犬貓熱灼傷與燙傷：臨床分級、急診處置與傷口照護指南

TL;DR. 寵物的熱灼傷是極度疼痛且緊急的創傷，需要立即接受獸醫治療，以控制劇烈疼痛、預防致命性感染並治療全身性休克。

對於任何疑似熱灼傷的病例，即時的獸醫評估至關重要。

什麼是熱灼傷？

犬貓的熱灼傷是指皮膚及皮下組織因接觸極端高溫而造成的創傷性傷害。雖然與其他外傷相比，這類傷害在犬貓等小動物身上相對少見，但它們代表了極為關鍵的獸醫急症。當寵物的皮膚暴露於高溫下時，熱能會破壞細胞蛋白質、損傷血管，並引發強烈的全身性發炎反應。

要了解灼傷對寵物的影響，必須先認識其獨特的解剖構造。寵物的皮膚對熱能的反應與人類皮膚不同。根據領先的獸醫重症醫學教科書指出：

「表淺血管叢負責供應表皮血流；然而，與人類相比，犬貓的表淺血管叢發育較不發達，因此其紅斑與水泡的嚴重程度通常不及人類灼傷患者。」

由於犬貓不像人類那樣容易起水泡或表現出明顯的紅斑，因此嚴重的深層灼傷在初期可能會讓飼主誤以為只是輕微的傷勢。

獸醫師依據灼傷的深度，將傷口分為以下四個不同的等級：

• 一度灼傷（表淺性）： 僅波及皮膚最外層（表皮）。皮膚通常呈現紅腫、乾燥且具疼痛感，但毛髮仍牢固附著。
• 二度灼傷（部分皮層）： 傷勢延伸至真皮深層。雖然可能導致局部腫脹與液體滲出，但犬貓極少出現典型水泡。毛髮可能鬆動，但通常仍附著於皮膚上。
• 三度灼傷（全皮層）： 整層皮膚（包括毛囊、汗腺及局部神經）皆遭破壞。外觀可能呈現白色、黃色、褐色或黑色的皮革狀。由於局部神經已被摧毀，灼傷中心區域實際上可能會失去知覺。
• 四度灼傷： 最嚴重的灼傷類型，病變延伸超越皮膚，波及下方的脂肪、肌肉甚至骨骼。此類灼傷極易引發嚴重併發症，需要積極的外科手術介入。

病因與風險因素

熱灼傷是由直接接觸熱能所致。常見的居家危險因子包括：

• 高溫液體與蒸汽： 翻倒的沸水、熱咖啡或烹飪用的熱油。
• 直接接觸高溫表面： 散熱器、柴爐、汽車排氣管或夏季炎熱的路面。
• 加熱設備： 在無人看管或使用不當的情況下，對濕漉的寵物使用電熱墊、保溫燈或吹風機。
• 火災： 接觸明火或受困於火場中。

目前尚無文獻證實熱灼傷具有品種易感性。任何犬貓不分品種、年齡或體型，只要接觸高溫源皆有受傷風險。然而，行動不便的寵物、接受麻醉或鎮靜（此時會使用輔助加熱設備）的寵物，以及室外活動的寵物，其意外接觸高溫的風險較高。

