła sytuacja, ale jest bardzo bolesne i uniemożliwia jedzenie.

Szukajcie natychmiastowej pomocy, jeśli:

• Obrzęk pęka i wycieka cuchnąca ciecz.
• Jest bez reakcji, skrajnie apatyczna lub oddycha z otwartą jamą gębową.
• Całkowicie przestaje jeść i szybko chudnie.

Dla konkretnych gatunków

Żółwie pudełkowe

Bardzo wrażliwe na suche, pyliste środowiska i diety z samej sałaty lodowej lub mieszanek bez witaminy A. Potrzebują wilgotnej kryjówki, wilgotnego podłoża do grzebania i urozmaiconej diety z warzyw, owoców i bezkręgowców.

Żółwie czerwonolice

Jakość wody jest głównym wyzwalaczem. Jedzą niechlujnie i produkują dużo odpadów. Bez silnej filtracji i regularnych podmian obciążenie bakteryjne zbiornika szybko prowadzi do zakażeń ucha. Potrzebują całkowicie suchej platformy do wygrzewania i dobrego UVB do osuszania pancerza i skóry.

Źródła

• Small-Animal Dermatology: A Color Atlas and Therapeutic Guide, strona 513.

My highlights & notes

New note