Panosteitis

TL;DR. Panostiitti on kivulias, tilapäinen luustosairaus nuorilla kasvavilla koirilla. Se aiheuttaa vaihtuvaa ontumista, luukipua ja kuumetta.

Panostiitti koskee tyypillisesti nuoria, nopeasti kasvavia koiria, erityisesti suuria rotuja.

Mitä se on?

Panostiitti on metabolinen luustosairaus, joka koskee lähinnä nuoria, nopeasti kasvavia koiria. Sitä kutsutaan usein «kasvukivuiksi». Se tarkoittaa raajojen pitkien luiden tulehdusta: olkaluu, värttinä- ja kyynärluu, reisiluu ja sääriluu.

Terveessä luussa ydinontelo sisältää rasvakudosta ja verisuonia. Panostiitissa ydin korvautuu tilapäisesti tiheällä sidekudoksella ja liiallisella luun muodostuksella. Paine luussa nousee ja ärsyttää luukalvoa, hermorikasta ulkokalvoa. Seurauksena on selvä paikallinen kipu.

Vaikka tilanne on omistajalle raskas, sairaus on itsestään rajoittuva: se paranee luuston kypsyessä, yleensä ilman pysyvää vauriota tai pitkän aikavälin rakenteellisia vikoja.

Syyt ja riskitekijät

Tarkkaa syytä ei tunneta. Metabolisena häiriönä epäillään perinnöllisiä tekijöitä, nopeaa kasvua, ravinnon vaikutuksia (proteiini- tai energia-rikas ruoka, joka kiihdyttää kasvua) ja tilapäisiä ytimen verenkiertohäiriöitä.

Periaatteessa mikä tahansa koira voi sairastua, mutta diagnoosi tehdään useimmiten 5–18 kuukauden iässä. Suuret ja jättirodut ovat voimakkaasti alttiita kasvukäyränsä vuoksi. Urokset sairastuvat narttuja useammin, mutta sairaus voi tulla mille tahansa pennulle.

Merkkejä, joihin kannattaa kiinnittää huomiota

Oireet voivat tulla ja mennä ja usein siirtyä jalasta toiseen viikkojen tai kuukausien kuluessa.

• Luukipu (kardinaali): voimakas arkuus, kun pitkien luiden varsia kosketetaan tai puristetaan.
• Ontuminen (yleinen): äkillinen, selittämätön ontuminen; voi «hypätä» etujalasta takajalkaan tai päinvastoin riippuen siitä, mikä luu on tulehtunut.
• Kuume (yleinen): lievä tai kohtalainen kuume tulehdusprosessin vuoksi.
• Liikkumishaluttomuus (yleinen): letargia, epäröinti portaissa tai leikkimisen kieltäytyminen.
• Vähentynyt ruokahalu (yleinen): epämukavuus ja kuume voivat vähentää kiinnostusta ruokaan.

Vaihtuva ontuminen ja vastahakoisuus kuormittaa jalkaa ovat yleisiä panostiitin merkkejä.

Miten eläinlääkärit diagnosoivat

Diagnoosi alkaa perusteellisella kliinisellä ja ortopedisella tutkimuksella: kävely ja jokaisen raajan palpaatio kivun paikallistamiseksi.

Pitkien luiden varsiin kohdistetaan kevyt paine. Selvä kipureaktio tähän luupalpaatioon, pikemminkin kuin nivelen manipulaatioon, on klassinen indikaattori ja auttaa erottamaan nivelongelmista, kuten osteochondritis dissecans (OCD) tai löysyys. Sisätautien viite toteaa:

"The bones should also be thoroughly palpated, particularly in young dogs, because metabolic bone disorders such as hypertrophic osteodystrophy and panosteitis can cause fever associated with bone pain."

