カメの中耳膿瘍

要約。 中耳（耳）膿瘍は、カメの頭部側面に生じる、痛みを伴う一般的な腫脹です。固形化したチーズ様の膿汁を除去し、永久的な損傷を防ぐためには、獣医師による外科手術が必要です。

中耳膿瘍は、頭部側面の鼓膜の直上に、はっきりとした硬い膨らみとして現れます。

中耳膿瘍とは

中耳膿瘍を理解するには、まずカメの耳の構造を知ることが役立ちます。哺乳類とは異なり、カメには外耳（耳介）や開口した外耳道がありません。その代わり、中耳は鼓膜と呼ばれる平らな外部の膜で覆われており、この膜は頭部側面の皮膚と同一平面上にあります。この鼓膜の直後に中耳腔があり、エウスタキオ管（耳管）を介して口腔の奥へとつながっています。

中耳膿瘍は、この中耳腔内で発生する局所的な重度の感染症です。カメ特有の解剖学的構造により、細菌が中耳に侵入すると、そこに閉じ込められてしまいます。哺乳類の場合、感染が起こると液状の膿が生成され、自然に排出されることがよくあります。しかし、爬虫類は死滅した白血球を液化させるために必要な特定の酵素を欠いています。その結果、爬虫類の膿は「カゼウス状（チーズ様）」と呼ばれる、粘り気のある乾燥した塊状になります。

この固形化したチーズ様の膿の栓は、エウスタキオ管や強靭な鼓膜を通って自然に排出されることはありません。代わりに中耳腔内に蓄積し、風船のように膨らんでいきます。圧力が上昇するにつれて鼓膜が外側に押し出され、カメの頭部側面に一目でわかる痛々しい膨らみが形成されます。治療せずに放置すると、感染が周囲の繊細な頭蓋骨を侵食したり、内耳に広がって平衡感覚障害を引き起こしたり、血流に乗って全身に広がり致命的な結果を招く恐れがあります。

原因と危険因子

細菌が直接的な感染原因ですが、カメが中耳膿瘍を発症しやすくなる環境的および生理学的な要因がいくつか存在します。

• ビタミンA欠乏症（Hypovitaminosis A）： これは最も一般的な誘発因子です。ビタミンAは、呼吸器、口腔、エウスタキオ管を覆う上皮組織の健康を維持するために不可欠です。ビタミンAが不足すると、これらの粘膜組織に「扁平上皮化生」と呼ばれる変化が起こります。細胞が厚く鱗状になり、保護作用のある粘液を分泌する能力を失います。これにより、口腔内の残渣や細菌がエウスタキオ管を容易に遡上し、中耳に定着してしまいます。
• 不適切な飼育環境と水質の悪化： 水生および半水生のカメは、同じ水の中で泳ぎ、食事をし、排泄を行います。水が適切にろ過されていない、あるいは定期的に換水されていない場合、細菌数が爆発的に増加します。汚れた水で泳ぐカメは、口や耳から侵入する可能性のある日和見細菌に常に曝露されることになります。
• 不適切な飼育温度： 爬虫類は免疫システムを機能させるために外部の熱源に依存しています。ケージ内が寒すぎる場合や、適切なバスキングスポット（日光浴エリア）がない場合、免疫反応が低下し、通常であれば体が撃退できるような軽微な感染症にも罹患しやすくなります。
• 有機リン系殺虫剤への曝露： 特定の殺虫剤や化学物質に曝露されると、神経系や粘膜が損傷し、二次感染を引き起こしやすくなります。
• 品種による好発傾向： どの種のカメでも耳膿瘍を発症する可能性はありますが、特定の種で診断される頻度が極めて高いことが知られています。[ハコガメ](/p/breeds/box turtle_reptile)（Terrapene 属）やミシシッピアカミミガメ（Trachemys scripta elegans）は、飼育下における食事や環境管理の誤りから、特に本症を発症しやすい傾向があります。

