犬貓糖尿病酮酸中毒 (Diabetic Ketoacidosis)

TL;DR. 糖尿病酮酸中毒 (DKA) 是一種危及生命的獸醫急症，由嚴重的胰島素缺乏引起，導致毒性酮體堆積與血液酸性化，需要立即進行加護治療。

糖尿病酮酸中毒是一種嚴重的代謝危機，犬貓皆可能受其影響。

什麼是糖尿病酮酸中毒？

糖尿病酮酸中毒 (DKA) 是糖尿病一種嚴重且危及生命的代謝性併發症。要了解 DKA，首先需要了解身體如何處理能量。正常情況下，當犬貓進食時，身體會將食物分解為葡萄糖（糖分）。由胰臟分泌的胰島素就像一把鑰匙，能讓葡萄糖進入身體細胞以轉化為能量。

在患有糖尿病的寵物體內，可能存在嚴重的胰島素缺乏，或者身體細胞無法對其做出正常反應。在沒有胰島素的情況下，葡萄糖會滯留在血液中，導致細胞處於飢餓狀態。作為應對，身體會進入一種「感知飢餓」的狀態，並開始迅速分解儲存的脂肪，將其作為替代能量來源。

這種快速的脂肪分解會產生稱為酮體（包括乙醯乙酸、β-羥基丁酸和丙酮）的有機酸。雖然身體可以利用少量的酮體來獲取能量，但這些化合物的過度累積具有高度毒性。隨著酮體在血液中堆積（酮血症）並排入尿液中（酮尿症），會導致血液變得極其危險的酸性——這種狀態稱為代謝性酸中毒。這種嚴重的化學失衡會影響多個器官系統，構成危急的醫療急症。

病因與風險因子

糖尿病酮酸中毒的主要病因是未經治療、未被診斷或管理不善的糖尿病。然而，DKA 很少單獨發生。它通常是由嚴重的胰島素缺乏與「拮抗激素」（如皮質醇、升糖素和生長激素）增加共同觸發的，這些激素會主動對抗胰島素的作用。

這些激素的轉變通常是由同時存在的疾病、感染或發炎反應所引發。犬貓常見的誘發因素包括胰臟炎（胰臟發炎）、尿路感染、腎臟疾病、心臟疾病或牙科感染。這些併發疾病會引起全身性發炎反應。一本權威獸醫教科書指出：

「最近一項針對犬隻的研究發現，與酮酸中毒緩解後相比，患有 DKA 的犬隻在治療前，其白血球介素-18 (IL-18)、抵抗素 (resistin) 以及顆粒球-單核球殖民刺激因子 (GM-CSF) 的濃度顯著升高；且與無併發症的糖尿病犬隻相比，DKA 犬隻的角質細胞趨化因子 (keratinocyte chemoattractant) 亦顯著升高。」

這種複雜的發炎反應會使寵物對胰島素產生高度阻抗，從而加速脂肪分解和酮體的產生。任何患有額外疾病的糖尿病寵物，都有極高的風險演變成 DKA。

臨床症狀

糖尿病酮酸中毒的症狀可能發展得非常迅速，通常在短短幾天內，就會從無併發症的典型糖尿病症狀轉化為嚴重的全身性疾病。一本權威的獸醫內科學文獻描述了這一進程：

「……隨著酮血症和代謝性酸中毒的發展與惡化，會陸續出現精神沉鬱、食慾廢絕、嘔吐等症狀，這些症狀的嚴重程度與代謝性酸中毒的嚴重程度以及常同時存在的併發症性質直接相關。從出現糖尿病臨床症狀到發展為 DKA 全身性症狀的時間間隔是無法預測的，可能從幾天到數週不等。」

