犬貓胸膜腔積水

重點摘要： 胸膜腔積水（簡稱胸水）是犬貓肺部周圍空間異常蓄積液體的致命病症。積水會壓迫肺部並限制其擴張，導致呼吸困難，需要立即進行獸醫急診干預。

在胸膜腔積水的狀況下，液體會蓄積在肺部周圍的空間，導致肺部無法完全擴張。

什麼是胸膜腔積水？

胸膜腔積水並非單一疾病，而是一種由潛在病因引起的嚴重臨床症狀。它是指胸膜腔（肺部與胸壁內側之間的微小保護性空間）內出現異常的液體蓄積。在健康的犬貓體內，此腔室僅含有極微量的微觀液體薄膜，起著潤滑作用，使肺部在呼吸過程中能順暢地相對於胸壁擴張與收縮。

當疾病進程破壞了體內的液體平衡時，多餘的液體就會開始在這個潛在空間中蓄積。由於堅硬的肋骨腔無法向外擴張以容納這些額外的液體，液體便會向內產生壓力，直接壓迫肺部。這種壓迫會限制肺部的完全擴張，使寵物越來越難以吸入足夠的氧氣。

獸醫師根據胸水的物理與化學特性（特別是蛋白質濃度和有核細胞數量），將胸膜腔積水大致分為以下三類：

• 純漏出液 (Pure transudate)： 清澈、水樣的液體，蛋白質與細胞數極低，通常由血壓失衡或低蛋白血症引起。
• 修飾性漏出液 (Modified transudate)： 蛋白質與細胞含量中等，常與充血性心衰竭或早期發炎反應相關。
• 滲出液 (Exudate)： 黏稠、富含蛋白質且細胞數極高，代表體內有活動性發炎、感染或腫瘤。

釐清積水的類型，是獸醫師找出並治療寵物呼吸困難根本原因的首要關鍵步驟。

病因與風險因素

許多不同的潛在疾病都可能引發胸腔積水。由於胸膜腔積水屬於繼發性症狀，因此找出原發病因對於長期管理至關重要。常見的病因與風險因素包括：

• 心衰竭： 在犬貓中，充血性心衰竭會因血管內壓力增加，導致液體回流並蓄積於胸腔。
• 感染（膿胸）： 當化膿性（細菌性）滲出液充滿胸膜腔時即為膿胸。這是一種嚴重的化膿性感染，可能源於胸腔穿刺傷、異物（如吸入植物芒刺）或嚴重的呼吸道感染。
• 癌症（腫瘤）： 胸腔內的腫瘤（如縱隔腔淋巴瘤或肺部腫瘤）可能阻塞淋巴回流或直接引發發炎，進而導致積水。
• 乳糜胸： 當乳糜（富含膳食脂肪的乳白色淋巴液）從胸導管滲漏至胸膜腔時發生。這通常與心衰竭、腫瘤或慢性發炎有關，但許多病例屬於特發性（原因不明）。
• 創傷與出血（血胸）： 物理性創傷（如車禍）可能導致血管破裂並使血液蓄積於胸腔。凝血功能障礙（如誤食滅鼠藥）也可能導致出血性胸膜腔積水。
• 全身性發炎疾病： 在貓隻中，由貓冠狀病毒變異引起的貓傳染性腹膜炎（FIP）是導致高蛋白胸膜腔積水的常見原因。

胸膜腔積水本身並沒有特定的品種好發性，因為它是對多種疾病的廣泛生理反應。然而，某些品種可能更容易患上導致胸水的潛在疾病，例如深胸犬種更容易發生創傷性橫膈疝氣，而特定品種的貓則更容易患有遺傳性心臟病。

應注意的臨床症狀

胸膜腔積水的症狀可能會突然出現，也可能在數週內逐漸顯現。如果液體蓄積速度緩慢，寵物的身體最初可能會適應，使得早期症狀相當隱蔽。然而，隨著積水量增加，呼吸窘迫將變得明顯且危及生命。

常見症狀

• 呼吸過速： 即使在完全休息的狀態下，呼吸頻率仍異常加快。
• 呼吸費力： 寵物可能會更強烈地使用胸部與腹部肌肉，以強行將空氣吸入受壓迫的肺部。
• 呼吸困難： 呼吸顯得吃力。寵物可能會呈現手肘向外張開、頸部伸直的姿勢，以利打開氣道。
• 肺音與心音減弱： 當獸醫師使用聽診器聽診寵物胸部時，積水會阻隔並減弱正常的心跳聲與呼吸音。

