犬貓慢性腎臟病
別名: Chronic Renal Failure, CRF, CKD
重點摘要
慢性腎臟病(CKD)是一種漸進性且不可逆轉的疾病,其特徵為腎功能逐漸喪失。雖然此病常見於高齡犬貓,但透過血液和尿液檢查進行早期發現,並結合處方飼料與針對性治療,能顯著延長寵物的壽命並維持其生活質素。

犬貓慢性腎臟病
重點提要: 慢性腎臟病是犬貓腎功能逐漸且不可逆轉地喪失的疾病。然而,透過早期發現、飲食調整及藥物管理,可以幫助您的寵物在未來的數月甚至數年中,維持舒適的生活質素。

慢性腎臟病在老年貓中十分常見,口渴次數增加通常是首要徵兆。
甚麼是慢性腎臟病?
慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease, 簡稱 CKD),又稱為慢性腎衰竭或慢性腎功能不全,是一種漸進性且不可逆轉的疾病,其特徵為腎臟逐漸喪失其正常運作能力。腎臟是維持生命運作的重要器官,負責過濾血液中的代謝廢物、調節體內水分、維持電解質平衡、控制血壓以及產生關鍵荷爾蒙。當發生慢性腎臟病時,這些功能會在數月或數年間逐漸衰退,導致毒素在體內積聚。
在微觀層面上,腎臟是由數十萬個稱為「腎元」(Nephrons)的微小過濾單元所組成。在慢性腎臟病的病程中,這些腎元會慢慢被破壞。由於腎臟具有極佳的代償能力,剩餘健康的腎元會加倍工作,以彌補已受損腎元的功能。然而,這種額外的工作負荷最終會對這些存活的腎元造成損害。一本權威的小動物急症醫學教科書如此描述這種惡性循環:
「持續的損傷可能表現在腎小球、小管間質或兩者之中。然而,由於每個腎元都是作為一個整體運作,若腎小球受到不可逆轉的損害,與其相連的腎小管亦會退化,反之亦然。隨着具功能的腎實質減少,剩餘的腎元會出現代償性肥大。雖然這在初期屬於適應性反應,但腎小球的過度過濾最終會損害存活的腎元。」
這意味着一旦有臨界數量的腎元受損,剩餘的腎元將被迫過濾超出其設計負荷的血液量(即過度過濾)。雖然這種代償機制在初期能讓寵物表現正常,但增加的壓力最終會使剩餘的腎元耗損,導致腎功能衰退陷入自我加劇的惡性循環。當大多數寵物顯露出明顯的患病症狀時,其大部分的腎功能通常已經永久喪失。
病因與風險因素
慢性腎臟病被歸類為一種退行性疾病,這意味着它通常是寵物隨着年齡增長,腎臟長期磨損和退化的結果。然而,有幾種因素可能會誘發或加速這種損害。這些因素包括長期尿道感染、腎結石、接觸毒物(例如貓隻接觸百合花,或犬隻接觸防凍劑)、高血壓以及免疫介導性疾病。在許多病例中,由於損傷在確診前很久就已經發生,因此無法確定具體的誘發病因。
遺傳基因在寵物對慢性腎臟病的易感性中亦扮演着重要角色。某些品種的犬貓特別容易患上腎臟疾病,有時甚至在極年輕時發病。例如,布列塔尼犬已知具有常染色體隱性遺傳的腎臟病易感性,而伯恩山犬亦被高度懷疑存在遺傳關聯。其他品種如波斯貓和暹羅貓,亦經常被診斷出患有遺傳性或家族性腎臟疾病。
值得留意的症狀
慢性腎臟病的早期症狀可能非常隱蔽,極易被誤認為是正常的衰老現象。隨着病情進展,毒素在血液中積聚,症狀會變得愈發明顯。
- 主要徵兆(最常見的早期指標):
- 多尿(排尿量增加): 腎臟失去濃縮尿液的能力,迫使寵物排出大量稀釋的尿液。
- 多渴(飲水量增加): 為了彌補因過度排尿而流失的水分,寵物必須飲用大量的水。正如權威獸醫內科參考書所述:
「多尿與多渴可能是細心的寵物主人最早發現的異常狀況」
- 常見症狀:
- 體重減輕: 肌肉量和身體脂肪逐漸流失。
- 嘔吐: 血液中尿毒素積聚刺激胃黏膜所致。
- 食慾不振(厭食): 寵物常因噁心或口腔不適而對食物失去興趣。
