艾迪森氏症（犬貓腎上腺皮質功能減退症）

摘要： 艾迪森氏症是一種嚴重但可高度治療的荷爾蒙疾病，由腎上腺功能低下引起。雖然需要終身服藥，但一旦病情穩定，患病寵物仍能享有極佳的生活品質。

腎上腺是位於腎臟前方、體積微小但至關重要的器官。

什麼是艾迪森氏症？

艾迪森氏症（Addison's disease），在醫學上稱為原發性腎上腺皮質功能減退症（Hypoadrenocorticism），是一種以腎上腺外層（腎上腺皮質）分泌必需激素不足為特徵的內分泌疾病。這些位於腎臟附近的微小腺體主要產生兩類激素：糖皮質激素（如皮質醇 Cortisol）和鹽皮質激素（如醛固酮 Aldosterone）。當這些腺體功能衰竭時，寵物的身體就會失去調節水分、血壓、電解質以及應對壓力（Stress）的能力。

糖皮質激素對於調節葡萄糖代謝、維持正常血壓以及幫助身體應對生理或心理壓力至關重要。鹽皮質激素則負責維持體內水分和鹽分（電解質）的微妙平衡。具體而言，醛固酮會向腎臟發出信號以保留鈉並排出鉀。

正如權威獸醫內科參考書所解釋：

「隨後，位於肺部、全身內皮細胞以及許多其他器官中的血管收縮素轉化酶，會將血管收縮素 I 轉化為血管收縮素 II。血管收縮素 II 會刺激腎上腺皮質的球狀帶釋放醛固酮，進而刺激腎臟集合管細胞重吸收鈉並排出鉀。鈉的重吸收會導致水分滯留，從而增加……」 [2]

若缺乏這些激素，血液中的鉀離子濃度會升至危險的高水平，而鈉和水則會通過尿液迅速流失。這會導致嚴重的脫水、低血容量以及危險的心跳過緩。雖然艾迪森氏症主要在犬隻中被診斷出來，但偶爾也會發生於貓。由於貓的病例極為罕見，因此貓的診斷和治療指南大多是從犬科醫學推導而來。

病因與風險因素

在大多數病例中，艾迪森氏症被歸類為特發性（Idiopathic），意即確切的誘發原因不明。然而，其主要潛在病因通常是免疫介導性（Immune-mediated）的腎上腺皮質破壞。寵物自身的免疫系統錯誤地攻擊並破壞了腎上腺中產生激素的細胞。當臨床症狀出現時，通常已有超過 90% 的腎上腺皮質遭到破壞。

其他較少見的病因包括腎上腺的感染、腫瘤或外傷。此外，艾迪森氏症也可能因「醫源性」（Iatrogenic，即由醫療行為引起）因素造成。如果寵物長期接受類固醇藥物治療後突然停藥，或者用於治療庫興氏症（Cushing's disease，與艾迪森氏症相反，為激素分泌過多）的藥物過度抑制了腎上腺，都可能導致此病。

雖然任何犬貓都可能發展出腎上腺皮質功能減退症，但某些犬種具有強烈的遺傳易感性。在某些品種中，已知該疾病是作為常染色體隱性遺傳特徵進行遺傳的。

臨床症狀

艾迪森氏症常被稱為「偉大的模仿者」，因為其症狀模糊、時好時壞，且與腎臟疾病或原發性胃腸道疾病等多種其他疾病極為相似。寵物可能會生病幾天，在接受基礎獸醫護理（如靜脈輸液）後暫時康復，隨後在面臨壓力時再次復發。

常見症狀

• 精神沉鬱（Lethargy）： 寵物可能顯得異常疲倦、反應遲鈍或不願運動。
• 食慾不振（Anorexia）： 突然或漸進式地失去食慾。
• 體重減輕（Weight loss）： 無法解釋的體重下降。
• 虛弱（Weakness）： 全身性身體虛弱，有時表現為步態僵硬或顫抖。
• 嘔吐與下痢（Vomiting and Diarrhea）： 頻繁的胃腸道不適，可能反覆發作。
• 脫水（Dehydration）： 牙齦乾燥及皮膚彈性降低。

