개와 고양이의 열화상

요약 (TL;DR). 반려동물의 열화상은 극심한 통증을 동반하는 긴급 상황으로, 통증 조절, 치명적인 감염 예방 및 전신 쇼크 치료를 위해 즉각적인 수의학적 처치가 필요합니다.

열화상이 의심되는 모든 경우에는 신속한 수의학적 평가가 매우 중요합니다.

정의 및 특징

개와 고양이의 열화상은 극심한 열에 노출되어 피부 및 하부 조직에 발생하는 외상성 손상입니다. 소동물 임상에서 다른 외상에 비해 상대적으로 흔하지는 않으나, 발생 시 즉각적인 처치가 필요한 중증 응급 질환에 해당합니다. 반려동물의 피부가 고온에 노출되면 세포 단백질이 변성되고 혈관이 손상되며, 이로 인해 강력한 전신 염증 반응이 촉발됩니다.

반려동물의 화상 반응을 이해하려면 이들의 독특한 해부학적 구조를 고려해야 합니다. 반려동물의 피부는 사람의 피부와 열에 반응하는 방식이 다릅니다. 수의 응급중환자의학 교과서에 따르면 다음과 같습니다.

"표층 신경망과 혈관이 표피에 분포하지만, 개와 고양이는 사람에 비해 이 구조가 덜 발달해 있습니다. 따라서 사람 화상 환자에 비해 홍반이나 수포(물집)가 덜 심하게 나타나는 경향이 있습니다."

개와 고양이는 사람처럼 쉽게 물집이 잡히거나 붉어지지 않기 때문에, 심각한 심부 화상이라 하더라도 보호자 눈에는 초기에는 경미해 보일 수 있습니다.

수의학에서는 화상 상처를 깊이에 따라 다음과 같이 네 가지 단계로 분류합니다.

• 1도 화상 (표피 화상): 피부의 가장 바깥층(표피)에만 국한된 손상입니다. 피부가 붉어지고 건조해지며 통증을 느끼지만, 털은 피부에 그대로 붙어 있습니다.
• 2도 화상 (부분층 화상): 손상이 진피층까지 더 깊게 진행된 상태입니다. 부종과 삼출물(진물)이 발생할 수 있으나, 반려동물에게서 전형적인 수포는 여전히 드물게 관찰됩니다. 털이 쉽게 빠질 수 있으나 대개는 남아 있습니다.
• 3도 화상 (전층 화상): 모낭, 땀샘, 국소 신경을 포함한 피부 전층이 파괴된 상태입니다. 피부는 흰색, 황색, 갈색 또는 검은색으로 변하며 가죽처럼 단단해집니다. 국소 신경이 완전히 파괴되었기 때문에 화상 부위 중심부는 오히려 감각을 느끼지 못할 수 있습니다.
• 4도 화상: 가장 심각한 단계의 화상으로, 피부를 넘어 하부 지방, 근육, 심지어 뼈까지 손상이 파급된 상태입니다. 심각한 합병증을 유발하기 쉬우며 집중적인 외과적 수술이 필수적입니다.

원인 및 위험 요인

열화상은 열에너지와의 직접적인 접촉으로 인해 발생합니다. 가정 내에서 흔히 발생하는 위험 요인은 다음과 같습니다.

• 뜨거운 액체 및 증기: 끓는 물, 뜨거운 커피, 요리 중 튄 기름 등.
• 뜨거운 표면과의 직접 접촉: 라디에이터, 나무 난로, 자동차 머플러, 여름철 달궈진 아스팔트 도로 등.
• 온열 기구: 젖은 반려동물에게 전기 장판, 온열 램프, 헤어드라이어 등을 감독 없이 사용하거나 잘못 사용하는 경우.
• 화재: 직접적인 불꽃에 노출되거나 건물 화재 시 내부에 갇히는 경우.

열화상에 대한 품종 특이적 소인은 보고된 바 없습니다. 품종, 연령, 크기에 관계없이 고온의 열원에 노출되는 모든 개와 고양이가 위험에 처할 수 있습니다. 다만, 거동이 불편한 동물, 마취나 진정 상태에 있는 동물(체온 유지를 위해 보온 기구를 사용하는 경우), 실외에서 생활하는 동물의 경우 사고 노출 위험이 더 높습니다.

관찰해야 할 임상 증상

반려동물의 화상이 의심된다면 다음 임상 증상을 면밀히 관찰해야 합니다. 손상된 조직이 서서히 괴사하면서 일부 증상은 몇 시간 또는 며칠이 지난 후에야 완전히 나타날 수 있습니다.

