貓肝臟脂質沉積症（脂肪肝）：成因、症狀、診斷與治療指南

TL;DR. 貓肝臟脂質沉積症（脂肪肝）是一種常見且危及生命的疾病。當貓經歷一段時間不進食後，脂肪會積聚在肝細胞中。然而，透過及早且密集的營養治療，此病具有高度可逆性。

肝臟脂質沉積症是一種嚴重的代謝性疾病，通常表現為精神萎靡和皮膚發黃。

這是甚麼？

貓肝臟脂質沉積症（通常稱為脂肪肝）是家貓最常見且最嚴重的肝臟疾病之一。這是一種代謝障礙，其特徵是大量脂肪（特別是甘油三酯）在肝細胞內迅速積聚。隨着這些細胞因脂肪而膨脹，它們會受到物理性壓迫並失去功能，從而導致急性肝衰竭，這是一種危及生命的醫療緊急狀況。

要理解其病理，有助先了解貓的生理結構。貓是絕對肉食性動物，這意味著牠們的身體高度適應富含蛋白質和脂肪的飲食。當貓停止進食時——無論是由於壓力、飲食改變還是潛在疾病——牠們的身體就會進入飢餓狀態。作為應對，身體會開始迅速動員全身的脂肪儲存，並將其傳送到肝臟以轉化為能量。

不幸的是，貓的肝臟並無能力處理如此突然且大量的脂肪湧入，尤其是在缺乏處理脂肪所需的必需蛋白質時。脂肪非但沒有轉化為可用能量，反而積聚在肝細胞內。這會導致嚴重的肝臟腫脹，阻塞微細膽管（稱為膽汁淤積），並迅速損害肝臟過濾毒素、製造重要蛋白質以及協助消化的能力。

病因與風險因素

肝臟脂質沉積症主要分為兩類：原發性（特發性）和繼發性。

• 原發性（特發性）肝臟脂質沉積症： 當貓停止進食並發展出脂肪肝，而無任何可識別的潛在疾病時，即屬此類。這通常由導致急性厭食的環境壓力因素所誘發。例子包括搬遷新居、新寵物或家庭成員的加入、寄宿，或突然更換不合胃口的飼料。
• 繼發性肝臟脂質沉積症： 這是較常見的類型。當潛在的疾病導致貓失去食慾時便會發生。正如一份權威的獸醫內科參考文獻指出：

「繼發性脂質沉積症可能與任何引起厭食的疾病相關，但最常見於患有胰臟炎、糖尿病（DM）、其他肝臟疾病、炎症性腸病（IBD）及腫瘤的貓隻。」

風險因素

肥胖是肝臟脂質沉積症最顯著的單一風險因素。超重的貓體內擁有更龐大的周邊脂肪儲存，一旦停止進食，這些脂肪便隨時會被動員。當肥胖的貓經歷哪怕是短暫的厭食期（通常短至2至7天），其脂肪迅速動員並繼而引發脂質沉積症的風險極高。

在人口統計學方面，大多數受影響的貓為中年貓，但此病可發生於任何年齡、性別或品種的貓身上。目前並無報告指出貓肝臟脂質沉積症存在品種易感性。

需要注意的症狀

肝臟脂質沉積症的臨床症狀可能發展得非常迅速，通常在貓停止或顯著減少進食後的幾天內出現。由於肝臟在多個身體系統中起著核心作用，因此症狀分佈廣泛，並會影響多個器官。

主要症狀（最常見且具特異性）

• 厭食： 完全或近乎完全拒絕進食。這既是主要的誘因，也是最一致的臨床症狀。
• 黃疸： 皮膚、牙齦、耳廓內側和眼白呈現黃色。這是由於膽紅素積聚所致，膽紅素是一種黃色色素，受損的肝臟已無法再對其進行處理和排泄。

常見症狀

• 體重減輕： 體重迅速且嚴重下降。
• 肌肉量流失： 顯著的肌肉組織流失，特別是沿脊椎和肩膀兩側。有趣的是，原本肥胖的貓會表現出嚴重的肌肉萎縮，但在其他部位（如腹部鐮狀韌帶和腹股溝）仍保留大量的脂肪沉積。
• 肝臟腫大： 肝臟體積增大，獸醫在進行體格檢查時通常可以觸摸到。
• 嘔吐： 頻繁的胃部不適，這會進一步加劇脫水和營養流失。
• 脫水： 牙齦乾燥、黏手，皮膚彈性降低（皮膚回彈變慢）。

