犬、貓與雪貂的胰島素瘤：症狀、診斷與治療指南

重點摘要： 胰島素瘤是一種會持續釋放胰島素的胰臟腫瘤，進而導致危險的低血糖，引發虛弱、倒地不起和癲癇發作。

雪貂是臨床上最常被診斷出患有胰島素瘤的物種之一。

什麼是胰島素瘤？

胰島素瘤（學名為胰臟β細胞腫瘤，pancreatic beta-cell tumor）是一種具分泌功能的胰臟神經內分泌腫瘤。在健康的寵物體內，胰臟在調節血糖方面扮演關鍵角色。它含有稱為β細胞的特化細胞，負責製造胰島素。胰島素就像一把鑰匙，能讓血液中的葡萄糖（糖分）進入身體細胞以轉化為能量。在正常生理狀態下，當血糖濃度下降時，胰臟會停止釋放胰島素，以防止血糖降得過低。

然而，在患有胰島素瘤的寵物體內，此回饋機制會失去作用。腫瘤細胞會自主且持續地分泌過量胰島素，完全無視身體要求停止分泌的訊號。這種持續湧入的胰島素會強行將血液中的葡萄糖送入細胞，導致嚴重的低血糖（hypoglycemia）。由於大腦運作幾乎完全仰賴穩定的葡萄糖供應，血糖驟降會引發嚴重的神經症狀與全身性反應。

雖然胰島素瘤最常診斷於中老年犬隻和雪貂，但偶爾也會發生於貓。在雪貂中，這是最常見的癌症之一。由於此疾病在這些物種中的表現相似，獸醫專科醫師通常會將犬隻的治療方案調整後應用於貓和特寵（如雪貂），不過由於貓罹患此病的病例極為罕見，目前針對貓的長期數據仍相當有限。

病因與風險因素

胰島素瘤的確切病因目前尚不完全清楚。這些腫瘤屬於新生物（neoplastic），意即源自異常且失控的細胞分裂。犬隻的大多數胰島素瘤為惡性腺癌（malignant adenocarcinomas），極易轉移（metastasis）至身體其他部位，特別是肝臟、局部淋巴結和腸繫膜。

某些品種具有明顯的遺傳易感性，顯示此疾病與遺傳因素有關。最常受影響的品種包括：

• 德國牧羊犬
• 拉布拉多犬
• 黃金獵犬
• 拳師犬
• 愛爾蘭梗
• 英國可卡犬
• 暹羅貓
• 暹羅狗

在雪貂中，高碳水化合物飲食等飼養因素被認為是潛在的風險因子，但基因遺傳易感性亦被高度懷疑。

臨床症狀

胰島素瘤的臨床症狀與低血糖以及身體代償性釋放壓力荷爾蒙（如腎上腺素）直接相關。由於這些腫瘤會以不可預測的方式陣發性釋放胰島素，症狀往往會時好時壞。許多飼主表示，寵物在確診前已出現一到六個月的症狀，因為早期症狀可能非常隱蔽。

主要症狀（最常見）

• 虛弱： 常表現為後肢無力或全身搖晃。
• 癲癇發作： 因大腦缺乏葡萄糖供應而引起的全身性抽搐。

常見症狀

• 倒地不起： 突然失去力氣而倒下，且無法自行站立。
• 步態不協調（共濟失調）： 走路搖晃、不協調，呈現類似「醉酒」的步態。
• 精神萎靡： 明顯的精神沉鬱、睡眠時間比平常長，或不願意活動、玩耍。

偶發症狀

• 異常行為： 凝視虛空、來回踱步或暫時性意識混亂。
• 緊張或焦慮： 顯得焦躁不安或身體顫抖。
• 肌肉纖維顫動： 細微的肌肉抽搐或發抖，特別是在四肢。
• 食慾亢進（多食）： 食慾突然大幅增加，這是身體試圖提高血糖的反應。
• 體重增加： 由於進食量增加，加上高濃度胰島素促進脂肪儲存的作用，導致反常的體重增加。
• 四肢輕癱或後肢輕癱： 影響四肢或僅影響後肢的無力症狀。
• 反射減弱： 神經反射降低或反應遲鈍。
• 面部輕癱： 面部肌肉下垂。

某些偶發的神經症狀（如無力和反射減弱）是由繼發性疾病「周邊神經病變（peripheral neuropathy）」所引起。一本權威的小動物內科醫學參考書解釋了這種神經損傷背後的潛在原因：

