犬貓胸膜腔積水

重點提要： 胸膜腔積水（胸水）是指犬貓肺部周圍異常積聚液體，會嚴重限制肺部擴張並阻礙呼吸。這是一種足以致命的急症，需要立即進行獸醫急症干預。

在胸膜腔積水的情況下，液體會積聚在肺部周圍的腔隙中，阻止肺部完全擴張。

甚麼是胸膜腔積水？

胸膜腔積水並非單一疾病，而是某種潛在原發疾病所導致的嚴重臨床症狀。它是指胸膜腔內異常積聚液體。胸膜腔是介乎肺部與胸壁內側之間的一個狹窄保護性腔隙。在健康的犬貓體內，此腔隙僅含有極微量的液體，起潤滑作用，使肺部在呼吸時能在胸壁內側順暢地擴張和收縮。

當病理過程破壞了體內的液體平衡時，多餘的液體就會開始在這個潛在腔隙中積聚。由於堅硬的肋骨胸廓無法向外擴張以容納這些額外的液體，積液便會向內施壓，直接壓迫肺部。這種壓迫會限制肺部完全擴張，使寵物越來越難吸入足夠的氧氣。

獸醫會根據積液的物理和化學特性（特別是蛋白質濃度和有核細胞數量），將胸膜腔積水大致分為以下三類：

• 純漏出液 (Pure transudate)： 一種清澈、呈水狀的液體，蛋白質和細胞含量均極低，通常由血壓失衡或低蛋白血症引起。
• 修飾性漏出液 (Modified transudate)： 含有中等水平的蛋白質和細胞，通常與充血性心力衰竭或早期炎症反應有關。
• 滲出液 (Exudate)： 一種黏稠、富含蛋白質且細胞含量極高的液體，通常指向活動性炎症、感染或癌症。

釐清積液屬於哪一種類型，是獸醫診斷並治療寵物呼吸困難根本原因的首要關鍵步驟。

病因與風險因素

多種潛在疾病均可引致胸腔積液。由於胸膜腔積水是一種繼發性症狀，因此找出原發病因對於長期管理至關重要。常見病因及風險因素包括：

• 心力衰竭： 在犬和貓中，充血性心力衰竭會因血管內壓力增加，導致液體倒流並積聚於胸腔內。
• 感染（膿胸/Pyothorax）： 當化膿性（細菌性）滲出液充滿胸膜腔時，即形成膿胸。這是一種嚴重的化膿性感染，可由胸部穿透傷、異物（例如吸入植物芒刺）或嚴重的呼吸道感染引起。
• 癌症（腫瘤/Neoplasia）： 胸腔內的腫瘤（如縱隔淋巴瘤或肺部腫瘤）會阻礙淋巴回流或直接引致炎症，從而導致積液。
• 乳糜胸 (Chylothorax)： 當乳糜（一種富含膳食脂肪的乳白色淋巴液）從胸導管滲漏至胸膜腔時，便會發生乳糜胸。這通常與心力衰竭、腫瘤或慢性炎症有關，但許多病例屬於特發性（原因不明）。
• 創傷與出血（血胸/Hemothorax）： 物理性創傷（例如車禍撞擊）可令血管破裂，導致血液積聚於胸腔。凝血功能障礙（例如因誤食滅鼠藥引起）亦可引致出血性胸膜腔積水。
• 系統性炎症疾病： 在貓隻中，由貓冠狀病毒變異引起的貓傳染性腹膜炎（FIP）是導致高蛋白胸膜腔積水的常見原因。

胸膜腔積水本身作為多種疾病的廣泛生理反應，並無特定的品種易感性。然而，某些品種可能較易患上引致積水的原發疾病。例如，深胸犬種較易發生因創傷引起的膈疝，而某些特定貓種則較易患上遺傳性心臟病。

密切留意的症狀

胸膜腔積水的症狀可突然出現，亦可在數星期內逐漸顯現。若積液速度緩慢，寵物的身體初期可能會自我適應，使早期症狀變得不明顯。然而，隨着積液量增加，呼吸困難將會變得非常明顯且足以致命。

常見症狀

• 呼吸急促 (Tachypnea)： 即使在完全安靜休息的狀態下，呼吸頻率依然異常加快。
• 呼吸用力： 寵物可能會更劇烈地動用胸部和腹部肌肉，以將空氣強行吸入已被壓迫的肺部。
• 呼吸困難 (Dyspnea)： 呼吸顯得吃力、困難。寵物可能會採取手肘向外張開、頸部伸直的姿勢，以幫助打開氣道。
• 肺音與心音減弱： 當獸醫用聽診器檢查寵物胸部時，積液會阻隔並減弱正常的心跳聲和呼吸音。

