犬貓慢性腎臟病

重點提要： 慢性腎臟病是犬貓腎功能逐漸且不可逆喪失的疾病。然而，透過早期發現、飲食調整和藥物管理，能有效幫助寵物維持數月至數年的舒適生活。

慢性腎臟病常見於高齡貓，而飲水量增加通常是最初出現的徵兆。

什麼是慢性腎臟病？

慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease, CKD），亦稱為慢性腎衰竭或慢性腎功能不全，是一種漸進性且不可逆的病症，其特徵為腎臟逐漸失去正常運作的能力。腎臟是維持生命不可或缺的器官，負責過濾血液中的代謝廢物、調節體內水分、維持電解質平衡、控制血壓以及分泌重要激素。當慢性腎臟病發生時，這些功能會在數月或數年間緩慢衰退，進而導致體內毒素累積。

在顯微鏡下，腎臟是由數十萬個稱為「腎元」的微小過濾單元所組成。在慢性腎臟病的病程中，這些腎元會逐漸遭到破壞。由於腎臟具有極佳的代償能力，剩餘健康的腎元會加倍工作以彌補受損腎元的功能。然而，這種超額的工作負擔最終會對這些存活的腎元造成損傷。一本權威的小動物急診重症醫學教科書如此描述這種破壞性的惡性循環：

「持續性的損傷可能表現在腎絲球、腎小管間質，或同時表現在這兩個腎元單位中。然而，由於每個腎元都是作為一個整體運作，如果腎絲球受到不可逆的損傷，相關的腎小管就會退化，反之亦然。隨著功能性腎質量的喪失，剩餘的腎元會發生代償性肥大。雖然最初具有適應性，但腎絲球超濾作用最終會損害存活的腎元。」

這意味著一旦受損的腎元達到臨界數量，剩餘的腎元將被迫過濾超出其設計負荷的血流量（即超濾作用）。雖然這種代償機制在初期能讓寵物表現正常，但持續增加的壓力最終會使剩餘的腎元耗損，形成自我惡化的腎功能衰退循環。當大多數寵物顯露出明顯病徵時，其腎功能通常已永久喪失了相當大的比例。

病因與風險因素

慢性腎臟病被歸類為一種退行性疾病，這意味著它通常是寵物老化過程中，腎臟長期磨損與消耗的結果。然而，有數種因素可能誘發或加速此損傷過程，包括長期的尿路感染、腎結石、接觸毒物（如貓接觸百合花或狗接觸防凍劑）、高血壓以及免疫介導性疾病。在許多病例中，由於損傷早在確診前即已發生，因此往往無法釐清確切的初始病因。

遺傳基因在寵物對慢性腎臟病的易感性中也扮演著重要角色。某些品種的犬貓具有罹患腎臟病的先天傾向，有時甚至在極年輕時就會發病。例如，布列塔尼犬已知具有常染色體隱性遺傳的腎臟病易感性，而伯恩山犬則被高度懷疑存在遺傳關聯。其他品種如波斯貓與暹羅貓，也經常被診斷出患有遺傳性或家族性腎臟疾病。

應注意的臨床症狀

慢性腎臟病的早期症狀可能非常細微，極易被誤認為是正常的老化現象。隨著疾病進展及血液中毒素的累積，症狀才會變得愈發明顯。

• 核心症狀（最常見的早期指標）：
  • 多尿（Polyuria）： 腎臟失去濃縮尿液的能力，迫使寵物排出大量稀釋的尿液。
  • 多飲（Polydipsia）： 為了彌補因大量排尿而流失的水分，寵物必須顯著增加飲水量。正如權威獸醫內科學文獻所述：

    「多尿與多飲可能是細心的飼主最早發現的異常現象」

• 常見症狀：
  • 體重減輕： 肌肉量與身體脂肪逐漸流失。
  • 嘔吐： 血液中累積的尿毒素刺激胃黏膜所致。
  • 食慾不振（厭食）： 寵物常因噁心或口腔不適而對食物失去興趣。
  • 精神沉鬱： 整體虛弱、活力低下且不願活動。
  • 口臭： 因體內代謝廢物累積，呼出獨特且有時帶有化學氣味的難聞口氣。
  • 脫水： 儘管飲水量增加，寵物仍無法追平流失的水分。
• 偶見症狀：
  • 黏膜蒼白： 腎臟負責分泌紅血球生成素（EPO），這是一種刺激骨髓製造紅血球的激素。當腎功能衰竭時，紅血球產量下降，導致貧血與齒齦蒼白。
  • 夜尿： 寵物需要在半夜醒來排尿。
  • 口腔潰瘍： 血液中高濃度的代謝廢物導致口腔內出現疼痛性潰瘍。
• 罕見症狀：
  • 腹瀉： 尿毒素引起的胃腸道刺激。
  • 癲癇發作或意識改變： 發生於極晚期，此時毒素已嚴重影響大腦功能。
  • 纖維性骨營養不良症： 鈣質自骨骼（通常為下頜骨）中流失，導致骨骼變軟且脆弱的病症。
  • 凝血功能異常： 體內毒素可能干擾正常的凝血機制。
  • 皮下水腫或腹水： 因嚴重蛋白質流失導致水分積聚於皮下或腹腔。