- 精神萎靡: 全身無力、活力低下且不願活動。
- 口臭: 積聚的代謝廢物導致口腔散發出獨特、有時類似化學物質的異味。
- 脫水: 儘管飲水量增加,寵物仍然無法彌補流失的水分。
- 偶見症狀:
- 黏膜蒼白: 腎臟負責產生促紅細胞生成素(Erythropoietin),這是一種促使骨髓製造紅細胞的荷爾蒙。當腎功能衰竭時,紅細胞產量下降,導致貧血和牙齦蒼白。
- 夜尿: 需要在半夜醒來排尿。
- 口腔潰瘍: 血液中高水平的代謝廢物引起口腔內疼痛性潰瘍。
- 罕見症狀:
- 腹瀉: 尿毒素引起的胃腸道刺激。
- 癲癇發作或意識改變: 發生於極晚期,此時毒素已嚴重影響大腦。
- 纖維性骨營養不良: 鈣質從骨骼(通常是下顎骨)中流失,導致骨骼變軟變弱。
- 出血問題: 毒素可能會干擾血液凝固。
- 皮下水腫或腹水: 由於嚴重的蛋白質流失,導致液體積聚在皮下或腹腔中。

飲水量增加(多渴)和精神萎靡是犬隻腎功能障礙的重要警示信號。
獸醫如何診斷
診斷慢性腎臟病需要結合血液檢查、尿液檢查及影像學檢查,以評估腎臟的功能和物理結構。您的獸醫會進行詳細的體格檢查,並建議進行一系列診斷測試,以確診疾病並評估其嚴重程度。
- 血清肌酐濃度(Serum creatinine concentration): 肌酐是肌肉正常代謝產生的廢物,由腎臟清除。血液中肌酐水平升高表明腎臟過濾功能不佳。此項測試對於疾病分期至關重要。正如權威獸醫教科書所解釋:
「犬貓慢性腎臟病(CKD)可根據類似於國際腎臟權益協會(IRIS)提出的指南進行分期。該國際組織的宗旨是幫助獸醫更好地了解犬貓 CKD 的診斷與管理。表 44-2 顯示了基於血清肌酐濃度的犬貓 CKD 分期指南。根據 IRIS 指南……」
- 對稱性二甲基精氨酸(SDMA): 這是一種高度敏感的血液生物標誌物,在腎功能僅喪失 25% 至 40% 時即可檢測出腎功能衰退,而肌酐水平通常要到腎功能喪失 75% 時才會上升。
- 尿比重(USG): 此測試測量寵物尿液的濃縮程度。在脫水情況下排出稀釋尿液是腎功能障礙的典型徵兆。
- 尿蛋白質與肌酐比值(UPC ratio): 此測試測量經由腎臟流失的蛋白質含量。尿液中蛋白質水平偏高表明腎小球受損,且與疾病進展速度加快相關。
- 動脈血壓測量: 高血壓是慢性腎臟病的常見併發症。它會對腎臟、眼睛和大腦造成進一步損害。正如權威內科參考書所述,CKD 中鹽皮質激素的增加可能會導致高血壓。
- 腹部 X 光檢查與腎臟超聲波檢查: X 光和超聲波檢查能讓獸醫觀察腎臟的大小、形狀和內部結構。患有慢性腎病的腎臟通常體積較小、形狀不規則且有疤痕。
- 腎臟活檢: 在極少數情況下,可能會抽取少量組織樣本以確定腎臟受損的具體潛在病因,但這在常規的 CKD 管理中並不常用。

腎臟超聲波檢查能讓獸醫評估與慢性腎臟病相關的結構性變化。
治療方案
雖然慢性腎臟病無法治癒,但治療對於延緩病情進展、控制症狀及改善寵物的生活質素非常有效。治療方案會根據寵物的 IRIS 分期進行個體化定制。
飲食療法
飲食調整是管理慢性腎臟病最重要的一項治療措施。處方腎臟飼料的配方限制了優質蛋白質和磷的含量,同時增加了維他命 B 群、鉀和 omega-3 脂肪酸。一本權威的獸醫急症醫學手冊強調:
「飲食療法
在注意上述警告的前提下,應逐步引入限制蛋白質和磷含量的飲食。」
限制磷的攝入至關重要,因為衰竭的腎臟無法將其排出,會導致毒素積聚。限制蛋白質可以減少腎臟必須過濾的含氮廢物量,從而有助於減輕噁心感並改善食慾。
輸液療法
由於患有 CKD 的寵物無法濃縮尿液,牠們會流失大量水分,極易發生脫水。皮下輸液療法(SC fluid therapy)——在皮下注射無菌液體——是維持身體水分和排出體內毒素的極佳方法。