偶見症狀

• 矛盾呼吸 (Paradoxical breathing)： 一種極為異常的呼吸模式，此時胸部和腹部的起伏並不協調。一本權威獸醫內科學文獻對此臨床症狀有以下描述：

相較於呼氣，吸氣時的呼吸用力程度可能會增加，但此表現並不總是顯而易見。矛盾呼吸是指在吸氣時腹壁被「吸入」的呼吸模式。在因呼吸困難而就診的犬貓中，矛盾呼吸與胸膜疾病密切相關（LeBoedec 等人，2012）。

• 屏氣： 偶見的呼吸模式，寵物在吸氣末期似乎會出現短暫停頓或屏住呼吸。
• 不耐運動： 由於缺氧，寵物不願行走、奔跑或玩耍。
• 食慾不振與體重減輕： 食慾明顯下降，久而久之會導致身體消瘦。
• 精神沉鬱與精神萎靡： 普遍缺乏活力、反應遲鈍，或對日常活動失去興趣。正如外科學文獻所述：

慢性乳糜胸的病史通常包括精神沉鬱、不耐運動、食慾不振和體重減輕。若存在潛在疾病，其病史可能反映該疾病的特徵。臨床表現為呼吸急促或呼吸困難，伴有快速、淺表的通氣，或呈現限制性通氣模式……

• 心雜音或心律不正： 心跳不規則或出現異常心音，這可能提示潛在的心臟疾病是導致積液的病因。
• 黏膜蒼白： 牙齦呈現蒼白或發紺（藍紫色），表明血液中嚴重缺氧，足以致命。

患有胸膜腔積水的寵物通常會表現出呼吸用力增加，動用腹部肌肉來協助呼吸。

獸醫如何診斷

當犬貓因嚴重呼吸困難而就診時，獸醫的首要任務是穩定其生命體徵，而非進行繁複的檢查。對一隻正在掙扎的動物施加壓力可能是致命的。

當寵物情況穩定後（通常是在安置於氧氣艙之後），獸醫便會展開系統性的診斷工作：

1. 臨床體格檢查： 獸醫會仔細觀察寵物的呼吸模式並進行胸部聽診。心音和肺音減弱是胸腔內積聚液體或空氣的強烈臨床指徵。
2. 胸腔穿刺術 (Thoracocentesis)： 這既是救命的治療手段，也是關鍵的診斷工具。獸醫會小心地將細針經胸壁刺入胸膜腔以排出積液，即時減輕肺部壓力，讓寵物得以順暢呼吸。
3. 胸腔積液細胞學與分析（黃金標準）： 抽取積液後，會將其置於顯微鏡下進行分析。正如一本權威獸醫內科學教科書所述：

對通過胸腔穿刺術獲取的胸腔積液進行細胞學分析，適用於所有患有胸膜腔積水動物的診斷評估。測定蛋白質濃度和有核細胞總數，以及對單個細胞進行定性評估，對於準確分類積液、制定診斷計劃和啟動適當治療至關重要……

4. 胸腔 X 光檢查 (Thoracic Radiography)： X 光對於確認是否存在積液非常有效，但通常會延遲至進行胸腔穿刺並穩定患者後才進行。先排出部分積液亦能使 X 光影像更加清晰，讓獸醫能夠觀察到先前被積液遮擋的心臟、肺部及潛在的腫塊。
5. 胸腔超聲波檢查 (Thoracic Ultrasonography)： 超聲波是一種快速、無創的工具，甚至可用於情況不穩定的患者。它能幫助獸醫定位積液區域、安全地引導胸腔穿刺針，並評估心臟及周圍結構。
6. 高級影像學檢查（CT 或 MRI）： 若病因仍然不明，或獸醫懷疑存在複雜問題（如異物或深部組織腫塊），則可能會建議進行電腦斷層掃描（CT）或磁力共振成像（MRI）。
7. 外科探查（胸腔鏡或開胸手術）： 若微創檢查無法提供明確答案，或需要進行外科手術矯正（例如修補膈疝或切除受感染的肺葉），獸醫可能會進行胸腔鏡檢查（使用微型攝像頭）或開胸手術（Thoracotomy）。

胸腔穿刺術是一項至關重要的程序，能迅速清除胸腔積液，幫助寵物恢復舒適呼吸。

治療方案

胸膜腔積水的治療分為即時的急症穩定和針對潛在病因的長期管理。

急症穩定

治療性胸腔穿刺術是急症護理的基石。排出積液對於預防呼吸衰竭至關重要。根據急症重症護理指南：

適應症包括：(1) 存在任何未確診的胸膜腔積水，以及 (2) 進行治療性胸腔穿刺術以緩解由大量空氣或液體引起的呼吸道症狀。然而，若積液原因已知且患者未出現呼吸困難，則可推遲該程序並對臨床症狀進行密切觀察。