偶發症狀

• 腹部疼痛（Abdominal pain）： 觸碰腹部時表現出不適。
• 體溫過低（Hypothermia）： 異常低的體溫。
• 心跳過緩（Bradycardia）： 由高血鉀引起的危險性心率過慢。
• 顫抖（Shaking or trembling）： 常被誤認為單純的焦慮或寒冷。
• 吐血與便血（Hematemesis and Hematochezia）： 嘔吐物帶血或排出鮮血便。
• 黑糞（Melena）： 排出深色、瀝青狀的糞便，顯示上消化道有出血並已被消化。
• 多尿與劇渴（Polyuria and Polydipsia）： 排尿量增加與過度飲水。
• 虛脫 / 低血容性休克（Collapse / Hypovolemic shock）： 血壓和血液循環突然出現致命性下降，即所謂的艾迪森氏症危象（Addisonian Crisis）。

罕見症狀

• 癲癇發作（Seizures）： 可能因嚴重的電解質失衡或低血糖而引起。

精神沉鬱與虛弱是好發品種（如標準型貴賓犬）罹患艾迪森氏症的常見早期症狀。

獸醫師如何診斷

由於艾迪森氏症的臨床症狀非常不具特異性，獸醫師需要進行多項診斷步驟以排除其他疾病並確診。

獸醫師會先進行常規血液檢查，包括全血細胞計數（CBC）和血液生化檢查。生化檢查中的一個關鍵線索是低鈉鉀比（Na:K ratio）。由於缺乏醛固酮，鈉離子濃度會下降，而鉀離子濃度則會上升。

正如權威獸醫教科書所述：

「臨床症狀通常不明顯，極易被歸因於更常見的胃腸道和泌尿系統疾病……與犬貓原發性腎上腺皮質功能減退症相關的臨床病理異常……生化檢查：高鉀血症、低鈉血症、低氯血症、腎前性氮質血症……」 [1]

獸醫師也可能進行心電圖（ECG）檢查以評估寵物的心律。高血鉀（Hyperkalemia）對心肌具有毒性，會引起嚴重且致命的心臟電生理異常。

如急診醫學文獻所述：

「與高鉀血症相關的心電圖變化具有即時的生命威脅性，應立即給予適當治療……曾有一篇關於犬隻因艾迪森氏症引發心房顫動的病例報告。」 [4]

心電圖（ECG）對於識別由高鉀血症引起的危險心律至關重要。

為了確診艾迪森氏症，獸醫師必須進行促腎上腺皮質激素刺激試驗（ACTH Stimulation Test），這是診斷的黃金標準。在此試驗中，獸醫師會先抽取基準血樣以測量皮質醇，接著注射合成的腦部激素 ACTH（正常情況下會刺激腎上腺產生皮質醇），並在一至兩小時後抽取第二個血樣。在健康寵物體內，皮質醇水平會顯著上升；而在患有艾迪森氏症的寵物體內，腎上腺無法做出反應，皮質醇水平將保持平坦且極低。

其他輔助檢查可能包括腹部超音波（以觀察異常萎縮的腎上腺）和胸腔 X 光檢查（以檢查是否因低血容量而導致小心臟症 Microcardia）。

治療方案

艾迪森氏症的治療分為兩個階段：危象寵物的緊急穩定治療，以及終身的維持治療。

急診穩定治療（艾迪森氏症危象）

如果寵物在送醫時處於虛脫或休克狀態，這屬於五級（最高級別）的獸醫急診。獸醫師會立即建立靜脈管道以進行積極的輸液治療。這能恢復血容量、改善血壓，並有助於將體內多餘的鉀排出。獸醫師還會給予速效糖皮質激素，例如地塞米松（Dexamethasone），如果需要同時進行 ACTH 刺激試驗，該藥物不會干擾試驗結果。如果鉀離子濃度高得危險，可能會使用胰島素和葡萄糖等治療方法，以暫時將鉀離子轉移回細胞內並保護心臟。