偶見症狀

• 流涎： 通常是嚴重噁心或毒素積聚影響大腦的徵兆。
• 抑鬱與精神萎靡： 極度虛弱、不願活動，且對周圍環境失去興趣。
• 肝性腦病： 神經系統症狀，如方向感喪失、用頭抵牆（head pressing）、暫時性失明或癲癇發作，這是由於肝臟未能過濾血液中的有毒代謝廢物（如氨）所致。
• 便秘或腹瀉： 一般性的胃腸道不適和排便習慣改變。

黃疸（皮膚和組織發黃）是貓隻肝功能障礙的主要特徵。

獸醫如何診斷

診斷肝臟脂質沉積症需要結合體格檢查、血液檢查、影像學檢查和細胞學分析。由於肝臟疾病的症狀可能與胰臟炎或炎症性腸病（IBD）等其他常見貓科疾病相似，因此進行全面的診斷評估至關重要。

體格檢查與病史

獸醫首先會詳細詢問病貓的食慾和行為歷史。他們會進行體格檢查以評估肌肉流失情況、觸診是否有肝臟腫大，並檢查眼睛、耳朵和牙齦是否有黃疸（發黃）跡象。

血液檢查（血清生化分析）

驗血對於評估肝功能至關重要。患有肝臟脂質沉積症的貓，其檢測結果通常會顯示出顯著的異常，反映出膽汁流動受阻（膽汁淤積）和肝細胞受損。正如一份權威獸醫文獻所述：

「超過95%的病例會出現高膽紅素血症，且大多數病貓的肝細胞酶——丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和天冬氨酸氨基轉移酶（AST）水平亦會顯著升高。」

此外，鹼性磷酸酶（ALP）通常會高度升高，而另一種酶——γ-谷氨酰轉移酶（GGT）則可能保持正常或僅輕度升高。這種特定的模式（高ALP伴隨正常或低GGT）對診斷貓肝臟脂質沉積症具有高度提示性。

影像學診斷

• 腹部超聲波檢查： 超聲波是評估肝臟實質的極佳工具。患有脂質沉積症的肝臟通常在屏幕上呈現「高回聲」（比正常肝臟明亮或呈白色）。然而，獸醫必須謹慎解讀此結果，正如一本權威教科書指出：

「典型情況下，脂質沉積的肝臟會呈現高回聲，但這並非特異性發現，在患有其他瀰漫性實質疾病（如淋巴瘤或肝澱粉樣變性）的貓隻中亦可見到。」

• 腹部X光檢查： 可用於評估肝臟的整體大小，並排除其他可能導致厭食的腹部異常或異物。

由於脂肪積聚，脂質沉積肝臟的超聲波檢查通常會顯示出明亮的高回聲外觀。

細胞及組織採樣

• 細針穿刺（FNA）細胞學檢查： 獸醫可能會在超聲波引導下對肝臟進行細針穿刺。這涉及使用細針收集少量的肝細胞。在顯微鏡下，這些細胞會顯示出肝細胞內典型的脂肪滴（空泡）。雖然這具有高度提示性，但細胞學檢查無法完全排除同時存在的其他疾病。
• 組織病理學（肝臟楔形活檢）【黃金標準】： 確診肝臟脂質沉積症需要進行組織活檢。正如教科書所述：

「唯一真正確切且可靠的診斷及識別併發病因的方法，是通過剖腹手術或腹腔鏡手術獲取肝臟楔形活檢組織進行組織病理學檢查，而使用Tru-Cut活檢針（可靠性較低）...」

由於進行活檢需要全身麻醉並存在出血風險（特別是在肝功能受損的貓隻中），獸醫在進行此步驟前會仔細權衡利弊。

治療方案

肝臟脂質沉積症的治療是密集性的，重點在於逆轉代謝性飢餓狀態、支持肝臟功能以及治療任何潛在的誘發疾病。

營養支持（治療的基石）

治療肝臟脂質沉積症的核心在於餵食。由於這些貓極度噁心並完全拒絕進食，主動進食的情況非常罕見。強烈不建議使用針筒強行餵食，因為這會造成嚴重的壓力，並帶來極高的誤吸風險（導致吸入性肺炎），還可能導致貓對食物產生永久性的厭惡感。

