貓脂肪肝（肝臟脂質沉積症）：成因、症狀、診斷與關鍵營養治療指南

重點摘要： 貓肝臟脂質沉積症（俗稱脂肪肝）是一種常見且具生命威脅的代謝性疾病，通常發生於貓咪一段時間未進食後，導致脂肪在肝細胞中大量堆積。然而，只要及早發現並給予積極的營養支持治療，此病具有高度可逆性。

肝臟脂質沉積症是一種嚴重的代謝性疾病，臨床上常表現出精神沉鬱與皮膚發黃（黃疸）的症狀。

什麼是貓脂肪肝？

貓肝臟脂質沉積症（Feline hepatic lipidosis），通常被稱為脂肪肝，是家貓最常見且最嚴重的肝臟疾病之一。這是一種代謝性障礙，其特徵是大量且迅速的脂肪（特別是三酸甘油酯）堆積在肝臟細胞（Hepatocytes）內。當這些肝細胞因脂肪而腫脹時，它們會受到物理性壓迫並失去功能，進而導致急性肝衰竭，這是一種具生命威脅的內科急症。

要理解此疾病的發生機制，必須先了解貓隻的生理特性。貓是專性肉食動物（Obligate carnivores），這意味著牠們的身體高度適應富含蛋白質與脂肪的飲食。當貓因壓力、飲食改變或潛在疾病而停止進食時，身體會進入飢餓狀態。為了因應能量匱乏，身體會開始迅速動員全身的脂肪儲存，並將其送往肝臟以轉化為能量。

然而，貓的肝臟並無法應付如此突然且大量的脂肪湧入，尤其是在缺乏處理脂肪所需的必需蛋白質時。這些脂肪非但沒有轉化為可用能量，反而堆積在肝細胞內，導致肝臟嚴重腫脹、阻塞微細膽管（此狀態稱為膽汁鬱積，Cholestasis），並迅速削弱肝臟過濾毒素、製造關鍵蛋白質以及協助消化的能力。

成因與風險因子

肝臟脂質沉積症主要分為兩類：原發性（特發性）與續發性。

• 原發性（特發性）肝臟脂質沉積症： 這是指貓咪在沒有任何可辨識的潛在疾病下，因停止進食而發展出脂肪肝。這通常是由引發急性厭食的環境壓力因子所誘發，例如搬家、新寵物或新家庭成員的加入、寄宿，或是突然更換為適口性不佳的飼料。
• 續發性肝臟脂質沉積症： 這是較為常見的類型。當潛在的疾病導致貓咪失去食慾時便會發生。正如權威獸醫內科學文獻所指出：

「續發性脂質沉積症可能與任何引起食慾不振的疾病相關，但最常見於患有胰臟炎、糖尿病（DM）、其他肝臟疾病、炎症性腸病（IBD）及腫瘤的貓隻。」

風險因子

肥胖是肝臟脂質沉積症最顯著的單一風險因子。體重過重的貓咪擁有更龐大的周邊脂肪儲存，一旦停止進食，這些脂肪便隨時準備被動員。當肥胖的貓咪經歷短至 2 到 7 天的短暫厭食時，發生快速脂肪動員並隨之引發脂質沉積症的風險極高。

在流行病學方面，大多數受影響的貓隻為中年貓，但此疾病可能發生於任何年齡、性別或品種的貓身上。目前尚無報告指出貓肝臟脂質沉積症具有品種好發性。

應注意的臨床症狀

肝臟脂質沉積症的臨床症狀可能發展得非常迅速，通常在貓咪停止進食或進食量顯著減少後的數天內就會出現。由於肝臟在許多身體系統中扮演核心角色，因此症狀相當廣泛，且會影響多個器官。

指標性症狀（最常見且具特異性）

• 食慾廢絕（Anorexia）： 完全或幾乎完全拒絕進食。這既是主要的誘發因子，也是最一致的臨床表現。
• 黃疸（Icterus/Jaundice）： 皮膚、牙齦、耳廓內側及眼白處呈現黃色。這是由於膽紅素（Bilirubin）堆積所致，受損的肝臟已無法正常處理並排泄這種黃色色素。

