Aural Abscess

TL;DR. Ušní absces je častý, bolestivý otok na boku hlavy želvy, který vyžaduje veterinární operaci k odstranění pevného, sýrovitého hnisu a prevenci trvalého poškození.

Ušní absces se projevuje jako zřetelná, pevná boule přímo nad bubínkovou membránou na boku hlavy.

Co to je?

Abychom pochopili ušní absces, je třeba znát stavbu ucha želvy. Na rozdíl od savců nemají vnější ušní boltce ani otevřené zvukovody. Střední ucho je kryto plochou vnější membránou, bubínkem (tympanem), v rovině kůže na boku hlavy. Za touto membránou leží dutina středního ucha spojená se zadní částí tlamy Eustachovou trubicí.

Ušní absces je lokalizovaná, závažná infekce v této dutině středního ucha. Díky anatomii želvy zůstávají bakterie, které vstoupí, uvězněny. U savců infekce často produkují tekutý hnis, který může odtékat; plazi nemají enzymy, které zkapalňují mrtvé bílé krvinky. Hnis plazů je proto „kaseózní“: hustý, suchý, sýrovitý.

Tato pevná zátka nemůže odtéct Eustachovou trubicí ani tvrdou bubínkovou membránou. Hromadí se ve středním uchu a expanduje jako balónek. Tlak tlačí membránu ven a vytváří velmi viditelnou, bolestivou bouli. Bez léčby může infekce erodovat jemné kosti lebky, šířit se do vnitřního ucha (poruchy rovnováhy) nebo vstoupit do krve, což může být smrtelné.

Příčiny a rizikové faktory

Bakterie jsou přímou příčinou infekce, ale několik environmentálních a fyziologických faktorů predisponuje k ušním abscesům.

• Hypovitaminóza A (deficit vitaminu A): Nejčastější predispoziční faktor. Vitamin A udržuje zdraví epitelií dýchacích cest, tlamy a Eustachových trubic. Při deficitu nastává dlaždicová metaplazie: výstelka se ztlušťuje, odlupuje a ztrácí ochranný hlen, takže zbytky a bakterie z tlamy stoupají trubicí a kolonizují střední ucho.
• Špatný chov a kvalita vody: Vodní a polovodní želvy plavou, jedí a kálejí ve stejné vodě. Bez odpovídající filtrace a pravidelných výměn bakteriální zátěž stoupá a stálá expozice usnadňuje infekci.
• Nevhodné teploty prostředí: Plazi spoléhají na vnější teplo pro imunitu. Bez vyhřívacího místa nebo při příliš chladném teráriu imunitní odpověď klesá a menší infekce postupují.
• Expozice organofosfátům: Některé pesticidy nebo toxiny mohou poškodit nervový systém a sliznice a predisponovat k sekundárním infekcím.
• Predispozice druhu: Postižena může být kterákoli želva, ale častěji se diagnostikuje u [želvy krabicové](/p/breeds/box turtle_reptile) (Terrapene) a želvy nádherné (Trachemys scripta elegans), často kvůli chybám ve stravě a chovu v zajetí.

Příznaky, na které dávat pozor

Jsou to velmi vizuální stavy. Želvy bolest skrývají: sledujte fyzické změny.

• Otok pod vnějším bubínkem (kardinální): Zaoblená, pevná boule přímo za okem, na jedné nebo obou stranách.
• Kaseózní absces (kardinální): Při extrémním tlaku se kůže může protrhnout a odhalit suchou, nažloutlou, sýrovitou zátku.
• Oboustranný otok (občasné): Obě uši najednou, široká, symetrická hlava.
• Letargie a snížená chuť k jídlu (časté): Otevření tlamy bolí; může zkusit jíst a vzdát to, nebo jídlo odmítat.
• Asymetrický pohyb čelisti nebo nakloněná hlava (vzácné): Pokud se infekce rozšíří do vnitřního ucha nebo hlubokých čelistních svalů.

Otok je typicky pevný a může být jedno- nebo oboustranný a silně ovlivňuje pohodlné jedení.

Jak veterináři diagnostikují

Ve většině případů stačí klinický vzhled. Typický otok nad bubínkem želvy je zřídka způsoben něčím jiným.

Při vyšetření se prohlíží tlama (známky deficitu vitaminu A: oteklá víčka, surové tkáně v tlamě) a otvory Eustachových trubic. Během operace může být doporučena bakteriální kultivace kaseózního materiálu. Při systémovém onemocnění (těžká letargie, úbytek hmotnosti) může být indiková krevní kultivace nebo krevní obraz.

