犬貓胸膜腔積水(胸水)
Pleural effusion
別名: Hydrothorax, Pleural fluid
重點摘要
胸膜腔積水(胸水)是指犬貓肺部周圍異常積聚液體,屬足以致命的急症。飼主若發現寵物出現呼吸急促、呼吸用力或異常的「矛盾呼吸」等症狀,必須立刻送往獸醫急症醫院接受救治。

犬貓胸膜腔積水
重點提要: 胸膜腔積水(胸水)是指犬貓肺部周圍異常積聚液體,會嚴重限制肺部擴張並阻礙呼吸。這是一種足以致命的急症,需要立即進行獸醫急症干預。

在胸膜腔積水的情況下,液體會積聚在肺部周圍的腔隙中,阻止肺部完全擴張。
甚麼是胸膜腔積水?
胸膜腔積水並非單一疾病,而是某種潛在原發疾病所導致的嚴重臨床症狀。它是指胸膜腔內異常積聚液體。胸膜腔是介乎肺部與胸壁內側之間的一個狹窄保護性腔隙。在健康的犬貓體內,此腔隙僅含有極微量的液體,起潤滑作用,使肺部在呼吸時能在胸壁內側順暢地擴張和收縮。
當病理過程破壞了體內的液體平衡時,多餘的液體就會開始在這個潛在腔隙中積聚。由於堅硬的肋骨胸廓無法向外擴張以容納這些額外的液體,積液便會向內施壓,直接壓迫肺部。這種壓迫會限制肺部完全擴張,使寵物越來越難吸入足夠的氧氣。
獸醫會根據積液的物理和化學特性(特別是蛋白質濃度和有核細胞數量),將胸膜腔積水大致分為以下三類:
- 純漏出液 (Pure transudate): 一種清澈、呈水狀的液體,蛋白質和細胞含量均極低,通常由血壓失衡或低蛋白血症引起。
- 修飾性漏出液 (Modified transudate): 含有中等水平的蛋白質和細胞,通常與充血性心力衰竭或早期炎症反應有關。
- 滲出液 (Exudate): 一種黏稠、富含蛋白質且細胞含量極高的液體,通常指向活動性炎症、感染或癌症。
釐清積液屬於哪一種類型,是獸醫診斷並治療寵物呼吸困難根本原因的首要關鍵步驟。
病因與風險因素
多種潛在疾病均可引致胸腔積液。由於胸膜腔積水是一種繼發性症狀,因此找出原發病因對於長期管理至關重要。常見病因及風險因素包括:
- 心力衰竭: 在犬和貓中,充血性心力衰竭會因血管內壓力增加,導致液體倒流並積聚於胸腔內。
- 感染(膿胸/Pyothorax): 當化膿性(細菌性)滲出液充滿胸膜腔時,即形成膿胸。這是一種嚴重的化膿性感染,可由胸部穿透傷、異物(例如吸入植物芒刺)或嚴重的呼吸道感染引起。
- 癌症(腫瘤/Neoplasia): 胸腔內的腫瘤(如縱隔淋巴瘤或肺部腫瘤)會阻礙淋巴回流或直接引致炎症,從而導致積液。
- 乳糜胸 (Chylothorax): 當乳糜(一種富含膳食脂肪的乳白色淋巴液)從胸導管滲漏至胸膜腔時,便會發生乳糜胸。這通常與心力衰竭、腫瘤或慢性炎症有關,但許多病例屬於特發性(原因不明)。
- 創傷與出血(血胸/Hemothorax): 物理性創傷(例如車禍撞擊)可令血管破裂,導致血液積聚於胸腔。凝血功能障礙(例如因誤食滅鼠藥引起)亦可引致出血性胸膜腔積水。
- 系統性炎症疾病: 在貓隻中,由貓冠狀病毒變異引起的貓傳染性腹膜炎(FIP)是導致高蛋白胸膜腔積水的常見原因。
胸膜腔積水本身作為多種疾病的廣泛生理反應,並無特定的品種易感性。然而,某些品種可能較易患上引致積水的原發疾病。例如,深胸犬種較易發生因創傷引起的膈疝,而某些特定貓種則較易患上遺傳性心臟病。
密切留意的症狀
胸膜腔積水的症狀可突然出現,亦可在數星期內逐漸顯現。若積液速度緩慢,寵物的身體初期可能會自我適應,使早期症狀變得不明顯。然而,隨着積液量增加,呼吸困難將會變得非常明顯且足以致命。