長期維持治療

一旦寵物情況穩定並開始進食，即可過渡到終身的激素替代療法。這包括補充缺失的鹽皮質激素和糖皮質激素。

• 鹽皮質激素補充： 這是長期治療中最關鍵的部分。獸醫師會處方 醋酸去氧皮質酮（Desoxycorticosterone Pivalate, DOCP） 或 氟氫可的松（Fludrocortisone）。DOCP 是一種長效注射劑，大約每 25 至 30 天注射一次。氟氫可的松則是每日服用的口服藥物，同時具有鹽皮質激素和輕微的糖皮質激素活性。
• 糖皮質激素補充： 如果寵物接受 DOCP 注射，通常還需要每日口服低劑量的糖皮質激素，例如潑尼松（Prednisone，適用於犬）或潑尼松龍（Prednisolone，適用於貓）。服用氟氫可的松的寵物可能不需要每日服用潑尼松，因為氟氫可的松已含有部分糖皮質激素活性，但在面臨壓力時仍可能需要臨時補充。

獸醫師需要定期進行血液檢查（尤其是在治療的前幾週），以監測鈉和鉀的水平，並相應地調整藥物劑量。

預後

患有艾迪森氏症的寵物長期預後極佳。雖然這是一種終身性且無法治癒的疾病，但它是高度可控的。一旦確立了正確的藥物劑量，大多數犬貓都能過上正常、活躍且快樂的生活，且預期壽命與正常寵物無異。

作為飼主，您的主要職責是持續且規律地給藥，並密切觀察寵物是否有任何復發跡象。您還需要與獸醫師密切配合，在預期會產生壓力的時期（如寄宿、手術、旅行或看獸醫）主動增加寵物的糖皮質激素劑量，因為牠們的身體無法自然產生應對這些事件所需的額外皮質醇。

預防

由於原發性艾迪森氏症是一種具有強烈遺傳因素的自身免疫性疾病，因此目前尚無預防其發病的方法。然而，您可以透過絕不突然停止類固醇藥物（如潑尼松）來預防醫源性艾迪森氏症。類固醇必須始終在獸醫師的指導下緩慢減量，以給予寵物的腎上腺足夠的時間來「喚醒」並恢復自然激素的分泌。

對於易感犬種，負責任的繁殖者應對其繁殖品系進行篩查，避免讓已被診斷出患有該病或有近親受影響的犬隻進行繁殖。

何時該聯絡獸醫師

如果您的寵物已被診斷出患有艾迪森氏症，若發現輕微的復發跡象（例如突然食慾不振、輕微精神沉鬱，或單次嘔吐或下痢），應立即聯絡獸醫師。這些症狀通常表明寵物的藥物劑量需要調整。

若寵物出現以下任何危險訊號，請立即尋求緊急獸醫治療：

• 突然虛脫或無法站立
• 極度、嚴重的虛弱或步態搖晃
• 嚴重且持續的嘔吐或出血性下痢
• 心率危險地緩慢或脈搏微弱
• 牙齦蒼白或呈灰色

這些是即將發生或正處於艾迪森氏症危象的跡象，若不立即進行靜脈輸液和支持性藥物治療，可能會危及生命。

特定品種注意事項

如果您飼養以下品種之一，應特別警惕艾迪森氏症早期模糊的症狀。遺傳學研究已確定這些品種具有不同程度的遺傳性：

• 葡萄牙水犬、標準型貴賓犬及新斯科舍誘鴨尋回犬： 在這些品種中，強烈懷疑其遺傳方式為常染色體隱性遺傳。這意味著幼犬必須從雙親遺傳突變基因才會發病。
• 長鬚牧羊犬： 該品種具有高度遺傳性的患病傾向，但確切的基因遺傳模式仍未確定。
• 蘭伯格犬、大丹犬、羅威那犬、西高地白梗及軟毛麥色梗： 這些品種被強烈懷疑存在遺傳易感性，但仍需進一步研究以定位確切的基因標記。

參考文獻

• Textbook of Veterinary Internal Medicine, 5th Edition, page 884, 888.
• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, pages 425, 427.

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