飼主應密切注意以下臨床症狀：

• 精神沉鬱 (常見) - 寵物可能顯得異常疲倦、虛弱，或對平時的活動失去興趣。
• 食慾廢絕 (常見) - 完全喪失食慾或拒絕進食。
• 嘔吐 (常見) - 頻繁嘔吐是 DKA 的指標性症狀，會加重嚴重的脫水。
• 多尿與多渴 (常見) - 過度排尿與過度飲水，這是潛在糖尿病的主要症狀。
• 體重減輕 (常見) - 儘管先前食慾增加，但體重仍迅速減輕。
• 無力 (常見) - 全身性肌肉無力，有時會導致寵物難以站立或行走。
• 脫水 (常見) - 牙齦乾燥、皮膚彈性喪失以及眼窩凹陷。
• 腹痛 (常見) - 通常由併發的胰臟炎引起；寵物在被觸碰時可能會緊繃腹部或發出哀鳴。
• 意識不清/精神遲鈍 (常見) - 精神狀態抑鬱、混亂或反應遲鈍。
• 肝臟腫大 (常見) - 獸醫師在觸診檢查時可發現肝臟腫大。
• 白內障 (常見) - 眼睛迅速出現混濁，這在糖尿病犬中尤為常見。
• 呼吸急促與呼吸困難 (常見) - 呼吸頻率加快（呼吸急促）或呼吸費力（呼吸困難）。
• 黃疸 (常見) - 牙齦、眼白或皮膚變黃，通常與併發的肝臟或胰臟疾病有關。
• 呼氣帶有丙酮味 (偶見) - 寵物呼出的氣體中帶有一種獨特的甜味或化學異味（類似去光水），這是由呼出的丙酮所致。
• 緩慢且深沉的呼吸 (偶見) - 又稱庫斯莫爾氏呼吸 (Kussmaul respiration)，這是一種深而沉重的呼吸模式，身體試圖藉此排出過多的二氧化碳，以補償酸性血液。

精神沉鬱與無力是貓糖尿病酮酸中毒的常見症狀。

獸醫師如何診斷

診斷糖尿病酮酸中毒需要結合臨床理學檢查發現與特定的實驗室檢驗。獸醫師必須確認三個關鍵標準：存在糖尿病、存在酮體以及存在代謝性酸中毒。

為了確立診斷，獸醫師會進行幾項關鍵檢驗：

• 尿液試紙 (KetoDiastix)： 這是一種快速篩檢工具，用於檢測寵物尿液中的葡萄糖和酮體。兩者皆呈陽性反應強烈提示為 DKA。
• 血氣分析 / 靜脈 pH 值與碳酸氫鹽測量： 此檢驗可測量寵物血液的酸鹼度。靜脈 pH 值低於 7.35 可證實存在代謝性酸中毒，這是 DKA 的定義特徵。
• 血清 β-羥基丁酸 (beta-hydroxybutyrate) 測量： β-羥基丁酸是 DKA 期間產生的主要酮體。測量其在血液中的濃度可對酮症的嚴重程度提供高度準確的評估。
• Acetest 試片： 這是用於檢測和半定量尿液或血漿中酮體的專用藥錠。

除了確認 DKA 之外，獸醫師還需要進行全面的診斷評估，以評估寵物的整體穩定性並識別任何併發疾病。正如一本權威獸醫教科書所指出：

「制定初始治療方案至關重要的資訊包括：血球比容 (HCT) 與總血漿蛋白濃度；血清葡萄糖、白蛋白、肌酸酐與尿素氮濃度；血清電解質；靜脈總二氧化碳 (TCO2) 或動脈酸鹼評估；以及尿比重。」

這些檢驗有助於發現嚴重的電解質失衡（如低鈉、低鉀或低磷）、腎功能障礙和脫水程度，這些在治療過程中都必須予以解決。

治療方案

糖尿病酮酸中毒的治療屬於高度密集型，需要 24 小時住院、持續監控以及對治療方案進行精確調整。治療目標是恢復水分、糾正電解質失衡、降低血糖、停止酮體產生，並治療任何潛在的誘發疾病。

第一線療法

• 液體療法 / 電解質補充劑 (氯化鈉)： 靜脈輸液治療是 DKA 治療的基石。它能恢復血容量、改善腎臟灌流，並有助於將葡萄糖和酮體排出體外。輸液中會小心添加電解質（特別是鉀和磷），因為胰島素治療會導致這些電解質在血流中的濃度迅速下降。
• 胰島素 (激素 - 胰臟) (胰島素)： 胰島素治療對於停止脂肪分解和阻斷酮體產生至關重要。然而，獸醫師必須極其謹慎地給予胰島素。正如獸醫內科學文獻所警告的，「過度積極的胰島素治療可能會導致嚴重的低鈉血症」（極低的血鈉）或血糖急劇下降，進而導致腦水腫和癲癇發作。
• 葡萄糖 (液體療法 / 熱量補充劑)： 一旦胰島素治療成功將血糖降低至較安全的水平，就會在靜脈輸液中加入葡萄糖。這使獸醫師能夠繼續給予胰島素（清除剩餘酮體仍需要胰島素），而不會引起危險的低血糖症。