「目前提出的理論包括：由慢性且嚴重的低血糖或其他腫瘤引起的代謝缺陷所導致的神經代謝紊亂；因腫瘤與神經之間存在共同抗原所引發的免疫介導副腫瘤症候群；或是腫瘤產生的毒性因子對神經造成了不良影響。」

虛弱和精神萎靡是低血糖常見的早期警訊。

獸醫如何診斷

診斷胰島素瘤需要系統性的方法，因為低血糖也可能由其他多種疾病引起，包括嚴重感染、肝臟疾病或其他類型的癌症。

黃金標準檢驗

胰島素瘤的確診依據是在低血糖發作期間測量血清胰島素濃度。當確認寵物的血糖偏低（通常低於 60 mg/dL）時，獸醫會進行採血。在健康的動物體內，當血糖如此低時，胰島素濃度應該幾乎測不到。如果在低血糖的情況下，胰島素濃度卻處於正常範圍或升高，即可確診為胰島素瘤。

如果初步結果不明確，獸醫可能會建議進行修正後胰島素與葡萄糖比值（AIGR）檢測或住院監控禁食。在住院監控禁食期間，寵物會住院並每小時評估一次血糖。一旦達到低血糖狀態，會立即採集血樣以測量胰島素。正如一本著名的小動物急症醫學教科書所述：

「部分動物會出現間歇性的低血糖和高胰島素血症，可能需要透過住院監控禁食或多次採樣才能確診。此外，不同實驗室之間的檢驗結果可能存在顯著差異，這可能會促使對疑似患有胰島素瘤但尚未獲得確診內分泌檢驗結果的患者進行重新檢測。」

其他診斷檢驗

• 低果糖胺值（Low Fructosamine Values）： 果糖胺反映了過去兩到三週的平均血糖水平。數值偏低支持慢性低血糖的病史。
• 電腦斷層掃描（CT）： 強烈建議在手術前進行。由於這些腫瘤具有豐富的血管分布，進行顯影電腦斷層掃描（特別是評估動脈相）是定位胰臟原發性腫瘤及辨識任何轉移病灶最敏感的方法。
• 腹部超音波檢查： 雖然對評估腹腔很有幫助，但超音波很容易漏掉微小的胰臟腫瘤。
• 胸腔 X 光檢查： 用於篩檢是否發生轉移，但有其局限性。一本權威的內科學教科書指出：「胸腔 X 光在證實轉移性疾病方面的價值極低，主要是因為肺部出現可辨識的轉移性結節通常發生在疾病晚期。」
• 剖腹探查術（Surgical Exploration）： 最終的確診和分期通常是在手術過程中進行，獸醫可以直接肉眼觀察並觸診胰臟及周圍的淋巴結。
• 細胞學與組織病理學檢查： 單靠胰臟的針吸生物檢檢（細胞學）很少能直接確診。一本權威的獸醫細胞學參考書指出：

「此外，除非符合極為明確的惡性腫瘤標準，否則細胞學通常無法有效區分良性胰臟神經內分泌腫瘤（胰島細胞瘤）與其惡性對應物（胰島細胞癌）。缺乏未分化特徵並不能排除惡性腫瘤的可能性。確診惡性腫瘤需要組織學證據，證實腫瘤細胞已穿透包膜並侵入鄰近的胰臟實質或淋巴管。」

超音波和電腦斷層掃描等先進影像技術能協助獸醫定位胰臟腫瘤。

治療方案

治療胰島素瘤需要結合緊急穩定、手術干預和長期藥物治療的多管齊下方案。

緊急與一線治療

如果寵物因低血糖危機就診（正處於癲癇發作或倒地狀態），首要目標是安全地提高其血糖：

• 葡萄糖 / 右旋糖 (Glucose / Dextrose) 輸注： 經由靜脈注射給藥，以迅速提高血糖濃度。
• 糖皮質激素 (Glucocorticoids)（皮質類固醇）： 早期即會開始使用如潑尼松（prednisone）等藥物。這些激素能藉由刺激肝臟產生葡萄糖並降低身體對胰島素的敏感性，來對抗胰島素的作用。

手術治療

手術切除原發性腫瘤（以及任何肉眼可見的轉移病灶）是犬隻和雪貂的首選治療方法。手術能最快緩解低血糖症狀，並顯著延長存活時間。然而，飼主必須了解，手術極少能完全治癒此病。一本權威的急症醫學參考書解釋道：