Myös muut kuumeen ja raajakivun syyt, kuten immuunivälitteinen polyartriitti tai infektiot, on suljettava pois. Joskus niveltulehdus ei näytä selvää turvotusta:

"Because some animals with polyarthritis do not have obvious joint pain or detectable joint swelling or effusion, it is important to maintain a high index of suspicion for this disorder. Animals with nonspecific pain, a stiff gait, reluctance to exercise, or fever of unknown origin should always be evaluated with a careful physical examination in an attempt to localize a region..."

Vahvistukseksi suositellaan digitaalisia röntgenkuvia sairastuneista raajoista. Röntgenissä panostiitti näkyy tiheinä tai «suttuina» alueina normaalisti tummassa ydinontelossa. Radiologiset muutokset voivat viivästyä kliinisiin oireisiin nähden useita päiviä; toistokuva voi olla tarpeen, jos varhaiset kuvat ovat epäselviä.

Hoitovaihtoehdot

Erityistä parannuskeinoa tai kohdennettua lääkettä ei ole. Koska sairaus on itsestään rajoittuva, hoito keskittyy tukeen, kivunhallintaan ja mukavuuteen pahenemisvaiheissa.

Kivun hallinta

Eläinlääkinnällisiä tulehduskipulääkkeitä (NSAID) määrätään luukipuun ja kuumeeseen. Ne palauttavat liikkuvuuden ja elämänlaadun. Älä koskaan anna ihmisten kipulääkkeitä: ne voivat olla koirille erittäin myrkyllisiä.

Aktiivisuuden rajoitus

Aktiivisten jaksojen aikana tarvitaan tiukka lepo. Vältä juoksua, hyppyjä ja karkeaa leikkiä. Lyhyet, hallitut hihnakävelyt pitävät lihasjänteyttä kuormittamatta tulehtunutta luuta.

Ravitsemuksen hallinta

Jos pentu saa erittäin kalori- tai proteiinipitoista ruokaa, eläinlääkäri voi suositella tasapainoista suurten rotujen penturuokaa kasvunopeuden säätämiseksi ja piikkien rajoittamiseksi, jotka pahentavat metabolisia luustohäiriöitä.

Ennuste

Vaikka kliinisessä viiteaineistossa ei ole yksityiskohtaisia ennustelukuja, panostiitin ennustetta pidetään erinomaisena.

Useimmilla koirilla on jaksoja muutamasta päivästä useisiin viikkoihin. Esiintymistiheys ja vakavuus vähenevät luuston kypsyessä. 18–24 kuukauden iässä tila yleensä häviää kokonaan ilman kroonista ontumista, nivelvauriota tai rakenteellisia poikkeamia.

Ehkäisy

Ilman tunnettua tarkkaa syytä ei ole taattua ehkäisyä. Riskiä ja vakavuutta voidaan vähentää huolellisella ravitsemuksella:

• Vältä liikaruokintaa: pidä suurten rotujen pennut hoikkina ja terveessä kunnossa.
• Käytä sopivaa penturuokaa: laadukas suurten rotujen rehu tasapainoisella kalsium-fosforisuhteella ja hallitulla energiatiheydellä.
• Vältä kalsiumlisää: älä lisää kalsiumia tai kivennäisiä tasapainoiseen kaupalliseen rehuun; yliannos voi häiritä luuston kehitystä.

Milloin soittaa eläinlääkärille

Jos nuori koirasi alkaa äkkiä ontua, vaikuttaa uneliaalta tai osoittaa kipua käsittelyssä, varaa tutkimus. Se ei ole itsessään hätätilanne, mutta kivun hallinta ja vakavampien ortopedisten ongelmien poissulku vaativat eläinlääkärin apua.

Hakeudu heti, jos ilmenee näitä punaisia lippuja:

• Täydellinen kyvyttömyys tai kieltäytyminen seistä tai kävellä
• Erittäin korkea kuume ja vaikea uneliaisuus tai apeus
• Täydellinen syömisen tai juomisen kieltäytyminen yli 24 tuntia
• Vaikea, äkillinen turvotus yhdessä tai useammassa raajassa

Lähteet

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 1137, 1315.
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, page 1111.

My highlights & notes

New note