Aural Abscess

TL;DR. Ušni apsces česta je, bolna oteklina sa strane glave kornjače koja zahtijeva veterinarsku operaciju za uklanjanje čvrstog, sirastog gnoja i sprječavanje trajnih oštećenja.

Ušni apsces se očituje kao izrazita, čvrsta kvrga izravno iznad bubnjića na boku glave.

Što je to?

Da bismo razumjeli ušni apsces, treba znati građu kornjačinog uha. Za razliku od sisavaca, nemaju vanjske uške ni otvorene slušne kanale. Srednje uho prekriva ravna vanjska membrana, bubnjić (timpanum), u ravnini kože na boku glave. Iza te membrane je šupljina srednjeg uha povezana sa stražnjim dijelom usta Eustahijevom cijevi.

Ušni apsces lokalizirana je, teška infekcija u toj šupljini. Zbog anatomije kornjače bakterije koje uđu ostanu zarobljene. Kod sisavaca infekcije često daju tekući gnoj koji može oticati; gmazovi nemaju enzime koji otapaju mrtve bijele krvne stanice. Gnoj gmazova stoga je «kazeozan»: gust, suh, sirast.

Taj čvrsti čep ne može oticati Eustahijevom cijevi ni tvrdim bubnjićem. Nakuplja se u srednjem uhu i širi se poput balona. Tlak gura membranu prema van i stvara vrlo vidljivu, bolnu kvrgu. Bez liječenja infekcija može erodirati nježne kosti lubanje, proširiti se u unutarnje uho (problemi s ravnotežom) ili ući u krv, što može biti smrtonosno.

Uzroci i čimbenici rizika

Bakterije su izravni uzrok infekcije, ali nekoliko okolišnih i fizioloških čimbenika predisponira ušne apscese.

• Hipovitaminoza A (deficit vitamina A): Najčešći predisponirajući čimbenik. Vitamin A održava zdravlje epitela dišnih puteva, usta i Eustahijevih cijevi. Pri deficitu nastaje skvamozna metaplazija: obloga se zadebljava, ljušti i gubi zaštitnu sluz, pa ostaci i bakterije iz usta idu cijevi i koloniziraju srednje uho.
• Loše držanje i kvaliteta vode: Vodene i poluvodene kornjače plivaju, jedu i defeciraju u istoj vodi. Bez odgovarajuće filtracije i redovitih izmjena bakterijsko opterećenje raste, a stalna izloženost olakšava infekciju.
• Neprikladne temperature okoliša: Gmazovi se oslanjaju na vanjsku toplinu za imunitet. Bez točke sunčanja ili pri pretresnom ograđenju imunološki odgovor pada i manje infekcije napreduju.
• Izloženost organofosfatima: Neki pesticidi ili toksini mogu oštetiti živčani sustav i sluznice, predisponirajući sekundarne infekcije.
• Predispozicije vrste: Svaka kornjača može biti pogođena, ali se češće dijagnosticira u [kornjača kutija](/p/breeds/box turtle_reptile) (Terrapene) i crvenouhih kornjača (Trachemys scripta elegans), često zbog grešaka u prehrani i držanju u zatočeništvu.

Znakovi na koje treba paziti

Vrlo vizualna stanja. Kornjače skrivaju bol: pratite fizičke promjene.

• Oteklina ispod vanjskog bubnjića (kardinalno): Zaobljena, čvrsta kvrga odmah iza oka, s jedne ili obje strane.
• Kazeozni apsces (kardinalno): Pri ekstremnom tlaku koža se može otvoriti i otkriti suhi, žućkasti, sirasti čep.
• Obostrana oteklina (ponekad): Oba uha odjednom, široka, simetrična glava.
• Letargija i smanjen apetit (često): Otvaranje usta boli; može pokušati jesti i odustati ili odbiti hranu.
• Asimetrično kretanje čeljusti ili nagnuta glava (rijetko): Ako se infekcija proširi u unutarnje uho ili duboke čeljusne mišiće.

Oteklina je tipično čvrsta i može biti jednostrana ili obostrana, jako ometajući udobno jedenje.

Kako veterinari dijagnosticiraju

U većini slučajeva dovoljna je klinička slika. Karakteristična oteklina nad bubnjićem kornjače rijetko ima drugi uzrok.

Na pregledu se gledaju usta na znakove deficita vitamina A (natečeni kapci, upaljeno tkivo usta) i otvori Eustahijevih cijevi. Tijekom operacije može se preporučiti bakterijska kultura kazeoznog materijala. Kod sistemske bolesti (teška letargija, gubitak težine) mogu se indicirati hemokultura ili kompletna krvna slika.