偶見症狀

• 矛盾呼吸： 這是一種高度異常的呼吸模式，胸部與腹部運動不協調。一份權威的獸醫內科參考文獻對此臨床症狀進行了描述：

相比於呼氣，吸氣時的呼吸費力程度可能會增加，但此表現並不總是顯而易見。矛盾呼吸是指吸氣時腹壁反而「向內凹陷」的異常呼吸模式。在因呼吸困難就診且患有胸膜腔疾病的犬貓中，常可觀察到矛盾呼吸（LeBoedec et al, 2012）。

• 憋氣： 一種偶見的呼吸模式，寵物在吸氣末期似乎會出現短暫停頓或憋氣。
• 運動耐受力下降： 因缺氧而抗拒行走、奔跑或玩耍。
• 食慾不振與體重減輕： 食慾明顯下降，久而久之會導致體態消瘦。
• 精神沉鬱與虛弱無力： 缺乏活力、反應遲鈍或對日常活動失去興趣。如外科文獻所述：

慢性乳糜胸的病史通常包括精神沉鬱、運動耐受力下降、食慾不振和體重減輕。若存在潛在疾病，病史可能反映該特定疾病的臨床表現。常見症狀包括呼吸過速、伴隨快速且淺快呼吸的呼吸困難，或呈現限制性呼吸模式……

• 心雜音或心律不整： 心跳不規則或出現異常心雜音，這可能指向潛在的心臟疾病。
• 黏膜蒼白： 牙齦呈現蒼白或發紺（藍紫色），代表血液中嚴重缺氧，屬致命危急狀態。

患有胸膜腔積水的寵物通常會表現出呼吸費力，並利用腹部肌肉協助呼吸。

獸醫師如何診斷

當犬貓因嚴重呼吸窘迫就診時，獸醫師的首要任務是穩定生命徵象，而非進行繁複的檢查。對呼吸困難的動物施加過多壓力可能是致命的。

一旦寵物情況穩定（通常是安置於氧氣艙後），獸醫師將開始進行系統性的診斷評估：

1. 理學檢查： 獸醫師會仔細觀察寵物的呼吸模式並進行胸部聽診。心音與肺音減弱是胸腔內積水或積氣的強烈理學指標。
2. 胸腔穿刺術： 這既是救命的治療手段，也是至關重要的診斷工具。獸醫師會小心地將細針穿過胸壁刺入胸膜腔以排出積水，立即減輕肺部壓力，讓寵物得以順暢呼吸。
3. 胸水細胞學與分析（黃金標準）： 取得胸水後，會將其置於顯微鏡下進行分析。正如權威獸醫內科教科書所述：

對於所有患有胸膜腔積水的動物，皆建議對透過胸腔穿刺術取得的胸水進行細胞學分析以協助診斷。測定蛋白質濃度、總有核細胞計數，以及對個別細胞進行定性評估，對於準確分類胸水、制定診斷計畫和展開適當治療至關重要……

4. 胸腔X光檢查： X光對於確認積水非常有效，但通常會延遲到進行胸腔穿刺且患者狀況穩定後才進行。先排出部分積水也能使X光影像更加清晰，讓獸醫師得以觀察先前被積水遮擋的心臟、肺部及潛在腫塊。
5. 胸腔超音波檢查： 超音波是一種快速、非侵入性的工具，甚至可用於不穩定的患者。它能協助獸醫師定位積水區域、安全地引導胸腔穿刺針，並評估心臟及周圍結構。
6. 高階影像檢查（電腦斷層CT或磁振造影MRI）： 若病因仍然不明，或者獸醫師懷疑存在複雜問題（如異物或深部組織腫塊），則可能會建議進行電腦斷層（CT）或磁振造影（MRI）檢查。
7. 外科探查（胸腔鏡或開胸手術）： 在微創檢查無法提供明確答案，或需要進行外科手術矯正（如修補橫膈疝氣或切除受感染的肺葉）的情況下，獸醫師可能會進行胸腔鏡檢查（使用微型相機）或開胸手術。

