犬隻、貓隻及雪貂的胰島素瘤 (Insulinoma)
Pancreatic β-cell tumor
別名: β-cell tumor, beta-cell tumor, functional islet cell adenocarcinoma, pancreatic neuroendocrine tumor, NETP
CatDogFerret
Pancreatic β-cell tumor
別名: β-cell tumor, beta-cell tumor, functional islet cell adenocarcinoma, pancreatic neuroendocrine tumor, NETP
重點摘要
胰島素瘤是胰臟貝塔細胞（beta cells）的一種功能性腫瘤，會分泌過量胰島素，引致嚴重的低血糖症。本文將介紹其臨床症狀、診斷測試及治療方案，以助管理這種複雜的內分泌疾病。
重點提要： 胰島素瘤是一種胰臟腫瘤，會持續釋放胰島素，導致血糖水平降至危險水平，進而引致虛弱、虛脫及抽搐。
雪貂是其中一種最常被診斷出患有胰島素瘤的物種。
胰島素瘤（學名為胰臟 $\beta$ 細胞瘤，pancreatic beta-cell tumor）是胰臟的一種功能性神經內分泌腫瘤。在健康的寵物體內，胰臟在調節血糖方面發揮着至關重要的作用。它含有稱為貝塔細胞（beta cells）的特化細胞，負責產生胰島素。胰島素就像一把鑰匙，讓血液中的葡萄糖（糖分）進入身體細胞以轉化為能量。在正常情況下，當血糖水平下降時，胰臟會停止釋放胰島素，以防止血糖水平過低。
然而，在患有胰島素瘤的寵物體內，這種反饋機制會失效。腫瘤細胞會自主且持續地分泌過量胰島素，完全無視身體停止分泌的信號。這種持續不斷的胰島素釋放會迫使血液中的葡萄糖進入細胞，導致嚴重的低血糖症（hypoglycemia）。由於大腦幾乎完全依賴穩定的葡萄糖供應來維持運作，血糖的驟降會引發嚴重的神經系統及全身性症狀。
雖然胰島素瘤最常見於中老年犬隻和雪貂，但偶爾也會在貓隻身上發生。在雪貂中，這是最常被診斷出的癌症之一。由於此疾病在這些物種中的表現相似，獸醫專科醫生通常會將犬隻的治療方案套用於貓隻及異國寵物患者，但由於貓隻患此病的病例極為罕見，因此關於貓隻的長期數據仍然有限。
胰島素瘤的確切潛在病因尚不完全清楚。這些腫瘤屬於腫瘤性病變，即由異常且失控的細胞分裂所致。犬隻的大多數胰島素瘤均為惡性腺癌（malignant adenocarcinomas），其向身體其他部位（特別是肝臟、局部淋巴結和腸繫膜）擴散（轉移）的機率極高。
某些品種具有明顯的遺傳易感性，顯示此疾病與遺傳因素有關。最常受影響的品種包括：
在雪貂中，高碳水化合物飲食等飼養因素被認為是潛在的風險因素，但遺傳易感性亦被高度懷疑。
胰島素瘤的臨床症狀與低血糖症以及身體代償性釋放壓力荷爾蒙（如腎上腺素）直接相關。由於這些腫瘤會以不可預測的方式爆發性釋放胰島素，因此症狀往往時隱時現。許多寵物主人反映，在確診前，寵物的症狀已持續了一至六個月，因為早期症狀可能非常輕微。
這些偶見的神經系統症狀（如無力和反射減弱）部分是由一種稱為周圍神經病變（peripheral neuropathy）的繼發性疾病所致。一本權威的獸醫內科參考書解釋了這種神經損傷的潛在原因：
「目前提出的理論包括：由慢性且嚴重的低血糖或其他腫瘤引起的代謝缺陷所導致的神經代謝紊亂；因腫瘤與神經之間存在共同抗原而引起免疫介導的副腫瘤綜合症；或腫瘤產生的毒性因子對神經造成了不良影響。」
虛弱和精神萎靡是低血糖常見的早期預警信號。
診斷胰島素瘤需要系統化的方法，因為低血糖亦可由其他幾種疾病引起，包括嚴重感染、肝臟疾病或其他類型的癌症。
胰島素瘤的確診方法是在發生低血糖期間測量血清胰島素濃度。當寵物的血糖被證實處於低水平（通常低於 60 mg/dL）時，獸醫會為其抽取血液樣本。在正常的動物體內，當血糖如此低時，胰島素水平應該是幾乎檢測不到的。如果面對低血糖時，胰島素水平仍然正常或升高，則可證實存在胰島素瘤。
如果初步結果不明確，獸醫可能會建議進行修正後胰島素與葡萄糖比例（AIGR）測試或監控下禁食。在監控下禁食期間，您的寵物需要住院，獸醫會每小時評估其血糖。一旦達到低血糖水平，會立即採集血液樣本以測量胰島素。正如一本著名的小動物重症監護教科書所述：
