貓狗的愛迪生氏症（腎上腺皮質功能減退症）

重點提要： 愛迪生氏症是一種嚴重但治癒率極高的荷爾蒙失調症，由腎上腺功能減退引起。雖然患寵需要終身服藥，但病情一旦穩定，其生活質素仍然非常優秀。

腎上腺是位於腎臟前方、體積微小但至關重要的器官。

甚麼是愛迪生氏症？

愛迪生氏症（Addison's disease）在醫學上稱為腎上腺皮質功能減退症（hypoadrenocorticism），是一種內分泌疾病，其特徵為腎上腺外層（即腎上腺皮質）分泌的必需激素不足。這些位於腎臟附近的微小腺體主要產生兩類激素：糖皮質激素（如皮質醇）和鹽皮質激素（如醛固酮）。當這些腺體功能衰竭時，寵物的身體便會失去調節水分、血壓、電解質以及應對壓力的能力。

糖皮質激素對於調節葡萄糖代謝、維持正常血壓以及幫助身體應對生理或心理壓力至關重要。鹽皮質激素則負責維持體內水分和鹽分（電解質）的微妙平衡。具體而言，醛固酮會向腎臟發出信號以保留鈉並排出鉀。

正如一份權威的獸醫內科醫學文獻所解釋：

「隨後，血管緊張素 I 在肺部、全身內皮細胞及許多其他器官中的血管緊張素轉換酶作用下，轉化為血管緊張素 II。血管緊張素 II 刺激球狀帶釋放醛固酮，進而刺激腎集合管細胞重吸收鈉並排出鉀。鈉的重吸收會導致水分滯留，從而增加……」 [2]

缺乏這些激素時，血液中的鉀水平會升至危險高度，而鈉和水分則會通過尿液迅速流失。這會導致嚴重的脫水、低血容量以及危及生命的緩慢心率。雖然愛迪生氏症主要在犬隻中確診，但偶爾也會發生於貓隻。由於貓隻病例極為罕見，因此針對貓隻的大部分診斷和治療指引均是借鑒自犬隻醫學。

病因與風險因素

在大多數病例中，愛迪生氏症被歸類為特發性，即確切的誘因不明。然而，其主要潛在病因通常是免疫介導性腎上腺皮質破壞。寵物自身的免疫系統錯誤地攻擊並破壞了腎上腺中產生激素的細胞。當臨床症狀出現時，通常已有超過 90% 的腎上腺皮質遭到破壞。

其他較少見的病因包括腎上腺感染、腫瘤或外傷。此外，愛迪生氏症亦可由「醫源性」因素引起（即由醫療過程所致）。若寵物長期接受類固醇藥物治療後突然停藥，或者用於治療庫興氏症（與愛迪生氏症相反，即激素分泌過多）的藥物過度抑制了腎上腺，均可能導致此病。

雖然任何犬隻或貓隻均有機會患上腎上腺皮質功能減退症，但某些犬種具有強烈的遺傳易感性。在某些品種中，已知此病是作為常染色體隱性性狀遺傳的。

需要留意的症狀

愛迪生氏症常稱為「偉大的模仿者」，因為其症狀含糊不清、時好時壞，且與許多其他疾病（如腎臟疾病或原發性胃腸道疾病）極為相似。寵物可能會病了幾天，在接受基礎獸醫護理（如靜脈輸液）後暫時康復，隨後在面臨壓力時再次復發。

常見症狀

• 精神萎靡： 寵物可能顯得異常疲倦、反應遲鈍或不願運動。
• 食慾不振： 突然或逐漸失去食慾。
• 體重減輕： 原因不明的體重下降。
• 虛弱： 全身性身體虛弱，有時表現為步態僵硬或顫抖。
• 嘔吐與腹瀉： 頻繁的胃腸不適，可能反覆出現。
• 脫水： 牙齦乾燥及皮膚彈性降低。

偶見症狀

• 腹痛： 觸碰腹部時表現出不適。
• 體溫過低： 體溫異常偏低。
• 心動過緩： 由高血鉀引起的危險性緩慢心率。
• 身體震顫： 常被誤認為單純的焦慮或寒冷。
• 吐血與便血： 嘔吐物帶血或排出鮮紅色血便。
• 黑糞： 呈黑色柏油狀的糞便，表示上消化道有已消化的血液。
• 多尿與多渴： 排尿量增加及過度飲水。
• 倒地 / 低血容量性休克： 血壓和血液循環突然出現危及生命的下降，稱為愛迪生氏危象。

罕見症狀

• 抽搐： 可能因嚴重的電解質失衡或低血糖而發生。

精神萎靡和虛弱是易感品種（如標準貴婦犬）患上愛迪生氏症的常見早期症狀。

獸醫如何診斷

由於愛迪生氏症的臨床症狀非常缺乏特異性，獸醫需要進行多項診斷測試以排除其他疾病並確診。

獸醫會先進行常規血液檢查，包括全血細胞計數（CBC）和血液生化分析。生化分析中的一個關鍵線索是鈉鉀比例（Na:K 比例）偏低。由於缺乏醛固酮，鈉水平會下降，而鉀水平則會上升。

正如一本權威的獸醫教科書所述：

「臨床症狀通常含糊不清，極易歸因於涉及胃腸道和泌尿系統的更常見疾病……與犬貓原發性腎上腺皮質功能減退症相關的臨床病理異常……生化分析：高鉀血症、低鈉血症、低氯血症、腎前性氮質血症……」 [1]

獸醫亦可能進行心電圖（ECG）檢查以評估寵物的心律。高濃度的鉀（高鉀血症）對心肌具有毒性，可引起嚴重且危及生命的心臟電生理異常。

正如一份重症監護文獻所指出：

「與高鉀血症相關的心電圖變化具有即時危及生命的危險，應立即給予適當治療……曾有一宗關於犬隻患有愛迪生氏症並伴隨心房顫動的報告。」 [4]