注意すべき症状

耳膿瘍は非常に視覚的な病気です。カメは痛みを隠す習性があるため、飼い主は身体的な変化を注意深く観察する必要があります。以下の症状に注意してください。

• 頭部側面の鼓膜下の腫脹（主要症状）： これは古典的かつ決定的な兆候です。頭部の片側または両側の眼のすぐ後ろに、丸みを帯びた硬い膨らみが見られます。
• チーズ様の膿（主要症状）： 内圧が高くなりすぎると、腫脹部位の皮膚が裂け、乾燥した黄色いチーズ様の膿の栓が露出することがあります。
• 両側性の腫脹（時に見られる症状）： 感染が両耳で同時に発生することがあり、カメの頭部が左右対称に横に広がったように見えます。
• 嗜眠と食欲低下（一般的な症状）： 中耳に圧力がかかるため、口を開けるだけで激しい痛みを伴います。食べようとする素振りを見せても、一口食べただけで拒否したり、食事を完全に避けたりするようになります。
• 顎の非対称な動きや首の傾き（稀な症状）： 感染が内耳や顎の深部筋肉にまで及ぶと、頭を傾けたり、嘴をうまく噛み合わせられなくなったりすることがあります。

腫脹は通常硬く、頭部の片側または両側に発生し、カメが快適に食事をする能力に深刻な影響を与えます。

獣医師による診断

ほとんどの場合、獣医師は**臨床症状（外観）**のみに基づいて中耳膿瘍を診断できます。カメの鼓膜上に生じる特徴的な腫脹は、他の病気で引き起こされることは極めて稀だからです。

身体検査において、獣医師はカメの口腔内を注意深く観察します。まぶたの腫れや口腔組織の荒れなど、ビタミンA欠乏症の兆候がないかを確認し、エウスタキオ管の開口部に炎症や分泌物がないかをチェックします。

原因菌を特定し、最も効果的な薬剤を選択するために、獣医師は細菌培養検査を推奨することがあります。これは手術中に採取したチーズ様の膿のサンプルを用いて行われます。カメに重度の嗜眠や体重減少などの全身症状が見られる場合は、全身感染（敗血症など）の有無を確認するために、血液培養や完全血球計算（CBC）が推奨されることもあります。

治療法

中耳膿瘍は抗生物質のみで完治させることはできません。膿が固形化して閉じ込められているため、内科的治療だけでは病変部に薬剤が十分に浸透しないからです。状態を改善させるためには外科手術が不可欠です。

外科的介入

獣医師は、全身麻酔または深い鎮静に局所麻酔を併用してこの手術を行います。

1. 切開： 腫脹している鼓膜の下半分を慎重に切開します。
2. デブリードマン： 特殊な器具を用いて、中耳腔から固形化したチーズ様の膿の栓を物理的に掻き出します。
3. 洗浄： 固形物を取り除いた後、滅菌生理食塩水または希釈した消毒液で腔内を徹底的に洗浄し、微細な細菌や残渣を洗い流します。
4. 治癒： 手術創は通常、縫合せずにあえて開けたままにされます。これにより、自宅で毎日腔内を洗浄することが可能になり、細菌が再び内部に閉じ込められるのを防ぎます。組織は数週間かけて内側から自然に塞がっていきます。

内科療法と術後管理

手術後、カメには全身性の抗生物質投与と疼痛管理が必要になります。爬虫類の代謝は非常に緩やかであるため、治療期間は犬や猫に比べて著しく長くなります。

主要な獣医皮膚科の専門書には以下のように記載されています。

「治療と予後
感染源を特定し、培養検査または血液培養を行い、適切な抗生物質で治療する。爬虫類における抗生物質治療は、通常6〜10週間行われる。脱皮を促すため、爬虫類を温水に浸漬（温浴）させるべきである。脱皮殻、特に眼を覆う角膜保護組織（スペクタクル）は、皮膚や角膜の損傷を引き起こす可能性があるため、決して無理に剥がしてはならない。古い脱皮殻は優しくこすることで取り除くことができる」
— 『Small-Animal Dermatology: A Color Atlas and Therapeutic Guide』513頁

(注：引用文中に「眼を覆う角膜保護組織（スペクタクル）」との記載がありますが、この解剖学的特徴はヘビや一部のトカゲに適用されるものであり、カメには通常の眼瞼（まぶた）があります。しかし、皮膚の損傷を防ぐために脱皮殻を無理に引っ張らないという基本原則は極めて重要です)。