第二線療法

• 碳酸氫鈉 (鹼化劑 / 電解質補充劑)： 在極度危及生命的代謝性酸中毒病例中，獸醫師可能會給予碳酸氫鈉以幫助血液 pH 值恢復正常。然而，這必須極其小心地進行：

「碳酸氫鈉絕不能以單次靜脈推注 (bolus) 的方式給予。治療 6 小時後，應重新評估酸鹼狀態並重新計算劑量。一旦血漿碳酸氫鹽水平大於 12 mEq/L，則無需再補充碳酸氫鈉。」

營養支持

雖然糖尿病的長期管理涉及嚴格的飲食指南（例如犬隻限制脂肪、高纖維飲食，貓隻高蛋白質、低碳水化合物飲食），但在 DKA 危機期間，這些規則會有所改變。重症監護文獻強調：

「……在糖尿病酮酸中毒發作期間，患者願意進食，比讓牠們吃針對長期治療目標的特定配方飼料更為重要。」

讓患者主動進食有助於刺激新陳代謝並促進康復，因此獸醫師會提供適口性極佳的食物，或在必要時使用臨時餵食管。

獸醫師使用尿液試紙和血液分析儀來診斷糖尿病酮酸中毒。

預後

糖尿病酮酸中毒是一種非常嚴重的疾病，但通過及時和積極的醫療干預，許多寵物是可以康復的。接受 DKA 治療的犬貓中，約有 70% 能存活並出院。

由於該疾病的複雜性，住院時間通常較長。犬隻的中位住院時間為 6 天，貓隻為 5 天。

一旦寵物度過急性 DKA 危機並出院，其長期預後取決於其潛在糖尿病的管理成效，以及是否存在任何慢性併發疾病（如慢性腎臟病或胰臟炎）。通過細心的居家照護，包括每日注射胰島素、定期獸醫監控和適當的營養，許多寵物仍能過上快樂、高生活品質的生活。

預防

由於 DKA 是糖尿病的併發症，因此預防完全取決於對寵物糖尿病病情的悉心管理。

• 規律給予胰島素： 務必嚴格按照獸醫師的處方給予胰島素。切勿在未諮詢獸醫師的情況下自行調整劑量或漏給劑量。
• 定期監控： 按照建議定期進行血糖曲線測試，或帶寵物進行例行性果糖胺 (fructosamine) 檢測和健康檢查。
• 及時就醫： 如果您的糖尿病寵物出現任何輕微不適的跡象，例如食慾下降、輕微精神沉鬱或飲水量改變，請立即尋求獸醫治療。及早治療輕微的感染或急性發作，可以防止其觸發 DKA 危機。
• 飲食規律性： 在固定時間餵食固定分量的食物，以助於維持穩定的血糖水平。

何時該聯絡獸醫師

糖尿病酮酸中毒屬於醫療急症。如果您的寵物已被診斷出患有糖尿病，或者您懷疑牠可能患有糖尿病，一旦牠們出現生病跡象，您必須迅速採取行動。

如果您的寵物出現以下任何危險信號，請立即尋求緊急獸醫治療：

• 頻繁嘔吐或無法保留水分（喝水即吐）
• 極度沉鬱、無力或倒地不起
• 呼吸急促、深重或費力
• 完全拒絕進食超過 12 至 24 小時
• 呼吸中帶有甜味、化學味或類似去光水的味道
• 嚴重抑鬱或反應遲鈍

切勿等待觀察這些症狀是否會自行改善。在 DKA 危機期間，及早干預是挽救寵物生命最關鍵的因素。

參考文獻

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 843, 844, 847.
• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, pages 384, 385, 387.

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