Mogućnosti liječenja

Sami antibiotici ne liječe ušni apsces: čvrsti, zarobljeni gnoj sprječava prodor lijeka. Potrebna je operacija.

Kirurški zahvat

Pod općom anestezijom ili dubokom sedacijom s lokalnim blokovima:

1. Incizija: Preko donje polovice natečenog bubnjića.
2. Debridement: Fizičko uklanjanje kazeoznog čepa iz srednjeg uha.
3. Ispranje: Sterilna fiziološka otopina ili razrijeđeni antiseptik za uklanjanje bakterija i mikroskopskih ostataka.
4. Cijeljenje: Rana se obično ostavlja otvorena (bez šava) za dnevna ispiranja kod kuće i da se bakterije ne zarobe ponovno. Zatvara se iznutra prema van tijekom nekoliko tjedana.

Medicinska terapija i poslijeoperacijska skrb

Sistemski antibiotici i analgezija. Metabolizam gmazova je spor; tečajevi su znatno duži nego kod pasa ili mačaka.

Prema veterinarskoj dermatološkoj referenci:

"Treatment and Prognosis
Find the source of infection, obtain a culture or blood culture, and treat with appropriate antibiotics. Antibiotic treatment in reptiles is routinely given for 6 to 10 weeks. To encourage a shed, the reptile should be soaked
in warm water. Never pull off the shed, especially the spectacle over the eye, as skin or corneal damage may occur. The old shed can be gently rubbed"

• Small-Animal Dermatology: A Color Atlas and Therapeutic Guide, p. 513

(Napomena: «spektakl» preko oka odnosi se na zmije i neke guštere; kornjače imaju normalne kapke, ali nikad ne kidati svlak ostaje ključno.)

Prvih se dana propisuje i analgezija. Ako je uzrok bio deficit vitamina A, daje se propisana injekcija vitamina A. Prekomjerna doza vitamina A visoko je toksična i može uzrokovati ljuštenje kože u listovima: samo pod veterinarskim nadzorom.

Tijekom oporavka poluvodene se kornjače djelomično «dry-dockaju» (izvan vode u toplom, suhom ograđenju) dio dana da se kirurško mjesto ne kontaminira. Ušna se šupljina dnevno ispire propisanom otopinom.

Prognoza

Izvrsna ako se rano prepozna i liječi operacijom. Nakon uklanjanja čepa i ispiranja tkiva cijele dobro i većina povrati apetit i aktivnost u danima.

Ako infekcija zahvati duboke kosti lubanje, prognoza je rezervirana: trajna facijalna deformacija, loše poravnanje čeljusti ili kronični problemi s ravnotežom mogu ostati.

Kod rijetkih ili u divljini uhvaćenih vrsta dugoročni su podaci ograničeni; veterinar ekstrapolira s kornjača kutija i crvenouhih.

Prevencija

Dobro držanje i uravnotežena prehrana.

• Dovoljno vitamina A: Prehrana bogata prirodnim izvorima. Za kornjače kutije: tamnozeleno lisnato, bundeva, mrkva i povremeno gut-loaded kukci. Za vodene: kvalitetne pelete, zeleno i odgovarajući plijen.
• Čista voda: Preveliki kanistarski filtar; tjedne djelomične izmjene; testovi amonijaka i nitrita.
• Optimalno okruženje: Strogi temperaturni gradijent s točkom sunčanja (toplina + UVB) i hladnijom zonom; digitalni termometri.
• Izbjegavati kemikalije: Daleko od sredstava za čišćenje, pesticida ili vrtnih proizvoda.

Kada nazvati veterinara

Pri otoku, asimetriji ili crvenilu sa strane glave dogovorite termin. Rijetko je trenutačna hitnost, ali je vrlo bolno i sprječava jelo.

Potražite hitnu skrb ako:

• Oteklina pukne i curi smrdljiva tekućina.
• Ne reagira, ekstremno je letargična ili diše otvorenim ustima.
• Potpuno prestane jesti i brzo gubi težinu.

Za specifične vrste

Kornjače kutije

Vrlo osjetljive na suha, prašnjava okruženja i dijete samo od ledenog zelja ili mješavina bez vitamina A. Trebaju vlažno skrovište, vlažan supstrat za zakopavanje i raznoliku prehranu povrća, voća i beskralježnjaka.

Crvenouhe kornjače

Kvaliteta vode glavni je okidač. Jedu neuredno i proizvode puno otpada. Bez snažne filtracije i redovitih izmjena bakterijsko opterećenje spremnika brzo vodi do ušnih infekcija. Trebaju potpuno suhu platformu za sunčanje i kvalitetan UVB za sušenje oklopa i kože.

Izvori

• Small-Animal Dermatology: A Color Atlas and Therapeutic Guide, stranica 513.

My highlights & notes

New note