また、術後数日間は痛みを和らげるための鎮痛薬が処方されます。膿瘍の原因がビタミンA欠乏症である場合は、獣医師が処方用のビタミンA注射液を投与します。ただし、ビタミンAの過剰投与は爬虫類にとって極めて有害であり、皮膚がシート状に剥がれ落ちる中毒症状を引き起こす可能性があるため、自己判断でのサプリメント投与は避け、必ず獣医師の指示に従ってください。

回復期において、半水生のカメは手術部位が水中の雑菌で汚染されるのを防ぐため、一日のうち一定時間を「ドライドック（陸上飼育）」と呼ばれる、温かく乾燥した環境で過ごさせる必要があります。また、処方された洗浄液を用いて、毎日耳の穴を洗浄する必要があります。

予後

早期に発見され、外科手術が行われた場合、中耳膿瘍のカメの予後は極めて良好です。固形化した膿の栓が除去され、腔内が洗浄されれば、組織は驚くほどよく回復し、ほとんどのカメは手術後数日以内に食欲と活力を完全に取り戻します。

しかし、感染が放置され、頭蓋骨の深部まで侵食が進んでしまった場合、予後は慎重（警戒が必要）になります。このような慢性症例では、感染が消失した後も、永久的な顔面変形、咬合不全、あるいは慢性的な平衡感覚障害が残ることがあります。

なお、ハコガメやミシシッピアカミミガメなどの一般的な飼育種では回復プロセスが十分に確立されていますが、希少種や野生採集されたエキゾチックなカメの種においては、長期的な予後や治療データが限られている場合があります。その場合、獣医師はこれらの一般的な種からの臨床的な類推に基づいて治療を行います。

予防策

中耳膿瘍の予防には、適切な飼育管理とバランスの取れた食事が不可欠です。

• 十分なビタミンAの供給： 天然のビタミンAが豊富な食事を与えてください。ハコガメには、濃い緑色の葉野菜（タンポポの葉、コラードグリーン）、カボチャ、ニンジン、そして時折ガットローディング（栄養強化）された昆虫を与えます。水生のカメには、高品質の人工飼料をベースに、新鮮な葉野菜や適切な生餌を補いましょう。
• 清潔な水質の維持： 水生のカメの場合、水槽の容量の2倍以上の処理能力を持つ高品質な外部式フィルター（キャニスターフィルター）を導入してください。週に一度の部分換水を行い、アンモニアや亜硝酸塩のレベルを定期的に測定します。
• 環境の最適化： ケージ内に明確な温度勾配を設け、保温器具とUVB（紫外線）ライトを設置した温かいバスキングエリアと、涼しいエリアを作ります。デジタル温度計を用いて、これらの温度を日常的に監視してください。
• 化学物質への曝露回避： カメの飼育ケージは、家庭用洗剤、殺虫剤、除草剤などの化学物質から十分に離れた場所に設置してください。

獣医師に連絡すべきタイミング

カメの頭部の側面に腫れ、左右非対称、または赤みが見られた場合は、速やかに獣医師の診察を予約してください。耳膿瘍が急性の致命的緊急事態になることは稀ですが、非常に強い痛みを伴い、カメが食事を摂れなくなる原因になります。

以下のような場合は、直ちに獣医師の診察を受けてください：

• 腫脹部位が破裂し、悪臭を放つ液体が排出され始めた場合。
• カメの反応が全くない、極度にぐったりしている、または口を開けて呼吸している場合。
• 完全に拒食し、急速に体重が減少している場合。

品種別の注意点

ハコガメ

ハコガメは、乾燥して埃っぽい環境や、レタスのみ、あるいはビタミンAを欠いた市販の配合フードのみといった偏った食事によって、本症を非常に発症しやすくなります。ハコガメが利用できる湿度の高いシェルターを用意し、潜り込める湿った床材を敷き、野菜、果物、無脊椎動物を多様に組み合わせた食事を与えてください。

ミシシッピアカミミガメ

ミシシッピアカミミガメにおいては、水質の悪化が最大の引き金となります。アカミミガメは食べ方が汚く、排泄物の量も多いため、強力なろ過システムと定期的な水換えを行わないと、水槽内の細菌が急増して耳の感染症に直結します。また、高品質のUVB電球の下で、甲羅と皮膚を完全に乾かすことができる、完全に乾燥したバスキング陸地を必ず用意してください。

参考文献

• Small-Animal Dermatology: A Color Atlas and Therapeutic Guide, page 513.