常見症狀

• 體重減輕： 體重迅速且嚴重地下降。
• 肌肉量流失： 顯著的肌肉組織萎縮，特別是沿著脊椎和肩膀處。有趣的是，原本肥胖的貓咪會表現出嚴重的肌肉萎縮，但在其他部位（如腹部的鐮狀韌帶和腹股溝）仍保留有大量的脂肪沉積。
• 肝臟腫大（Hepatomegaly）： 肝臟體積變大，獸醫師在進行理學檢查觸診時通常可以發現。
• 嘔吐： 頻繁的胃部不適，這會進一步加劇脫水與營養流失。
• 脫水： 牙齦乾燥黏黏的，且皮膚彈性降低（皮膚回彈時間延長）。

偶發症狀

• 流涎（Ptyalism）： 通常是嚴重噁心或毒素累積影響大腦的徵兆。
• 抑鬱與精神沉鬱： 極度虛弱、不願活動，且對周圍環境失去興趣。
• 肝性腦病變（Hepatic Encephalopathy）： 由於肝臟無法過濾血液中的有毒代謝廢物（如氨），進而引發神經症狀，如神智不清、壓頭動作（Head pressing）、暫時性失明或抽搐。
• 便秘或下痢： 一般性的胃腸道不適及排便習慣改變。

黃疸（皮膚與組織發黃）是貓咪肝功能障礙的主要指標性症狀。

獸醫師如何診斷

診斷肝臟脂質沉積症需要結合理學檢查、血液檢查、影像學檢查及細胞學分析。由於肝臟疾病的症狀可能與胰臟炎或炎症性腸病（IBD）等其他常見的貓科疾病相似，因此進行全面的診斷評估至關重要。

理學檢查與病史詢問

獸醫師首先會詳細詢問貓咪的食慾和行為病史。接著進行理學檢查，評估是否有肌肉萎縮、觸診是否有肝臟腫大，並檢查眼睛、耳朵和牙齦是否有黃疸（發黃）跡象。

血液檢查（血清生化檢查）

血液檢查對於評估肝臟功能至關重要。患有肝臟脂質沉積症的貓隻，其檢驗結果通常會顯示出反映膽汁流動受阻（膽汁鬱積）和肝細胞受損的顯著異常。如權威獸醫文獻所述：

「超過 95% 的病例會出現高膽紅素血症，且大多數病貓的肝細胞酵素——丙胺酸轉胺酶（ALT）和天門冬胺酸轉胺酶（AST）數值亦會顯著升高。」

此外，鹼性磷酸酶（ALP）通常會極度升高，而另一種酵素 γ-麩胺醯轉移酶（GGT）則可能保持正常或僅輕微升高。這種特定的酵素特徵（高 ALP 伴隨正常或偏低的 GGT）在貓隻中高度提示為肝臟脂質沉積症。

影像學診斷

• 腹部超音波檢查： 超音波是評估肝臟實質非常有效的工具。受脂質沉積影響的肝臟通常會呈現「高迴音性」（在螢幕上顯得比正常肝臟更亮或更白）。然而，獸醫師必須謹慎解讀此結果，正如教科書所指出：

「典型病變中，患有脂質沉積症的肝臟會呈現高迴音性，然而這並非特異性發現，在患有其他瀰漫性實質器官疾病（如淋巴瘤或肝臟澱粉樣變性）的貓隻中亦可見此現象。」

• 腹部X光檢查： 可用於評估肝臟的整體大小，並排除可能導致厭食的其他腹部異常或異物。

由於脂肪堆積，脂肪肝在超音波影像中通常會呈現明亮的高迴音性外觀。

細胞與組織採樣

• 細針穿刺（FNA）細胞學檢查： 獸醫師可能會在超音波引導下對肝臟進行細針穿刺。這涉及使用細針收集少量的肝細胞。在顯微鏡下，這些細胞會顯示出肝細胞內典型的脂肪滴（空泡）。雖然這高度提示該病，但細胞學檢查無法完全排除併發的其他疾病。
• 組織病理學檢查（肝臟楔形切片）[黃金標準]： 確診肝臟脂質沉積症需要進行組織切片。如教科書所述：

「唯一能確診並找出併發症與潛在病因的可靠方法，是透過剖腹手術、腹腔鏡手術或（可靠度較低的）粗針切片（Tru-Cut）取得肝臟楔形切片，並進行組織病理學檢查……」

由於進行切片需要全身麻醉，且存在出血風險（特別是在肝功能受損的貓隻中），獸醫師在進行此步驟前會仔細權衡利弊。

治療方案

肝臟脂質沉積症的治療屬於重症照護，重點在於逆轉代謝性飢餓狀態、支持肝臟功能以及管理任何誘發的潛在疾病。

營養支持（治療的核心）

治療肝臟脂質沉積症最絕對的關鍵在於餵食。由於這些貓咪極度噁心且完全拒絕進食，主動進食的情況非常罕見。此時強烈反對使用針筒強迫灌食，因為這會造成極大的壓力，且具有極高的誤吸風險（導致吸入性肺炎），並可能使貓咪產生永久性的食物厭惡症。