心電圖（ECG）對於識別由高鉀水平引起的危險心律至關重要。

為了確診愛迪生氏症，獸醫必須進行促腎上腺皮質激素（ACTH）刺激試驗，這是診斷此病的黃金標準。在此測試中，獸醫會先抽取基準血液樣本以測量皮質醇，然後注射人工合成的腦部激素 ACTH（正常情況下會刺激腎上腺產生皮質醇），並在一至兩小時後抽取第二個血液樣本。在健康的寵物中，皮質醇水平會顯著上升。而在患有愛迪生氏症的寵物中，腎上腺無法作出反應，皮質醇水平將保持平坦且極低。

其他輔助檢查可能包括腹部超聲波（以觀察異常萎縮的腎上腺）和胸部 X 光檢查（以檢查是否因血容量不足而出現小心臟症）。

治療方案

愛迪生氏症的治療分為兩個階段：針對處於危象寵物的緊急穩定治療，以及終身維持治療。

緊急穩定治療（愛迪生氏危象）

若您的寵物在送院時處於倒地或休克狀態，這屬於最緊急的獸醫急症。獸醫會立即建立靜脈導管以進行積極的輸液治療。這能恢復血容量、改善血壓，並有助於將體內多餘的鉀排出。獸醫還會給予速效糖皮質激素，例如地塞米松（dexamethasone），若需要同時進行 ACTH 刺激試驗，此藥物不會干擾測試結果。如果鉀水平高得危險，可能會使用胰島素和葡萄糖等治療方法，以暫時將鉀轉移回細胞內並保護心臟。

長期維持治療

一旦您的寵物情況穩定並開始進食，牠們將過渡到終身的激素替代療法。這包括補充缺失的鹽皮質激素和糖皮質激素。

• 鹽皮質激素補充： 這是長期治療中最關鍵的部分。獸醫會處方特戊酸去氧皮質酮（DOCP）或氟氫可的松（fludrocortisone）。DOCP 是一種長效注射劑，大約每 25 至 30 天注射一次。氟氫可的松則是每日口服藥物，兼具鹽皮質激素和輕微的糖皮質激素活性。
• 糖皮質激素補充： 若您的寵物接受 DOCP 注射，牠們還需要每日服用低劑量的口服糖皮質激素，例如潑尼松（prednisone，適用於犬隻）或潑尼松龍（prednisolone，適用於貓隻）。服用氟氫可的松的寵物可能不需要每日服用潑尼松，因為氟氫可的松已含有一定的糖皮質激素活性，但在面臨壓力時，仍然可能需要臨時補充。

獸醫需要定期進行血液檢查（特別是在治療的前幾周），以監測鈉和鉀的水平，並相應地調整藥物劑量。

預後

患有愛迪生氏症的寵物的長期預後極佳。雖然此病需要終身管理且無法治癒，但其可控性極高。一旦確定了正確的藥物劑量，大多數犬隻和貓隻都能過上正常、活躍且快樂的生活，其預期壽命與正常寵物無異。

作為寵物主人，您的首要職責是堅持按時給藥，並密切監測寵物是否有任何復發跡象。您還需要與獸醫緊密合作，在預期會產生壓力的時期（如寄宿、手術、旅行或看獸醫）主動增加寵物的糖皮質激素劑量，因為牠們的身體無法自然產生應對這些事件所需的額外皮質醇。

預防

由於原發性愛迪生氏症是一種具有強烈遺傳因素的自身免疫性疾病，目前尚無已知的預防方法。然而，您可以通過在沒有獸醫指導的情況下絕不突然停用類固醇藥物（如潑尼松）來預防醫源性愛迪生氏症。類固醇必須逐步緩慢減量，以讓寵物的腎上腺有時間恢復並重新開始自然分泌激素。

對於易感品種，負責任的繁殖者應篩查其繁殖譜系，並避免讓已確診此病或有近親受累的犬隻進行繁殖。

何時聯絡獸醫

若您的寵物已確診患有愛迪生氏症，當您發現輕微的復發跡象（如突然食慾不振、輕微精神萎靡，或僅出現一次嘔吐或腹瀉）時，應立即聯絡獸醫。這些症狀通常表明寵物的藥物劑量需要進行調整。

若您的寵物出現以下任何危險信號，請立即尋求緊急獸醫護理：

• 突然倒地或無法站立
• 極度虛弱或步履蹣跚
• 嚴重且持續的嘔吐或血便
• 心率危險地緩慢或脈搏微弱
• 牙齦蒼白或發灰

這些是即將發生或正在發作的愛迪生氏危象的跡象，若不立即通過靜脈輸液和支持性藥物進行治療，可能會危及生命。

特定品種注意事項

若您飼養以下其中一種犬種，應特別警惕愛迪生氏症那些含糊不清的早期症狀。基因研究已確定這些品種具有不同程度的遺傳性：

• 葡萄牙水犬、標準貴婦犬及新斯科舍誘鴨尋回犬： 在這些品種中，強烈懷疑其遺傳方式為常染色體隱性遺傳。這意味著幼犬必須同時從雙親遺傳突變基因才會發病。
• 長鬚牧羊犬： 該品種患有此病的遺傳機率極高，但確切的基因遺傳方式尚待確定。
• 蘭伯格犬、大丹犬、羅威納犬、西高地白梗及愛爾蘭軟毛梗： 這些品種被強烈懷疑具有遺傳易感性，但仍需進一步研究以定位確切的基因標記。

資料來源

• Textbook of Veterinary Internal Medicine，第五版，第 884、888 頁。
• Small Animal Critical Care Medicine，第二版，第 425、427 頁。