「輸液療法
患有慢性脫水的寵物可從皮下輸液療法中獲益。寵物主人可以學習如何在留家期間進行輸液。劑量是憑經驗決定的,基於對患者健康狀況和脫水狀態的主觀評估。乳酸林格氏液和 0.9% 氯化鈉溶液……」
您的獸醫可以指導您如何在家中安全地進行輸液(例如使用乳酸林格氏液或 0.9% 氯化鈉溶液),這能顯著改善寵物的精神狀態和舒適度。
藥物管理(一線及二線治療)
- 氨氯地平(Amlodipine,鈣離子通道阻滯劑)【一線藥物】: 此藥物常用於治療與 CKD 相關的全身性高血壓。透過擴張血管,它能減輕心臟負荷,並保護腎臟和眼睛中微細的血管。
- 骨化三醇(Calcitriol,活性維他命 D 類似物)【二線藥物】: 在 CKD 晚期,腎臟無法活化維他命 D,導致礦物質失衡並引發繼發性甲狀旁腺功能亢進症。骨化三醇治療有助於調節鈣和磷的水平,保護骨骼健康並減輕全身性毒性。
- 重組人促紅素(Epoetin Alfa,促紅細胞生成素)【二線藥物】: 若寵物因促紅細胞生成素分泌不足而出現嚴重貧血,獸醫可能會處方重組人促紅素,以刺激骨髓製造新的紅細胞,從而恢復活力和組織供氧。
預後
患有慢性腎臟病的寵物的預後具有很大的個體差異。雖然 CKD 是一種漸進性且無法治癒的終末期疾病,但在適當的管理下,許多犬貓在確診後仍然可以舒適地生活數月甚至數年。
病情進展的速度取決於多個因素。預示死亡率較高和病程進展較快的指標包括:血漿肌酐水平升高、尿蛋白質與肌酐比值(UPC)偏高(尿液中流失大量蛋白質)、尿微量白蛋白與肌酐比值偏高、白細胞增多(白細胞計數升高)以及高磷血症(血磷水平偏高)。
此外,同時存在其他健康問題會顯著使預後複雜化。正如獸醫文獻所述:
「其他器官系統的疾病或衰竭亦會使預後惡化(例如心力衰竭、糖尿病、肝臟疾病、胰腺炎、彌散性血管內凝血、腫瘤、敗血症)。」
定期的獸醫檢查、血液和尿液監測對於隨着疾病階段進展而調整治療方案至關重要,以確保您的寵物保持舒適且無痛。
預防措施
由於慢性腎臟病主要是一種與衰老或遺傳因素相關的退行性疾病,因此無法完全預防。然而,您可以採取以下措施來保護寵物的腎臟並儘早發現疾病:
- 定期老年篩查: 當寵物步入老年(犬貓通常為 7 歲)後,確保其每年或每半年接受一次血液和尿液檢查。利用 SDMA 等敏感指標進行早期發現,可在臨床症狀出現前很久就進行治療干預。
- 避免接觸毒物: 將家居毒物完全放置在寵物接觸不到的地方,例如百合花(對貓隻具有劇毒)、葡萄和葡萄乾(對犬隻有毒)以及防凍劑。
- 及時治療感染: 尿道感染應立即尋求獸醫治療,以防止感染逆行上升至腎臟(腎盂腎炎)。
- 維持充足水分: 隨時提供新鮮、乾淨的飲用水。對於貓隻,使用寵物飲水機或餵飼濕糧可以顯著增加每日的飲水量。
何時聯絡獸醫
若您的寵物已被診斷出患有 CKD,在家中的密切監測至關重要。如果您發現寵物的飲水量或排尿量逐漸增加、體重持續減輕、食慾下降或精神萎靡加劇,應立即聯絡您的獸醫。
緊急危險信號: 若寵物出現以下任何嚴重症狀,請立即尋求獸醫急症治療:
- 癲癇發作或突然倒地
- 意識改變、極度迷失方向或神志不清
- 嚴重且持續的嘔吐,或無法飲水(一喝即吐)
- 完全拒絕進食超過 24 至 48 小時
- 突然失明或瞳孔放大(通常由血壓驟升引起)
- 無法排尿或排尿極度困難
針對特定品種
若您飼養的寵物屬於易患慢性腎臟病的品種,強烈建議進行預防性篩查。
- 貓隻: 波斯貓和暹羅貓應從成年初期開始,定期監測其腎臟指標和尿液濃縮能力。