常見症狀
- 呼吸急促 (Tachypnea): 即使在完全安靜休息的狀態下,呼吸頻率依然異常加快。
- 呼吸用力: 寵物可能會更劇烈地動用胸部和腹部肌肉,以將空氣強行吸入已被壓迫的肺部。
- 呼吸困難 (Dyspnea): 呼吸顯得吃力、困難。寵物可能會採取手肘向外張開、頸部伸直的姿勢,以幫助打開氣道。
- 肺音與心音減弱: 當獸醫用聽診器檢查寵物胸部時,積液會阻隔並減弱正常的心跳聲和呼吸音。
偶見症狀
- 矛盾呼吸 (Paradoxical breathing): 一種極為異常的呼吸模式,此時胸部和腹部的起伏並不協調。一本權威獸醫內科學文獻對此臨床症狀有以下描述:
相較於呼氣,吸氣時的呼吸用力程度可能會增加,但此表現並不總是顯而易見。矛盾呼吸是指在吸氣時腹壁被「吸入」的呼吸模式。在因呼吸困難而就診的犬貓中,矛盾呼吸與胸膜疾病密切相關(LeBoedec 等人,2012)。
- 屏氣: 偶見的呼吸模式,寵物在吸氣末期似乎會出現短暫停頓或屏住呼吸。
- 不耐運動: 由於缺氧,寵物不願行走、奔跑或玩耍。
- 食慾不振與體重減輕: 食慾明顯下降,久而久之會導致身體消瘦。
- 精神沉鬱與精神萎靡: 普遍缺乏活力、反應遲鈍,或對日常活動失去興趣。正如外科學文獻所述:
慢性乳糜胸的病史通常包括精神沉鬱、不耐運動、食慾不振和體重減輕。若存在潛在疾病,其病史可能反映該疾病的特徵。臨床表現為呼吸急促或呼吸困難,伴有快速、淺表的通氣,或呈現限制性通氣模式……
- 心雜音或心律不正: 心跳不規則或出現異常心音,這可能提示潛在的心臟疾病是導致積液的病因。
- 黏膜蒼白: 牙齦呈現蒼白或發紺(藍紫色),表明血液中嚴重缺氧,足以致命。

患有胸膜腔積水的寵物通常會表現出呼吸用力增加,動用腹部肌肉來協助呼吸。
獸醫如何診斷
當犬貓因嚴重呼吸困難而就診時,獸醫的首要任務是穩定其生命體徵,而非進行繁複的檢查。對一隻正在掙扎的動物施加壓力可能是致命的。
當寵物情況穩定後(通常是在安置於氧氣艙之後),獸醫便會展開系統性的診斷工作:
- 臨床體格檢查: 獸醫會仔細觀察寵物的呼吸模式並進行胸部聽診。心音和肺音減弱是胸腔內積聚液體或空氣的強烈臨床指徵。
- 胸腔穿刺術 (Thoracocentesis): 這既是救命的治療手段,也是關鍵的診斷工具。獸醫會小心地將細針經胸壁刺入胸膜腔以排出積液,即時減輕肺部壓力,讓寵物得以順暢呼吸。
- 胸腔積液細胞學與分析(黃金標準): 抽取積液後,會將其置於顯微鏡下進行分析。正如一本權威獸醫內科學教科書所述:
對通過胸腔穿刺術獲取的胸腔積液進行細胞學分析,適用於所有患有胸膜腔積水動物的診斷評估。測定蛋白質濃度和有核細胞總數,以及對單個細胞進行定性評估,對於準確分類積液、制定診斷計劃和啟動適當治療至關重要……
- 胸腔 X 光檢查 (Thoracic Radiography): X 光對於確認是否存在積液非常有效,但通常會延遲至進行胸腔穿刺並穩定患者後才進行。先排出部分積液亦能使 X 光影像更加清晰,讓獸醫能夠觀察到先前被積液遮擋的心臟、肺部及潛在的腫塊。
- 胸腔超聲波檢查 (Thoracic Ultrasonography): 超聲波是一種快速、無創的工具,甚至可用於情況不穩定的患者。它能幫助獸醫定位積液區域、安全地引導胸腔穿刺針,並評估心臟及周圍結構。