應注意的臨床症狀

若您懷疑寵物遭到灼傷，請密切觀察是否出現以下臨床症狀。請注意，隨著受損組織逐漸壞死，某些症狀可能需要數小時甚至數天才能完全顯現。

• 紅斑（常見）： 皮膚發紅，但由於犬貓有毛髮覆蓋且皮膚結構特殊，此症狀通常較不明顯。
• 觸碰疼痛（常見）： 當接近或觸碰患部時，寵物會出現退縮、哀叫、躲藏或表現出攻擊行為。
• 灼傷局部水腫（偶見）： 灼傷部位下方及周圍出現腫脹與液體蓄積。
• 皮膚乾燥（偶見）： 受損皮膚顯得乾枯、脆弱或失去正常水分。
• 皮膚焦黑（偶見）： 皮膚組織呈黑色炭化狀，顯示為深層且嚴重的灼傷。
• 皮膚呈黃白色或褐色（偶見）： 膚色異常，顯示全皮層組織已壞死。
• 知覺減退（偶見）： 觸碰深度灼傷的中心時缺乏痛覺反應，但周圍區域仍高度敏感。
• 皮革樣皮膚（偶見）： 皮膚觸感堅硬、緊繃，失去天然彈性。
• 焦痂形成（偶見）： 傷口表面在 7 至 10 天內形成一層堅硬、深色的壞死皮膚結痂，這是身體試圖脫落壞死組織的過程。
• 疤痕形成（偶見）： 癒合過程中產生永久性脫毛及緊繃的纖維化皮膚組織。
• 低血容性休克（偶見）： 由於大量體液自受損的皮膚屏障流失，導致血壓與血容量出現致命性下降。
• 敗血症（偶見）： 細菌侵入開放性灼傷傷口並進入血液循環，引發全身性、致命性的發炎反應。

與人類不同，犬貓皮膚的表淺血液供應較不發達，這意味著嚴重的灼傷可能不會立即形成水泡。

獸醫師如何診斷

當受灼傷的寵物抵達診所時，獸醫師的首要任務是穩定生命徵象。一旦寵物狀況穩定，獸醫師將進行一系列評估以確定灼傷的嚴重程度與範圍。

• 九分法（評估總體表面積 TBSA）： 獸醫師會估算受影響的總體表面積（TBSA）。這是藉由將寵物的身體劃分為數個區域，每個區域約占總體表面積的 9%（或 9 的倍數）。如領先的重症醫學文獻所述：

  「動物的 TBSA 可利用九分法分配給各身體部位的百分比來進行估算……」

• 拔毛試驗： 為了評估灼傷深度，獸醫師可能會進行拔毛試驗。若灼傷區域的毛髮能輕易拔出且不引起疼痛，則表示為深度的全皮層（三度或四度）灼傷，此時毛囊與局部神經末梢已被破壞。

• 初步血液評估： 嚴重灼傷會導致劇烈的體液轉移與全身性壓力。獸醫師會進行全血球計數（CBC）與血液生化檢查，以監控脫水程度、腎功能、電解質以及可能從受損血管中快速流失的血漿蛋白。

• 細菌培養與藥物敏感性試驗： 由於皮膚的保護屏障已不復存在，灼傷傷口極易遭受細菌感染。獸醫師會採集傷口拭子，以鑑定存在的特定細菌，並確定最有效的抗生素種類。

對於接受嚴重灼傷與休克治療的寵物，持續的生理監控至關重要。

治療方案

治療熱灼傷是一個複雜且多步驟的過程，必須同時處理局部傷口與寵物的全身健康。

緊急穩定與輸液治療

遭受大面積灼傷的寵物會透過受損的皮膚流失大量的體液與蛋白質，使其面臨極高的低血容性休克風險。獸醫師會建立靜脈（IV）導管以進行積極的輸液治療。若因紅血球受損而出現嚴重腫脹或腎臟併發症，可能會給予 甘露醇 (mannitol)（一種滲透性利尿劑）等藥物。若灼傷伴隨毒物攝入或吸入性煙入，則可使用 活性碳 (activated charcoal) 等支持性療法，以結合胃腸道中的毒素。

疼痛管理

灼傷帶來的疼痛極為劇烈且持久。即使深層灼傷的中心因神經受損而失去知覺，其周圍組織仍處於高度發炎與敏感狀態。

「雖然嚴重受損的皮膚通常失去知覺，但更深層的存活組織及周圍區域往往高度敏感，且熱損傷可能持續進行；因此，應假定灼傷患者正承受極度疼痛……良好的全身性止痛藥包括美沙酮 (methadone)……氫嗎啡酮 (hydromorphone)……或以恆速輸注 (CRI) 給予芬太尼 (fentanyl)」