- 犬隻: 已知或懷疑與腎臟病有遺傳關聯的品種應接受常規篩查。這包括布列塔尼犬(具有常染色體隱性遺傳模式)、伯恩山犬、杜賓犬、巴仙吉犬、比高犬、拳師犬、彭布羅克威爾斯哥基犬、鬥牛馬士提夫犬、牛頭梗、凱恩梗、中國沙皮犬、斑點狗、羅威納犬、英國曲架犬、英國獵狐犬、德國牧羊犬、金毛尋回犬、拉薩犬、迷你史納莎、紐芬蘭犬、挪威獵鹿犬、貴婦犬、薩摩耶犬、西施犬、愛爾蘭軟毛梗、西高地白梗、阿比西尼亞貓、阿拉斯加雪橇犬、英國史賓格犬和鬆獅犬。
早期診斷測試(包括 SDMA 和尿蛋白檢查)有助於在這些品種出現身體症狀前數年發現腎臟問題,從而實現早期飲食和藥物干預。
參考文獻
- 《獸醫內科學》(Veterinary Internal Medicine)第五版,第 703、709 頁。
- 《小動物急症醫學》(Small Animal Critical Care Medicine)第二版,第 731、735 頁。
徵狀與症狀
較高風險品種
如何診斷
- Abdominal radiography
- Arterial blood pressure measurement
- Renal biopsy
- Renal ultrasonography
- Serum creatinine concentration
- Symmetric dimethylarginine (SDMA)
- Urine Specific Gravity (USG)
- Urine protein-to-creatinine (UPC) ratio
治療方向
治療必須由註冊獸醫按寵物個別情況處方。本頁刻意不顯示具體藥物劑量。
常見問題
甚麼是犬貓慢性腎臟病?
慢性腎臟病(CKD)是一種漸進性且不可逆轉的疾病,其特徵為腎功能逐漸喪失。雖然此病常見於高齡犬貓,但透過血液和尿液檢查進行早期發現,並結合處方飼料與針對性治療,能顯著延長寵物的壽命並維持其生活質素。
犬貓慢性腎臟病有甚麼症狀?
多飲症 / 飲好多水 / 狂飲水 / 飲水量大增、多尿症 / 小便量變多 / 尿量增加 / 排尿量增多、食慾不振 / 不吃東西 / 沒有胃口 / 不肯進食、脫水 / 缺水 / 水分不足 / 皮膚失去彈性、口臭 / 口氣好臭 / 嘴巴有異味 / 口氣難聞、精神沉鬱 / 無精打采 / 活動力下降 / 不愛動 / 整天睡覺、嘔吐 / 嘔 / 嘔黃膽水 / 嘔白泡、體重減輕 / 變瘦 / 體重下跌 / 消瘦
犬貓慢性腎臟病如何診斷?
Abdominal radiography、Arterial blood pressure measurement、Renal biopsy、Renal ultrasonography、Serum creatinine concentration、Symmetric dimethylarginine (SDMA)
犬貓慢性腎臟病如何治療?
治療必須由註冊獸醫按寵物個別情況處方。本頁刻意不顯示具體藥物劑量。
資料來源
- Internal Medicine 5th · 頁 709
- Internal Medicine 5th · 頁 703
- Internal Medicine 5th · 頁 703
- Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition (VetBooks.ir) · 頁 731
- Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition (VetBooks.ir) · 頁 735
本文僅供一般健康教育,不能取代專業獸醫意見。如寵物身體不適,請諮詢獸醫。