Možnosti léčby

Samotná antibiotika ušní absces nevyléčí: pevný, uvězněný hnis brání průniku léků. Je nutná operace.

Chirurgický zákrok

V celkové anestezii nebo hluboké sedaci s lokálními bloky:

1. Incize: Přes dolní polovinu oteklé bubínkové membrány.
2. Debridement: Fyzické vytažení kaseózní zátky ze středního ucha.
3. Výplach: Sterilní fyziologický roztok nebo zředěné antiseptikum k odstranění bakterií a mikroskopických zbytků.
4. Hojení: Rána se obvykle nechává otevřená (bez stehů) pro denní výplachy doma a aby se bakterie znovu neuvěznily. Zavírá se zevnitř ven během několika týdnů.

Lékařská terapie a pooperační péče

Systémová antibiotika a analgezie. Metabolismus plazů je pomalý; kúry jsou výrazně delší než u psů nebo koček.

Podle veterinární dermatologické reference:

"Treatment and Prognosis
Find the source of infection, obtain a culture or blood culture, and treat with appropriate antibiotics. Antibiotic treatment in reptiles is routinely given for 6 to 10 weeks. To encourage a shed, the reptile should be soaked
in warm water. Never pull off the shed, especially the spectacle over the eye, as skin or corneal damage may occur. The old shed can be gently rubbed"

• Small-Animal Dermatology: A Color Atlas and Therapeutic Guide, p. 513

(Poznámka: „brýle“ přes oko platí pro hady a některé ještěry; želvy mají běžná víčka, ale nikdy nestrhávat svlečenou kůži zůstává zásadní.)

První dny se také předepisuje analgezie. Pokud příčinou byl deficit vitaminu A, podá se předepsaná injekce vitaminu A. Předávkování vitaminem A je vysoce toxické a může způsobit odlupování kůže v plátech: pouze pod veterinárním dohledem.

Během rekonvalescence se polovodní želvy „dry-dockují“ (mimo vodu v teplém, suchém teráriu) část dne, aby se operační místo nekontaminovalo. Ušní dutina se denně vyplachuje předepsaným roztokem.

Prognóza

Výborná, pokud se zachytí brzy a léčí operací. Po odstranění zátky a výplachu tkáně hojí dobře a většina získá chuť k jídlu a aktivitu během dnů.

Pokud infekce zasáhne hluboké kosti lebky, prognóza je opatrná: trvalá faciální deformita, špatné zarovnání čelisti nebo chronické poruchy rovnováhy mohou přetrvat.

U vzácných nebo ve volné přírodě odchycených druhů jsou dlouhodobá data omezená; veterinář extrapoluje z želv krabicových a nádherných.

Prevence

Dobrý chov a vyvážená strava.

• Dostatek vitaminu A: Strava bohatá na přírodní zdroje. Pro želvy krabicové: tmavě listová zelenina, dýně, mrkev a občas gut-loaded hmyz. Pro vodní: kvalitní pelety, zeleň a vhodné kořisti.
• Čistá voda: Předimenzovaný kanistrový filtr; týdenní částečné výměny; testy amoniaku a dusitanů.
• Optimální prostředí: Přísný teplotní gradient s vyhřívací zónou (teplo + UVB) a chladnější zónou; digitální teploměry.
• Vyhnout se chemikáliím: Daleko od čisticích prostředků, pesticidů nebo zahradních přípravků.

Kdy volat veterináře

Při otoku, asymetrii nebo zarudnutí na boku hlavy si domluvte termín. Zřídka je to okamžitá nouze, ale je to velmi bolestivé a brání jídlu.

Vyhledejte okamžitou péči, pokud:

• Otok praskne a vytéká zapáchající tekutina.
• Je nereagující, extrémně letargická nebo dýchá s otevřenou tlamou.
• Úplně přestala jíst a rychle hubne.

Pro konkrétní druhy

Želvy krabicové

Velmi citlivé na suché, prašné prostředí a diety jen z ledového salátu nebo směsí bez vitaminu A. Potřebují vlhký úkryt, vlhký substrát k zahrabání a pestrou stravu ze zeleniny, ovoce a bezobratlých.

Želvy nádherné

Kvalita vody je hlavní spouštěč. Jedí nepořádně a produkují hodně odpadu. Bez silné filtrace a pravidelných výměn bakteriální zátěž nádrže rychle vede k ušním infekcím. Potřebují zcela suchou vyhřívací plošinu a kvalitní UVB k vysušení krunýře a kůže.

Zdroje

• Small-Animal Dermatology: A Color Atlas and Therapeutic Guide, strana 513.

My highlights & notes

New note