- 高級影像學檢查(CT 或 MRI): 若病因仍然不明,或獸醫懷疑存在複雜問題(如異物或深部組織腫塊),則可能會建議進行電腦斷層掃描(CT)或磁力共振成像(MRI)。
- 外科探查(胸腔鏡或開胸手術): 若微創檢查無法提供明確答案,或需要進行外科手術矯正(例如修補膈疝或切除受感染的肺葉),獸醫可能會進行胸腔鏡檢查(使用微型攝像頭)或開胸手術(Thoracotomy)。

胸腔穿刺術是一項至關重要的程序,能迅速清除胸腔積液,幫助寵物恢復舒適呼吸。
治療方案
胸膜腔積水的治療分為即時的急症穩定和針對潛在病因的長期管理。
急症穩定
治療性胸腔穿刺術是急症護理的基石。排出積液對於預防呼吸衰竭至關重要。根據急症重症護理指南:
適應症包括:(1) 存在任何未確診的胸膜腔積水,以及 (2) 進行治療性胸腔穿刺術以緩解由大量空氣或液體引起的呼吸道症狀。然而,若積液原因已知且患者未出現呼吸困難,則可推遲該程序並對臨床症狀進行密切觀察。
您的寵物亦會接受輔助氧氣治療,以在程序期間及緊接其後維持其血氧水平。
治療潛在病因
一旦解除了即時的窒息威脅,治療必須針對根本原因:
- 針對膿胸(感染): 這需要積極的治療。獸醫會對積液進行革蘭氏染色、需氧和厭氧培養,以確定具體的致病菌。治療通常包括放置胸腔引流管以便定期引流和沖洗胸腔,並配合長期的全身性抗生素治療。
- 針對乳糜胸: 管理方法可能包括調整飲食(例如極低脂飲食)以減少乳糜產生、使用藥物幫助身體吸收積液,或進行手術結紮滲漏的胸導管。
- 針對心力衰竭: 獸醫會處方藥物以改善心臟功能,並使用利尿劑幫助身體通過排尿排出多餘的液體。
- 針對腫瘤(癌症): 治療通常是姑息性(舒緩性)的,側重於保持寵物的舒適度。這可能包括在積液重新積聚時定期進行治療性胸腔穿刺抽水,或根據腫瘤類型進行化療/放療。
- 針對創傷或疝氣: 可能需要進行外科手術干預(如開胸手術),以修補撕裂的組織、制止活動性出血,或將移位的腹腔器官復位。
預後
患有胸膜腔積水寵物的預後差異極大,幾乎完全取決於導致積液的潛在病因。
- 膿胸: 若能及時接受積極治療,患有胸腔細菌感染寵物的預後良好至極佳。存活率介乎 63% 至 95% 之間,具體取決於動物品種、涉及的特定細菌以及啟動治療的速度。
- 腫瘤性積液: 若積液由晚期癌症引起,預後通常較差。此類病例的治療多為姑息性,旨在通過定期排出積液,盡可能延長並維持寵物的生活質素。
- 心力衰竭與乳糜胸: 這些疾病的預後多為謹慎至尚可。雖然部分寵物通過每日服藥和飲食調整可以成功維持數月甚至數年,但這些屬於慢性疾病,需要密切且持續的獸醫監控。
由於犬貓某些罕見或複雜病因引起的胸膜腔積水長期預後數據有限,您的獸醫將根據寵物的具體診斷結果提供專屬的預後評估。
預防措施
由於胸膜腔積水是多種不同疾病的繼發性症狀,因此沒有單一的疫苗或預防措施可以完全消除其風險。然而,您可以採取以下幾項積極步驟來保護您的寵物:
- 定期獸醫檢查: 定期體檢有助獸醫在心臟病、系統性感染或異常腫塊導致積液之前,及早發現其早期跡象。
- 讓貓隻留在室內: 讓貓隻留在室內可顯著降低其遭受創傷(如車禍)、與其他動物打鬥受傷(膿胸的常見原因)以及接觸貓傳染性腹膜炎(FIP)等傳染病的風險。
- 監督戶外活動: 在林木茂盛的區域看管好您的犬隻,防止其吸入或被異物(如草芒)穿透,這些異物可能會游走到胸腔並引起嚴重感染。
- 及時就醫: 切勿忽視輕微的咳嗽、逐漸減輕的體重或寵物呼吸頻率的細微變化。早期干預是防止輕微呼吸道問題演變成致命急症的關鍵。