飲水量增加（多飲）與精神沉鬱是犬隻腎功能異常的重要警訊。

獸醫師如何診斷

診斷慢性腎臟病需要結合血液檢查、尿液檢查以及影像學檢查，以評估腎臟的功能與物理結構。獸醫師會進行詳細的理學檢查，並建議進行一系列篩檢以確診疾病並評估其嚴重程度。

• 血清肌酸酐濃度（Serum creatinine concentration）： 肌酸酐是肌肉正常代謝產生的廢物，由腎臟過濾排出。血液中肌酸酐濃度升高顯示腎臟過濾功能受損。此項檢測對於疾病分級至關重要。正如權威獸醫教科書所解釋：

  「犬貓的慢性腎臟病可根據類似於國際腎臟權益組織（IRIS）所建議的指南進行分級。IRIS 是一個國際組織，其宗旨是幫助獸醫師更好地了解犬貓慢性腎臟病的診斷與管理。表 44-2 顯示了基於血清肌酸酐濃度的犬貓慢性腎臟病分級指南。根據 IRIS 指南……」

• 對稱二甲基精氨酸（SDMA）： 這是一種高敏感性的血液生物標記，在腎功能僅喪失 25% 至 40% 時即可檢測出衰退，而肌酸酐通常要到腎功能喪失達 75% 時才會上升。
• 尿比重（USG）： 此項檢測用以評估寵物尿液的濃縮程度。在呈現脫水狀態下排出稀釋尿液，是腎功能異常的典型徵兆。
• 尿液蛋白質與肌酸酐比值（UPC ratio）： 此檢測用以測量經由腎臟流失的蛋白質總量。尿蛋白水平升高代表腎絲球受損，且與疾病的快速惡化密切相關。
• 動脈血壓測量： 高血壓是慢性腎臟病的常見併發症，可能對腎臟、眼睛和大腦造成進一步損害。如權威內科學文獻所述，慢性腎臟病中礦物皮質激素的增加可能會加重高血壓病況。
• 腹部X光與腎臟超音波檢查： 這些影像學檢查能讓獸醫師視覺化評估腎臟的大小、形狀及內部結構。患有慢性腎臟病的腎臟通常體積偏小、輪廓不規則且充滿疤痕組織。
• 腎臟活體組織切片： 在極少數情況下，可能需要採集微量組織樣本以確定腎臟受損的特定潛在病因，但這並非臨床常規慢性腎臟病管理之必要步驟。

腎臟超音波檢查能讓獸醫師評估與慢性腎臟病相關的結構性變化。

治療方案

雖然慢性腎臟病無法治癒，但適當的治療能非常有效地延緩疾病進展、控制臨床症狀並提升寵物的生活品質。治療計畫會根據寵物個體的 IRIS 分級進行量身定制。

飲食療法

飲食調整是管理慢性腎臟病最關鍵的單一治療手段。腎臟處方飲食經特殊配方設計，限制了高品質蛋白質與磷的含量，並增加了維生素B群、鉀及 omega-3 脂肪酸。權威獸醫急診重症手冊強調：

「飲食療法
在上述注意事項的前提下，應逐步引入限制蛋白質與磷含量的飲食。」
限制磷的攝取至關重要，因為受損的腎臟無法有效排出磷，會導致體內血磷毒性累積。限制蛋白質則能減少腎臟必須過濾的氮素廢物量，有助於減輕噁心感並改善食慾。

輸液療法

由於患有慢性腎臟病的寵物無法濃縮尿液，牠們會流失大量水分，極易發生脫水。皮下輸液治療（SC fluid therapy）——即在皮下注射無菌輸液——是維持身體水分並促進體內毒素排出極為有效的方法。

「輸液療法
患有慢性脫水的寵物可能會從皮下輸液治療中獲益。飼主可以學習在家中進行輸液。劑量是經驗性的，基於對患者精神狀態與脫水情況的主觀評估。乳酸林格氏液與 0.9% 氯化鈉溶液……」
獸醫師可以指導您如何安全地在家中為寵物進行皮下輸液（如乳酸林格氏液或 0.9% 生理食鹽水），這能顯著提升寵物的精神狀態與舒適度。

