Panosteitis

TL;DR. Panostitída je bolestivý, dočasný stav kostí u mladých rastúcich psov, ktorý spôsobuje prechodnú krívavosť, bolesť kostí a horúčku.

Panostitída typicky postihuje mladé, rýchlo rastúce psy, najmä veľké plemená.

Čo to je?

Panostitída je metabolická porucha kostí, ktorá primárne postihuje mladé, rýchlo rastúce psy. Často sa nazýva «bolesti z rastu». Zahŕňa zápal dlhých kostí končatín: humeru (paža), rádia a ulny (predlaktie), femuru (stehno) a tibie (holeň).

V zdravej kosti je dreňová dutina vyplnená tukovým tkanivom a cievami. Pri panostitíde je táto dreň dočasne nahradená hustým väzivovým tkanivom a nadmernou tvorbou kosti. Tlak v kosti stúpa a dráždi periost, silne inervovanú vonkajšiu blanu. Výsledkom je výrazná lokálna bolesť.

Hoci je to pre majiteľov stresujúce, ochorenie je samo obmedzujúce: odznie so zrením kostry, zvyčajne bez trvalého poškodenia ani dlhodobých štrukturálnych chýb.

Príčiny a rizikové faktory

Presná príčina zostáva neznáma. Ako metabolická porucha sa podozrievajú genetické faktory, rýchly rast, výživové vplyvy (vysokoproteínové alebo vysokoenergetické diéty urýchľujúce rast) a dočasné cirkulačné problémy v dreni.

Teoreticky môže ochorieť každý pes, ale diagnóza sa najčastejšie stanoví medzi 5. a 18. mesiacom. Veľké a obrovské plemená sú silne predisponované kvôli rastovej krivke. Psy sú postihnutí častejšie ako suky, hoci sa môže vyskytnúť u ktoréhokoľvek šteňaťa.

Známky, na ktoré dávať pozor

Príznaky môžu prichádzať a odchádzať a často sa presúvajú z jednej končatiny na druhú počas týždňov alebo mesiacov.

• Bolesť kostí (kardinálna): silná citlivosť pri dotyku alebo stláčaní diafýz dlhých kostí.
• Krívavosť (častá): náhle, nevysvetlené krívanie; môže «preskočiť» z prednej na zadnú nohu alebo naopak podľa toho, ktorá kosť je zápalová.
• Horúčka (častá): mierna až stredná horúčka kvôli zápalovému procesu.
• Neochota k pohybu (častá): letargia, váhanie pred schodmi alebo odmietanie hry.
• Znížená chuť do jedla (častá): nepohodlie a horúčka môžu znížiť záujem o krmivo.

Prechodná krívavosť a neochota zaťažovať končatinu sú časté známky panostitídy.

Ako veterinári diagnostikujú

Diagnostika začína dôkladným fyzikálnym a ortopedickým vyšetrením: chôdza a palpácia každej končatiny na lokalizáciu bolesti.

Na diafýzy dlhých kostí sa aplikuje jemný tlak. Ostrá bolestivá odpoveď na túto palpáciu kosti skôr než na manipuláciu s kĺbom je klasickým ukazovateľom a pomáha odlíšiť kĺbové problémy, ako je osteochondritis dissecans (OCD) alebo laxita. Internistická referencia uvádza:

"The bones should also be thoroughly palpated, particularly in young dogs, because metabolic bone disorders such as hypertrophic osteodystrophy and panosteitis can cause fever associated with bone pain."

Je tiež potrebné vylúčiť iné príčiny horúčky a bolesti končatín, napríklad imunitne sprostredkovanú polyartritídu alebo infekcie. Niekedy zápal kĺbu neukazuje zjavný opuch:

"Because some animals with polyarthritis do not have obvious joint pain or detectable joint swelling or effusion, it is important to maintain a high index of suspicion for this disorder. Animals with nonspecific pain, a stiff gait, reluctance to exercise, or fever of unknown origin should always be evaluated with a careful physical examination in an attempt to localize a region..."

Na potvrdenie sa odporúčajú digitálne röntgenové snímky postihnutých končatín. Na RTG vyzerá panostitída ako husté alebo «rozmazané» oblasti v normálne tmavej dreňovej dutine. Radiografické zmeny môžu zaostávať za klinickými príznakmi o niekoľko dní; niekedy je potrebný kontrolný snímok, ak sú rané snímky nepresvedčivé.

Možnosti liečby

Neexistuje špecifická liečba ani cielený liek. Pretože je ochorenie samo obmedzujúce, starostlivosť sa sústreďuje na podporu, kontrolu bolesti a komfort počas vzplanutí.

Kontrola bolesti

Predpisujú sa veterinárne NSAID na bolesť kostí a horúčku. Obnovujú pohyblivosť a kvalitu života. Nikdy nepodávajte ľudské analgetiká: môžu byť pre psov vysoko toxické.

Obmedzenie aktivity

Počas aktívnych epizód je nutný prísny kľud. Vyhnite sa behu, skákaniu a hrubej hre. Krátke, kontrolované prechádzky na vodítku udržiavajú svalový tonus bez preťažovania zapálenej kosti.

Nutričný manažment

Ak šteňa dostáva veľmi kalorickú alebo vysokoproteínovú diétu, veterinár môže odporučiť vyvážené krmivo pre šteňatá veľkých plemien, aby sa regulovala rýchlosť rastu a obmedzili skoky, ktoré zhoršujú metabolické poruchy kostí.

Prognóza

Hoci v klinickom referenčnom zázname chýbajú podrobné prognostické údaje, panostitída je široko uznávaná ako ochorenie s výbornou prognózou.

Väčšina psov má epizódy od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov. Frekvencia a závažnosť klesajú s blížiacou sa kostnou zrelosťou. Do 18–24 mesiacov veku sa stav zvyčajne úplne vyrieši, bez chronickej krívavosti, poškodenia kĺbov ani štrukturálnych anomálií.

Prevencia

Bez známej presnej príčiny neexistuje zaručená prevencia. Riziko a závažnosť možno znížiť starostlivou výživou:

• Vyhnúť sa prekrmovaniu: šteňatá veľkých plemien udržiavať v štíhlej, zdravej kondícii.
• Používať vhodné šteňacie krmivo: kvalitná formula pre veľké plemená s vyváženým pomerom vápnika a fosforu a kontrolovanou energetickou hustotou.
• Vyhnúť sa doplnkom vápnika: nepridávať vápnik ani minerály do vyváženého komerčného krmiva; nadbytok môže narušiť vývoj kostí.

Kedy volať veterinára

Ak váš mladý pes náhle kríva, pôsobí letargicky alebo bolí pri manipulácii, dohodnite vyšetrenie. Sama o sebe to nie je medicínska pohotovosť, ale kontrola bolesti a vylúčenie závažnejších ortopedických problémov vyžadujú veterinárnu starostlivosť.

Vyhľadajte okamžitú pomoc pri týchto červených vlajkách:

• Úplná neschopnosť alebo odmietanie stáť či chodiť
• Veľmi vysoká horúčka s ťažkou letargiou alebo depresiou
• Úplné odmietanie jedla alebo pitia dlhšie ako 24 hodín
• Ťažký, akútny opuch jednej alebo viacerých končatín

Zdroje

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 1137, 1315.
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, page 1111.

My highlights & notes

New note