何時聯絡獸醫
胸膜腔積水屬於內科急症。若您觀察到任何呼吸困難的跡象,必須立即尋求獸醫治療。
若您的寵物出現以下任何危險信號,請立即前往獸醫急症診所:
- 張口呼吸(特別是貓隻)
- 靜止呼吸頻率每分鐘超過 40 次
- 腹式呼吸(腹部明顯用力起伏以協助呼吸)
- 牙齦蒼白、發紺(呈藍色或灰色)
- 呼吸困難時頸部伸直、雙肘向外張開
- 突然極度虛弱或虛脫
切勿抱持「觀察看看」的心態,企圖等待症狀在一夜之間自行改善。及時採取行動可以挽救寵物的生命。
參考文獻
- 《內科學》(Internal Medicine)第五版,第 371、372 頁。
- 《小動物急症重症醫學》(Small Animal Critical Care Medicine)第二版,第 179 頁。
- 《現代小動物外科學技術》(Current Techniques in Small Animal Surgery)第五版,第 692 頁。
徵狀與症狀
如何診斷
- Pleural fluid cytology and analysis金標準
- Computed Tomography (CT)
- Magnetic resonance imaging (MRI)
- Thoracic radiography
- Thoracic ultrasonography
- Thoracocentesis
- Thoracoscopy
- Thoracotomy
常見問題
甚麼是犬貓胸膜腔積水(胸水)?
胸膜腔積水(胸水)是指犬貓肺部周圍異常積聚液體,屬足以致命的急症。飼主若發現寵物出現呼吸急促、呼吸用力或異常的「矛盾呼吸」等症狀,必須立刻送往獸醫急症醫院接受救治。
犬貓胸膜腔積水(胸水)有甚麼症狀?
呼吸困難 / 喘氣 / 呼吸很急 / 呼吸吃力 / 喘不過氣、呼吸困難 / 呼吸吃力 / 喘氣 / 肚子起伏很大 / 呼吸用力、心音低鈍 / 心跳聲很弱 / 心跳聽不清楚 / 心跳聲沉悶、肺音減弱 / 呼吸聲變小 / 聽不到呼吸聲 / 呼吸音微弱、呼吸急促 / 呼吸好快 / 喘氣 / 抖氣急、心律不正 / 心跳不規則 / 心跳忽快忽慢 / 心律不齊、持續吸氣性呼吸 / 憋氣式呼吸 / 吸氣後停頓 / 好似憋住呼吸、心臟雜音 / 心臟有怪聲 / 心跳有雜音 / 心跳聲異常
犬貓胸膜腔積水(胸水)如何診斷?
Pleural fluid cytology and analysis、Computed Tomography (CT)、Magnetic resonance imaging (MRI)、Thoracic radiography、Thoracic ultrasonography、Thoracocentesis
資料來源
- Internal Medicine 5th · 頁 371
- Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition (VetBooks.ir) · 頁 179
- Internal Medicine 5th · 頁 372
- Internal Medicine 5th · 頁 371
- Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition (VetBooks.ir) · 頁 692
本文僅供一般健康教育,不能取代專業獸醫意見。如寵物身體不適,請諮詢獸醫。