• 홍반 (흔함): 피부가 붉어지는 현상이나, 털과 피부 구조의 특성상 반려동물에게서는 미미하게 보일 수 있습니다.
• 접촉 시 통증 (흔함): 환부를 만지려 할 때 움츠러들거나, 소리를 지르고, 숨거나, 공격성을 보이는 행동.
• 화상 부위 부종 (종종 발생): 화상 부위 및 주변부 아래에 액체가 고이고 부어오르는 현상.
• 건조한 피부 (종종 발생): 손상된 피부가 메마르고 푸석해지며 정상적인 수분이 소실됨.
• 탄화된 피부 (종종 발생): 피부 조직이 검게 타버린 상태로, 심각한 심부 화상을 의미합니다.
• 황백색 또는 갈색 피부 (종종 발생): 피부 전층의 괴사를 나타내는 변색.
• 감각 저하 (종종 발생): 깊은 화상의 중심부를 만졌을 때 감각을 느끼지 못하는 현상. 단, 주변 조직은 여전히 극도로 민감합니다.
• 가죽 같은 피부 (종종 발생): 피부가 질기고 딱딱해지며 본래의 탄력성을 잃음.
• 가피(Eschar) 형성 (종종 발생): 괴사된 조직을 탈락시키려는 신체 반응으로 인해, 화상 후 7~10일 이내에 상처 표면에 형성되는 단단하고 어두운 딱지.
• 흉터 형성 (종종 발생): 치유 과정에서 영구적인 탈모가 발생하고 단단한 섬유성 피부 조직이 형성됨.
• 저혈량성 쇼크 (종종 발생): 손상된 피부 장벽을 통해 대량의 체액이 손실되면서 혈압과 혈액량이 급격히 감소하는 치명적인 상태.
• 패혈증 (종종 발생): 열린 화상 상처를 통해 세균이 침투하고 혈류로 들어가 전신에 치명적인 염증 반응을 일으키는 상태.

사람과 달리 개와 고양이는 피부 표층의 혈관 분포가 덜 발달되어 있어, 심각한 화상을 입어도 즉각적으로 수포가 발생하지 않을 수 있습니다.

수의학적 진단 방법

화상을 입은 반려동물이 내원하면 수의사의 최우선 과제는 환자의 상태를 안정시키는 것입니다. 환자가 안정되면 화상의 심각도와 범위를 평가하기 위해 일련의 검사를 진행합니다.

• 9의 법칙 (총체표면적 평가): 수의사는 손상된 총체표면적(TBSA, Total Body Surface Area)을 추정합니다. 이는 동물의 몸을 전체 표면적의 약 9%(또는 9의 배수)를 나타내는 구역으로 나누어 계산하는 방식입니다. 주요 응급의학 문헌에 따르면 다음과 같습니다.

  "동물의 총체표면적(TBSA)은 9의 법칙을 사용하여 각 신체 부위에 할당된 백분율을 통해 추정할 수 있습니다..."

• 털 뽑기 검사 (Fur Pull Test): 화상의 깊이를 평가하기 위해 털 뽑기 검사를 실시할 수 있습니다. 화상 부위의 털이 통증 없이 쉽게 뽑힌다면, 모낭과 국소 신경 말단이 완전히 파괴된 심부 전층 화상(3도 또는 4도)을 의미합니다.

• 초기 혈액 검사: 심각한 화상은 대규모의 체액 이동과 전신적 스트레스를 유발합니다. 수의사는 전체혈구계산(CBC) 및 화학 검사를 통해 탈수 정도, 신장 기능, 전해질 상태, 그리고 손상된 혈관에서 급격히 누출될 수 있는 혈액 단백질 수치를 모니터링합니다.

• 미생물 배양 및 항생제 감수성 검사: 피부의 보호 장벽이 파괴되었기 때문에 화상 상처는 세균 감염에 매우 취약합니다. 수의사는 상처 부위에서 스왑 검체를 채취하여 원인균을 식별하고, 어떤 항생제가 가장 효과적인지 결정합니다.

심각한 화상 및 쇼크 치료를 받는 반려동물에게는 지속적인 활력징후 모니터링이 필수적입니다.

치료 방법

열화상 치료는 국소 상처 관리와 전신 건강 회복을 동시에 해결해야 하는 복잡하고 다단계적인 과정입니다.

응급 안정화 및 수액 처치

광범위한 화상을 입은 반려동물은 손상된 피부를 통해 막대한 양의 체액과 단백질을 잃게 되며, 이는 저혈량성 쇼크로 이어질 위험이 매우 높습니다. 따라서 정맥(IV) 카테터를 장착하고 적극적인 수액 처치를 실시합니다. 손상된 적혈구로 인해 심한 부종이나 신장 합병증이 발생하는 경우, 삼투성 이뇨제인 **mannitol (마니톨)**과 같은 약물을 투여할 수 있습니다. 화상이 독성 물질 섭취나 연기 흡입과 동반된 경우, 위장관 내 독소를 흡착하기 위해 **activated charcoal (활성탄)**과 같은 보조 요법을 사용할 수 있습니다.