您的寵物亦會接受輔助氧氣治療，以在程序期間及緊接其後維持其血氧水平。

治療潛在病因

一旦解除了即時的窒息威脅，治療必須針對根本原因：

• 針對膿胸（感染）： 這需要積極的治療。獸醫會對積液進行革蘭氏染色、需氧和厭氧培養，以確定具體的致病菌。治療通常包括放置胸腔引流管以便定期引流和沖洗胸腔，並配合長期的全身性抗生素治療。
• 針對乳糜胸： 管理方法可能包括調整飲食（例如極低脂飲食）以減少乳糜產生、使用藥物幫助身體吸收積液，或進行手術結紮滲漏的胸導管。
• 針對心力衰竭： 獸醫會處方藥物以改善心臟功能，並使用利尿劑幫助身體通過排尿排出多餘的液體。
• 針對腫瘤（癌症）： 治療通常是姑息性（舒緩性）的，側重於保持寵物的舒適度。這可能包括在積液重新積聚時定期進行治療性胸腔穿刺抽水，或根據腫瘤類型進行化療/放療。
• 針對創傷或疝氣： 可能需要進行外科手術干預（如開胸手術），以修補撕裂的組織、制止活動性出血，或將移位的腹腔器官復位。

預後

患有胸膜腔積水寵物的預後差異極大，幾乎完全取決於導致積液的潛在病因。

• 膿胸： 若能及時接受積極治療，患有胸腔細菌感染寵物的預後良好至極佳。存活率介乎 63% 至 95% 之間，具體取決於動物品種、涉及的特定細菌以及啟動治療的速度。
• 腫瘤性積液： 若積液由晚期癌症引起，預後通常較差。此類病例的治療多為姑息性，旨在通過定期排出積液，盡可能延長並維持寵物的生活質素。
• 心力衰竭與乳糜胸： 這些疾病的預後多為謹慎至尚可。雖然部分寵物通過每日服藥和飲食調整可以成功維持數月甚至數年，但這些屬於慢性疾病，需要密切且持續的獸醫監控。

由於犬貓某些罕見或複雜病因引起的胸膜腔積水長期預後數據有限，您的獸醫將根據寵物的具體診斷結果提供專屬的預後評估。

預防措施

由於胸膜腔積水是多種不同疾病的繼發性症狀，因此沒有單一的疫苗或預防措施可以完全消除其風險。然而，您可以採取以下幾項積極步驟來保護您的寵物：

• 定期獸醫檢查： 定期體檢有助獸醫在心臟病、系統性感染或異常腫塊導致積液之前，及早發現其早期跡象。
• 讓貓隻留在室內： 讓貓隻留在室內可顯著降低其遭受創傷（如車禍）、與其他動物打鬥受傷（膿胸的常見原因）以及接觸貓傳染性腹膜炎（FIP）等傳染病的風險。
• 監督戶外活動： 在林木茂盛的區域看管好您的犬隻，防止其吸入或被異物（如草芒）穿透，這些異物可能會游走到胸腔並引起嚴重感染。
• 及時就醫： 切勿忽視輕微的咳嗽、逐漸減輕的體重或寵物呼吸頻率的細微變化。早期干預是防止輕微呼吸道問題演變成致命急症的關鍵。

何時聯絡獸醫

胸膜腔積水屬於內科急症。若您觀察到任何呼吸困難的跡象，必須立即尋求獸醫治療。

若您的寵物出現以下任何危險信號，請立即前往獸醫急症診所：

• 張口呼吸（特別是貓隻）
• 靜止呼吸頻率每分鐘超過 40 次
• 腹式呼吸（腹部明顯用力起伏以協助呼吸）
• 牙齦蒼白、發紺（呈藍色或灰色）
• 呼吸困難時頸部伸直、雙肘向外張開
• 突然極度虛弱或虛脫

切勿抱持「觀察看看」的心態，企圖等待症狀在一夜之間自行改善。及時採取行動可以挽救寵物的生命。

參考文獻

• 《內科學》（Internal Medicine）第五版，第 371、372 頁。
• 《小動物急症重症醫學》（Small Animal Critical Care Medicine）第二版，第 179 頁。
• 《現代小動物外科學技術》（Current Techniques in Small Animal Surgery）第五版，第 692 頁。