胸腔穿刺術是一項至關重要的程序，能迅速清除胸腔積水，幫助寵物恢復順暢呼吸。

治療方案

胸膜腔積水的治療分為即時的緊急穩定治療與針對潛在病因的長期管理。

緊急穩定治療

治療性胸腔穿刺術是急診照護的基石。排出積水對於預防呼吸衰竭至關重要。根據重症醫學指南：

適應症包括：(1) 存在任何未確診的胸膜腔積水；(2) 進行治療性胸腔穿刺以緩解由大量氣體或液體引起的呼吸症狀。然而，若積水病因已知且患者未出現呼吸困難，則可延後此程序並持續觀察臨床症狀。

在此程序期間及之後，您的寵物也將接受輔助氧氣治療，以維持其血氧濃度。

針對潛在病因進行治療

一旦解除了即時的窒息威脅，治療必須針對根本原因進行：

• 針對膿胸（感染）： 這需要積極的治療。獸醫師會對胸水進行革蘭氏染色、好氧與厭氧培養，以鑑定特定的細菌。治療通常包括放置胸管以進行定期的胸腔引流與灌洗，並配合長期的全身性抗生素治療。
• 針對乳糜胸： 管理措施可能包括飲食調整（如極低脂飲食）以減少乳糜產生、促進體內液體吸收的藥物，或透過手術結紮滲漏的胸導管。
• 針對心衰竭： 獸醫師會開立藥物以改善心臟功能，並開立利尿劑以協助身體透過排尿排出多餘的液體。
• 針對腫瘤（癌症）： 治療通常是緩和性的，著重於保持寵物的舒適度。這可能包括定期進行治療性胸腔穿刺以排出再度蓄積的積水，或根據腫瘤類型進行化學治療/放射治療。
• 針對創傷或疝氣： 可能需要進行外科手術（如開胸手術）以修補受損組織、止血或將移位的腹腔器官復位。

預後

患有胸膜腔積水寵物的預後具有高度變異性，幾乎完全取決於液體蓄積的潛在病因。

• 膿胸： 若能得到即時且積極的治療，患有胸腔細菌感染的寵物預後良好至極佳。存活率介於 63% 至 95% 之間，具體取決於物種、涉及的特定細菌以及治療開始的速度。
• 腫瘤性積水： 如果積水是由晚期癌症引起的，預後通常不良。此類病例的治療多為緩和性，旨在透過定期引流積水，盡可能延長並維持寵物的生活品質。
• 心衰竭與乳糜胸： 這些疾病的預後屬於謹慎至尚可。雖然有些寵物透過每日藥物治療和飲食調整可以成功控制病情數月甚至數年，但這些疾病屬於慢性病，需要密切且持續的獸醫監督。

由於犬貓某些罕見或複雜病因引起的胸膜腔積水長期預後數據有限，您的獸醫師將根據寵物的具體診斷結果提供量身定制的預後評估。

預防措施

由於胸膜腔積水是許多不同疾病的繼發性症狀，因此沒有單一的疫苗或預防措施可以完全消除其風險。然而，您可以採取以下幾項積極步驟來保護您的寵物：

• 定期獸醫檢查： 定期健康檢查可讓獸醫師在心臟病、全身性感染或異常腫塊導致積水之前，及早發現其早期跡象。
• 讓貓咪待在室內： 讓貓咪待在室內可顯著降低其遭受創傷（如車禍）、與其他動物打鬥受傷（膿胸的常見原因）以及接觸貓傳染性腹膜炎（FIP）等傳染病的風險。
• 監督戶外活動： 在林地活動時應密切看管您的犬隻，以防止吸入或刺入異物（如草籽或植物芒刺），這些異物可能會移行至胸腔並引起嚴重感染。
• 即時就醫： 切勿忽視輕微的咳嗽、逐漸減輕的體重或寵物呼吸頻率的細微變化。早期干預是防止輕微呼吸道問題發展為危及生命急症的關鍵。

何時該聯絡獸醫師

胸膜腔積水屬於醫療急症。如果您觀察到任何呼吸窘迫的跡象，必須立即尋求獸醫治療。

若您的寵物出現以下任何危險訊號，請立即前往獸醫急診醫院：

• 張口呼吸（特別是貓）
• 休息時呼吸頻率每分鐘超過 40 次
• 腹式呼吸（腹部明顯用力起伏以協助呼吸）
• 牙齦呈現蒼白、藍色或灰色（發紺）
• 呼吸困難時呈現頸部伸直、手肘向外張開的姿勢
• 突然極度虛弱、無力或倒地不起

切勿嘗試等待觀察症狀是否會在夜間改善。即時的行動可以挽救您寵物的生命。

參考文獻

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 371, 372.
• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, page 179.
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, page 692.