「部分動物會出現間歇性的低血糖和高胰島素血症，可能需要通過監控下禁食或多次採樣才能發現。此外，不同實驗室之間的檢測結果可能存在顯著差異，這可能會促使對懷疑患有胰島素瘤但內分泌檢測未能確診的患者進行重新檢測。」
「此外，細胞學通常無法有效區分良性胰臟神經內分泌腫瘤（NETPs，即胰島細胞瘤）與其惡性對手（胰島細胞癌），除非符合極為明顯的惡性特徵。缺乏間變性特徵並不能排除惡性腫瘤的可能性。要證實惡性腫瘤，需要有腫瘤細胞侵入包膜並進入鄰近胰臟實質或淋巴管的組織學證據。」
超聲波和電腦斷層掃描（CT）等先進的影像學檢查有助獸醫定位胰臟腫瘤。
管理胰島素瘤需要結合緊急穩定、外科手術干預及長期藥物治療的多管齊下方法。
如果您的寵物因低血糖危機就診（正處於抽搐或虛脫狀態），即時目標是安全地提高其血糖：
外科手術切除原發性腫瘤（及任何肉眼可見的轉移病灶）是犬隻和雪貂的首選治療方法。手術能最快緩解低血糖症，並顯著延長存活時間。然而，寵物主人必須明白，手術很少能完全根治此病。一本權威的重症監護參考書解釋道：
「結合手術切除與藥物管理能為胰島素瘤患者帶來最長的存活時間，而切除原發性腫瘤及任何明顯的轉移灶被視為首選治療方案。手術仍然被視為姑息性治療，因為約 50% 的患者在手術時已有明顯的轉移性疾病，而其餘大多數患者則存在隱匿性轉移。」
當無法進行手術，或者手術後因腫瘤復發或轉移而再次出現低血糖時，可以使用幾種二線藥物：
對於患有胰島素瘤的寵物，完全治癒的長期預後屬謹慎至不良，但在積極治療下，延長壽命並維持良好生活質素的預後相當不錯。
對於犬隻而言，結合手術切除腫瘤與隨後的藥物管理（如潑尼松和飲食調整）能帶來最佳效果，中位存活時間可達 1,316 天（將近 3.5 年）。如果僅採用藥物管理而不進行手術，存活時間會顯著縮短，通常僅為數月至一年不等。
在雪貂中，胰島素瘤是高度可控的，但復發非常普遍，許多雪貂需要終身接受調整後的藥物治療。由於貓隻的胰島素瘤極為罕見，因此該物種的長期預後數據有限，且治療結果因個體而異。
目前尚無已知的方法可以預防胰島素瘤的發生。由於此疾病屬於腫瘤性病變，生活方式的改變或飲食調整並不能阻止腫瘤的形成。
最佳的方法是早期發現。如果您飼養了易患胰島素瘤的犬種，或者飼養了中老年雪貂，請要求您的獸醫在年度或每半年的健康檢查中加入常規血糖檢測。在出現抽搐等嚴重症狀之前及早發現低血糖，有助於進行更安全的手術干預，並獲得更好的整體預後。
低血糖症屬於醫療急症。如果您的寵物出現以下任何危險信號，應立即聯絡您的獸醫或急症診所：
如果您的寵物神智清醒且能安全吞嚥，您可以在前往診所的途中，將少量粟米糖漿、楓糖漿或蜂蜜直接塗抹在其牙齦上。切勿向失去知覺的寵物口中強行灌入液體或食物，因為這會導致窒息或吸入性肺炎。
如果您飼養了德國牧羊犬、拉布拉多犬、金毛尋回犬、拳師犬、愛爾蘭梗、英國曲架犬或暹羅貓，應高度警惕虛弱或精神萎靡等細微症狀。人們很容易將早期的虛弱或動作變慢誤認為「只是變老了」。然而，如果您的中老年寵物在溫和運動後顯得異常疲倦、後肢搖晃，或表現出強烈且突然的食慾，請不要等待。請要求您的獸醫進行簡單的空腹血糖測試，以排除早期低血糖的可能性。
治療必須由註冊獸醫按寵物個別情況處方。本頁刻意不顯示具體藥物劑量。
胰島素瘤是胰臟貝塔細胞（beta cells）的一種功能性腫瘤，會分泌過量胰島素，引致嚴重的低血糖症。本文將介紹其臨床症狀、診斷測試及治療方案，以助管理這種複雜的內分泌疾病。
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Serum insulin concentration during hypoglycemia、Abdominal ultrasonography、Amended insulin-to-glucose ratio (AIGR)、Computed Tomography (CT)、Fasting with hourly blood glucose evaluations、Laparotomy / Surgical exploration
治療必須由註冊獸醫按寵物個別情況處方。本頁刻意不顯示具體藥物劑量。
本文僅供一般健康教育，不能取代專業獸醫意見。如寵物身體不適，請諮詢獸醫。