獸醫師會使用強效的鴉片類受體激動劑與止痛藥，例如 美沙酮 (methadone)、氫嗎啡酮 (hydromorphone) 或 芬太尼 (fentanyl) 的恆速輸注（CRI），以確保寵物舒適並預防痛覺過敏（wind-up pain）。

傷口照護與局部治療

在寵物狀況穩定且疼痛得到控制後，獸醫師會剃除傷口周圍的毛髮並進行溫和的清潔。每日進行傷口清創（手術切除壞死、感染或受損的組織）是必需的，如此才能讓健康的組織得以癒合。

「局部抗生素是抗菌治療的首選……由於大多數侵襲性灼傷傷口感染是由綠膿桿菌（Pseudomonas）或其他革蘭氏陰性菌所引起，因此在取得培養與藥物敏感性試驗結果之前，會先經驗性給予針對這些細菌的抗菌藥物……」

磺胺嘧啶銀 (silver sulfadiazine) 是保護傷口免受細菌侵襲的金標準局部抗菌藥物。其他支持性治療，例如 蘆薈多醣體 (acemannan)（一種非特異性免疫刺激劑），也可用於促進組織再生與傷口癒合。

住院與費用考量

嚴重灼傷需要長期且密集的獸醫照護。如教科書所述：

「住院時間長短取決於衰弱程度、是否需要靜脈輸液或餵食管，以及是否需要每日更換繃帶與進行傷口清創。若傷勢需要每日更換繃帶與清創，花費通常達 5,000 美元或以上；若需要骨折修復或其他外科手術，費用甚至可能高達 10,000 美元或更多。」

預後

灼傷寵物的預後很大程度上取決於灼傷的深度以及受累的總體表面積（TBSA）百分比。

• 良好： 患有表淺性（一度）或部分皮層（二度）灼傷且受損面積較小的寵物，在接受適當的疼痛管理與傷口照護後，通常能完全康復。
• 不良： 灼傷面積超過 TBSA 50% 的寵物預後極差，因為其面臨全身性休克、器官衰竭及無法控制的感染之極高風險。

「體表面積（TBSA）受累超過 50% 的患者預後極差，應與飼主討論將安樂死作為一種人道的替代方案。」

在嚴重灼傷中倖存的寵物通常面臨漫長的康復期。牠們可能會經歷永久性疤痕、皮膚乾燥以及攣縮（緊繃的疤痕組織限制關節活動），需要持續的物理治療或重建手術。

預防措施

熱灼傷完全可以透過環境管理與安全預防措施來避免：

• 讓寵物遠離廚房： 阻斷寵物進入廚房瓦斯爐及流理台的途徑，以防熱液體或油脂濺灑。
• 安全使用加熱墊： 切勿在寵物身上使用人類用的電熱墊。若需要輔助保溫，請使用獸醫核可的保溫設備，且務必在熱源與寵物之間鋪設厚毛巾，並持續監控。
• 固定熱源： 將散熱器加蓋、使用壁爐防護網，且切勿在寵物周圍放置無人看管的蠟燭或明火。
• 測試路面溫度： 在晴天帶狗散步前，用手背觸摸柏油路面。如果手背無法貼著路面維持五秒鐘，這對狗狗的肉墊來說就太燙了。

何時該聯絡獸醫師

熱灼傷屬於 第五級急症 (Category 5 Emergency)。若您的寵物曾暴露於極端高溫、熱液體或火災中，請立即尋求獸醫治療。

切勿等待症狀出現才就醫。由於寵物皮膚的獨特結構，深層組織的損傷可能在數天內都無法在表面察覺。即時的獸醫介入對於控制疼痛、預防感染及挽救寵物的生命至關重要。

參考文獻

• Small Animal Critical Care Medicine, pp. 812, 815, 816.

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