藥物管理（第一線與第二線治療）

• 氨氯地平 (Amlodipine)（鈣離子通道阻斷劑）[第一線]： 此藥物常用於治療與慢性腎臟病相關的全身性高血壓。藉由擴張血管，它能減輕心臟負擔，並保護腎臟與眼睛中脆弱的微血管。
• 骨化三醇 (Calcitriol)（活性維生素D類似物）[第二線]： 在慢性腎臟病晚期，腎臟無法活化維生素D，導致礦物質失衡並引發次發性副甲狀腺功能亢進。骨化三醇治療有助於調節鈣磷水平，保護骨骼健康並降低全身性毒性。
• 重組人紅血球生成素 (Epoetin Alfa)（紅血球生成刺激劑）[第二線]： 若寵物因紅血球生成素不足而出現嚴重貧血，獸醫師可能會開立此藥物以刺激骨髓製造新的紅血球，從而恢復體力與組織供氧。

預後

患有慢性腎臟病寵物的預後具有高度變異性。雖然慢性腎臟病是一種漸進性且終將致命的疾病，但在適當的管理下，許多犬貓在確診後仍能舒適地生活數月甚至數年。

疾病進展的速度取決於多種因素。預示較高死亡率與較快惡化速度的指標包括：血漿肌酸酐水平升高、高 UPC 比值（尿液中顯著的蛋白質流失）、高尿白蛋白與肌酸酐比值、白血球增多症（白血球計數升高）以及高磷血症（血磷濃度升高）。

此外，併發其他健康問題會顯著使預後複雜化。如獸醫文獻所述：

「其他器官系統的疾病或衰竭也會使預後變差（例如：心臟衰竭、糖尿病、肝臟疾病、胰臟炎、瀰漫性血管內凝血、腫瘤、敗血症）。」

定期進行獸醫回診、血液檢查與尿液監控，對於隨著疾病階段進展而調整治療方案至關重要，這能確保您的寵物始終保持舒適且無痛。

預防措施

由於慢性腎臟病主要是一種與老化或遺傳因素相關的退行性疾病，因此無法完全預防。然而，您可以採取以下步驟來保護寵物的腎臟並及早發現疾病：

• 定期高齡篩檢： 當寵物步入高齡（犬貓通常為 7 歲）時，確保其每年或每半年接受血液與尿液檢查。利用 SDMA 等敏感指標進行早期發現，可在臨床症狀出現前很久就進行治療干預。
• 避免接觸毒物： 將家中的毒物完全移至寵物接觸不到的地方，例如百合花（對貓具劇毒）、葡萄與葡萄乾（對狗具毒性）以及防凍劑。
• 及時治療感染： 尿路感染應立即尋求獸醫治療，以防止感染逆行上升至腎臟引發腎盂腎炎。
• 維持水分攝取： 隨時提供充足且乾淨的飲水。對於貓隻，使用寵物飲水機或餵食濕食能顯著增加每日的水分攝取量。

何時該聯絡獸醫師

若您的寵物已被診斷出患有慢性腎臟病，居家密切監控至關重要。如果您發現寵物的飲水量或排尿量逐漸增加、體重持續減輕、食慾下降或精神沉鬱加重，應立即聯絡您的獸醫師。

緊急危險訊號： 若寵物出現以下任何嚴重症狀，請立即尋求緊急獸醫協助：

• 癲癇發作或突然倒地
• 意識改變、極度混亂或昏迷
• 嚴重且持續的嘔吐，或無法保留攝入的水分
• 完全拒食超過 24 至 48 小時
• 突然失明或瞳孔放大（通常因血壓驟升所致）
• 無法排尿或排尿極度困難

特定品種注意事項

若您飼養的寵物屬於易患慢性腎臟病的品種，強烈建議進行預防性篩檢。

• 貓： 波斯貓與暹羅貓應從成年初期開始，定期監控其腎臟指數與尿液濃縮能力。
• 狗： 已知或懷疑與腎臟病有遺傳關聯的品種應接受常規篩檢。這包括布列塔尼犬（具有常染色體隱性遺傳模式）、伯恩山犬、杜賓犬、巴仙吉犬、米格魯、拳師犬、潘布魯克威爾斯柯基犬、鬥牛馬士提夫犬、牛頭梗、凱恩梗、中國沙皮犬、大麥町犬、羅威那犬、英國可卡犬、英國獵狐犬、德國牧羊犬、黃金獵犬、拉薩犬、迷你雪納瑞、紐芬蘭犬、挪威獵麋犬、貴賓犬、薩摩耶犬、西施犬、愛爾蘭軟毛梗、西高地白梗、阿比西尼亞貓、阿拉斯加雪橇犬、英國史賓格犬以及鬆獅犬。

早期的診斷性檢測（包括 SDMA 與尿蛋白檢查）能幫助在這些品種出現臨床症狀前數年即發現腎臟問題，從而及早進行飲食與藥物干預。

參考文獻

• 《獸醫內科學》（Veterinary Internal Medicine）第五版，第 703、709 頁。
• 《小動物急診重症醫學》（Small Animal Critical Care Medicine）第二版，第 731、735 頁。