相反，獸醫會為貓安置臨時餵食管。最常見的類型是食道造口管（E-tube），這是在貓接受短暫麻醉的情況下，通過手術將其安置在頸部側面。這根管能讓您在家中輕鬆地將流質獸醫處方糧、水和藥物直接輸入胃中。餵食必須循序漸進地開始，以避免「再餵食綜合症」（Refeeding Syndrome）——這是一種因向飢餓的身體過快引入營養而引起的危險代謝併發症。這種營養療法通常需要持續4至8星期，直到貓開始重新自主進食。

液體療法與電解質支持

大多數患有肝臟脂質沉積症的貓都存在嚴重脫水和關鍵電解質失衡，特別是低鉀和低磷。獸醫會在醫院內進行靜脈輸液（IV fluids）以恢復水分，並小心補充電解質，以防止肌肉無力和紅血球受損。

疼痛管理

如果您的貓感到疼痛——特別是當脂質沉積症是由胰臟炎等疼痛性疾病誘發時——有效的疼痛管理至關重要。獸醫可能會處方丁丙諾啡（Buprenorphine）（一種鴉片類受體部分激動劑），這對於管理貓的中度至重度疼痛非常有效且安全。

支持性藥物

• 止吐藥： 控制噁心和停止嘔吐的藥物至關重要，有助貓隻耐受管飼。
• 食慾刺激劑： 一旦貓的肝功能開始改善，可使用食慾刺激劑來鼓勵其自主進食。
• 乳果糖（Lactulose）： 如果貓出現肝性腦病（神經系統症狀）的跡象，可能會處方乳果糖以結合腸道中的氨等毒素，阻止其進入血液。

預後

在過去，肝臟脂質沉積症的死亡率極高。然而，隨着現代獸醫學的進步以及及早、積極地使用餵食管，預後已得到顯著改善。

如果能及早診斷，並通過持續、密集的營養支持成功動員脂肪，此病是高度可逆的。絕大多數貓（在接受適當管飼的情況下通常可達80%至90%）能夠完全康復。

此外，與犬隻不同，貓極少會發展為永久性肝臟纖維化或肝硬化。正如一份權威文獻指出：

「貓通常患有肝膽疾病或急性肝臟脂質沉積症，但慢性實質性疾病在此物種中並不常見；此外，貓的肝臟疾病極少像犬隻那樣進展為肝硬化。」

一旦貓從肝臟脂質沉積症中康復，只要長期管理好任何潛在的繼發性疾病（如糖尿病或IBD），牠們通常可以過上正常、健康的生活。

預防措施

預防肝臟脂質沉積症的核心在於維持健康的體重，並確保您的貓永遠不會經歷長時間的飢餓。

• 避免體重迅速下降： 如果您的貓超重，切勿讓牠們進行極端的節食。減肥必須緩慢、受控，並由您的獸醫密切監察。
• 監察進食量： 密切留意貓每日的進食量。如果您養有多隻貓，請分開餵食，以便確認每隻貓都吃到了自己的分量。
• 減少壓力： 由於壓力是導致厭食的主要誘因，因此環境改變應循序漸進。可以使用貓科費洛蒙、提供安靜的躲藏空間，並保持規律的生活作息。
• 迅速行動： 如果您的貓因任何原因停止進食，切勿拖延。若貓拒絕進食超過24至48小時，請立即尋求獸醫協助。

何時聯絡獸醫

如果您的貓進食量顯著減少或完全拒絕進食超過24至48小時，您應立即聯絡獸醫。

若您發現以下任何危險訊號，請立即尋求緊急獸醫治療：

• 耳朵、牙齦或眼睛發黃（黃疸）
• 極度萎靡、虛弱或無法站立
• 持續嘔吐
• 過度流涎（流口水）
• 方向感喪失、用頭抵牆或癲癇發作

資料來源

• Internal Medicine，第五版，第570、571、573、574頁。

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