「結合手術切除與藥物管理能為胰島素瘤患者帶來最長的存活時間，而手術切除原發性腫瘤及任何明顯的轉移灶被視為首選治療。手術仍被視為姑息性治療（緩和醫療），因為約有 50% 的患者在手術時已可見明顯的轉移性疾病，而其餘大多數患者則存有隱匿性轉移。」

二線藥物治療

當無法進行手術，或者手術後因腫瘤復發或轉移而再次出現低血糖時，可使用多種二線藥物：

• 二氮嗪 (Diazoxide)： 一種能直接抑制β細胞分泌胰島素並有助於維持正常血糖的藥物。
• 奧曲肽 (Octreotide)： 一種人工合成的體抑素類似物，在某些患者中可抑制胰島素的釋放。
• 鏈脲佐菌素 (Streptozocin)： 一種烷化劑化療藥物，能特異性靶向並破壞胰臟β細胞。
• 升糖素 (Glucagon)： 一種在住院環境下以持續靜脈輸注給予的激素，用於對抗對葡萄糖無反應、危及生命的嚴重低血糖。
• 別嘌醇 (Allopurinol)： 在某些治療方案中用作輔助治療。
• 頭孢唑林 (Cefazolin)： 第一代頭孢菌素類抗生素，於圍手術期使用，以預防胰臟手術期間及術後的感染。

預後

雖然寵物胰島素瘤要達到完全治癒的長期預後謹慎至不良，但若給予積極治療，延長其壽命並維持良好生活品質的預後相當不錯。

對於犬隻而言，結合手術切除腫瘤與後續的藥物管理（如使用潑尼松和調整飲食）能獲得最佳療效，中位存活時間可達 1,316 天（將近 3.5 年）。如果僅採用藥物管理而不進行手術，存活時間會明顯縮短，通常僅有幾個月到一年不等。

在雪貂中，胰島素瘤是高度可控制的，儘管復發非常常見，且許多雪貂需要終生接受調整後的藥物治療。由於貓的胰島素瘤極為罕見，該物種的長期預後數據有限，且治療預後差異極大。

預防

目前尚無已知的方法可以預防胰島素瘤的發生。由於此疾病屬於腫瘤性病變，生活方式的改變或飲食調整並不能阻止腫瘤的形成。

最佳的應對方法是早期發現。如果您飼養了易患胰島素瘤的犬種，或是飼養中老年的雪貂，請請獸醫師在年度或每半年的健康檢查中加入例行性的血糖檢測。在出現癲癇等嚴重症狀之前及早發現低血糖，能讓手術干預更安全，並帶來更好的整體預後。

何時該聯絡獸醫

低血糖屬於醫療急症。如果您的寵物出現以下任何危險訊號，應立即聯絡您的獸醫師或急診動物醫院：

• 持續癲癇發作或嚴重的肌肉抽搐
• 突然倒地或無法站立
• 極度虛弱或走路搖晃、呈現「醉酒」步態
• 眼神呆滯、無反應的凝視或嚴重的意識混亂

如果您的寵物神智清醒且能安全吞嚥，在前往醫院的途中，您可以將少量的玉米糖漿、楓糖漿或蜂蜜直接塗抹在其牙齦上。切勿強行將液體或食物灌入已失去知覺的寵物口中，因為這會導致窒息或吸入性肺炎。

針對特定品種

如果您飼養了德國牧羊犬、拉布拉多犬、黃金獵犬、拳師犬、愛爾蘭梗、英國可卡犬或暹羅貓，應高度警惕虛弱或精神萎靡等隱蔽症狀。很容易將早期的虛弱或行動變慢誤認為「只是年紀大了」。然而，如果您步入中年或老年期的寵物在輕度運動後顯得異常疲憊、後肢搖晃，或者突然表現出對食物的強烈渴望，請不要等待。請立即要求您的獸醫師進行簡單的空腹血糖檢測，以排除早期低血糖的可能性。

參考文獻

• Nelson, RW, Couto, CG. Small Animal Internal Medicine, 5th Edition. pp. 850-851.
• Silverstein, DC, Hopper, K. Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition. pp. 394-395.
• Valenciano, AC, Cowell, RL. Cowell and Tyler's Diagnostic Cytology and Hematology of the Dog and Cat, 5th Edition. p. 340.

我的重點與筆記

新增筆記