相反地，獸醫師會安置臨時餵食管。最常見的類型是食道造口餵食管（E-tube），這是在貓咪接受短暫麻醉時，經由手術安置於頸部側邊。此管路讓飼主在家中就能輕鬆地將液態處方飼料、水分和藥物直接注入胃中。餵食必須循序漸進，以避免「再餵食症候群」（Refeeding syndrome）——這是一種因過快向飢餓身體引入營養而導致的危險代謝併發症。這種營養療法通常必須持續 4 到 8 週，直到貓咪開始主動進食為止。

輸液治療與電解質支持

大多數患有肝臟脂質沉積症的貓隻都處於嚴重脫水狀態，並伴隨關鍵的電解質失衡，特別是低鉀與低磷。獸醫師會在醫院進行靜脈輸液（IV fluids）以恢復水分，並小心補充電解質，以防止肌肉無力和紅血球受損。

疼痛控制

如果貓咪感到疼痛——特別是當脂質沉積症是由胰臟炎等疼痛性疾病所誘發時——有效的疼痛管理至關重要。獸醫師可能會開立 Buprenorphine（丁基原啡因），這是一種鴉片類受體部分致效劑，對於管理貓隻的中度至重度疼痛非常有效且安全。

支持性藥物

• 止吐劑： 控制噁心和停止嘔吐的藥物至關重要，能幫助貓咪耐受管餵飲食。
• 食慾刺激劑： 一旦貓咪的肝功能開始改善，可使用食慾刺激劑來鼓勵其主動進食。
• 乳果糖（Lactulose）： 如果貓咪出現肝性腦病變（神經症狀），可能會開立乳果糖以在腸道中結合氨等毒素，防止其進入血液循環。

預後

在過去，肝臟脂質沉積症的死亡率極高。然而，隨著現代獸醫學的進步以及早期、積極地使用餵食管，預後已得到顯著改善。

如果能及早診斷，並透過持續、密集的營養支持成功動員脂肪，此疾病是高度可逆的。絕大多數貓隻（在接受適當管餵的情況下通常可達 80% 至 90%）都能完全康復。

此外，與犬隻不同，貓隻極少進展至永久性肝臟纖維化或肝硬化。如權威文獻指出：

「貓隻通常表現為肝膽疾病或急性肝臟脂質沉積症，慢性實質性疾病在此物種中較為罕見；此外，貓的肝臟疾病極少像犬隻那樣進展至肝硬化。」

一旦貓咪從肝臟脂質沉積症中康復，只要潛在的續發性疾病（如糖尿病或 IBD）得到長期控制，牠們通常能恢復正常、健康的生活。

預防措施

預防肝臟脂質沉積症的核心在於維持健康的體重，並確保貓咪絕不經歷長時間的飢餓。

• 避免快速減重： 如果您的貓咪體重過重，切勿讓牠們進行極端的節食。減重必須緩慢、受控，並由您的獸醫師密切監控。
• 監控進食量： 密切注意貓咪每日的進食量。如果您飼養多隻貓，請分開餵食，以確保每隻貓都有吃完自己的份量。
• 減少壓力： 由於壓力是導致厭食的主要誘因，請循序漸進地進行環境改變。可使用人工貓咪費洛蒙、提供安靜的躲藏空間，並保持作息規律。
• 迅速採取行動： 如果您的貓咪因任何原因停止進食，請勿等待。若貓咪拒絕進食超過 24 至 48 小時，請立即尋求獸醫協助。

何時該聯繫獸醫師

如果您的貓咪進食量顯著減少，或完全拒絕進食超過 24 至 48 小時，您應立即聯繫您的獸醫師。

若您發現以下任何危險警訊，請立即尋求緊急獸醫照護：

• 耳朵、牙齦或眼睛發黃（黃疸）
• 極度沉鬱、虛弱或無法站立
• 持續嘔吐
• 過度流涎（流口水）
• 神智不清、用頭抵住牆壁（壓頭）或抽搐

參考文獻

• *《內科學》（Internal Medicine）*第五版，第 570、571、573、574 頁。

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