통증 관리

화상 통증은 매우 극심하며 장기간 지속됩니다. 신경 손상으로 인해 깊은 화상의 중심부는 감각이 없을지라도, 주변 조직은 심하게 염증이 생기고 극도로 과민해진 상태입니다.

"심하게 손상된 피부 자체는 감각이 없을 수 있지만, 더 깊은 곳의 살아있는 조직과 주변 부위는 종종 과민 반응을 보이며 열적 손상이 진행 중일 수 있습니다. 따라서 화상 환자는 극심한 통증을 겪고 있다고 가정해야 합니다... 효과적인 전신 진통제로는 methadone (메타돈), hydromorphone (하이드로모르폰), 또는 지속정맥주입(CRI) 방식의 fentanyl (펜타닐) 등이 있습니다."

수의사는 반려동물의 통증을 완화하고 통증 과민화(wind-up pain) 현상을 예방하기 위해 methadone (메타돈), hydromorphone (하이드로모르폰) 또는 fentanyl (펜타닐) 지속정맥주입(CRI)과 같은 강력한 마약성 진통제를 투여합니다.

상처 관리 및 국소 요법

환자가 안정되고 통증이 조절되면, 수의사는 상처 주변의 털을 깎고 부드럽게 세척합니다. 건강한 조직의 재생을 돕기 위해 괴사되거나 감염된 조직을 외과적으로 제거하는 매일의 변연절제술(debridement)이 필요합니다.

"국소 항생제 도포가 일차적인 항균 치료법입니다... 대부분의 침습성 화상 상처 감염은 녹농균(Pseudomonas)이나 기타 그람음성균에 의해 발생하므로, 배양 및 감수성 검사 결과가 나오기 전까지는 이러한 세균에 효과적인 항균제를 경험적으로 투여합니다..."

**Silver sulfadiazine (실버 설파디아진)**은 세균 침입으로부터 상처를 보호하기 위해 사용되는 표준 국소 항균제입니다. 조직 재생과 상처 치유를 촉진하기 위해 비특이적 면역자극제인 **acemannan (아세만난)**과 같은 보조 치료제를 적용할 수도 있습니다.

입원 및 비용 고려 사항

심각한 화상은 장기적이고 집중적인 수의학적 관리가 필요합니다. 교과서에 기술된 바와 같이:

"입원 기간은 환자의 쇠약 정도, 수액 처치나 영양관 장착 여부, 매일의 붕대 교체 및 변연절제술 필요 여부에 따라 달라집니다. 매일 붕대를 교체하고 변연절제술을 시행해야 하는 부상인 경우 5,000달러(한화 약 650만 원) 이상의 비용이 흔히 발생하며, 골절 수술이나 추가적인 외과 수술이 필요한 경우 비용은 10,000달러(한화 약 1,300만 원) 이상에 달할 수 있습니다."

예후

화상을 입은 반려동물의 예후는 화상의 깊이와 영향을 받은 총체표면적(TBSA)의 비율에 따라 크게 달라집니다.

• 양호: 표면 화상(1도) 또는 체표면적의 일부에만 국한된 부분층 화상(2도)을 입은 반려동물은 적절한 통증 관리와 상처 치료를 통해 일반적으로 완전히 회복됩니다.
• 불량: 총체표면적(TBSA)의 50% 이상에 화상을 입은 동물은 전신 쇼크, 장기 부전, 통제 불가능한 감염의 위험이 매우 높아 예후가 극도로 불량합니다.

"체표면적의 50% 이상에 화상을 입은 환자는 예후가 불량하므로, 인도적인 대안으로서 보호자와 안락사를 논의해야 합니다."

심각한 화상에서 살아남은 반려동물이라 하더라도 장기간의 회복 기간을 거쳐야 합니다. 영구적인 흉터, 피부 건조증, 관절 운동을 제한하는 피부 수축(반흔 구축) 등이 발생할 수 있으며, 이를 해결하기 위해 지속적인 물리 치료나 재건 수술이 필요할 수 있습니다.

예방 방법

열화상은 환경 관리와 안전 예방 조치를 통해 충분히 예방할 수 있습니다.

• 주방 출입 제한: 뜨거운 액체나 기름이 튈 수 있는 가스레인지 및 조리대 주변에 반려동물이 접근하지 못하도록 차단합니다.
• 온열 기구의 안전한 사용: 사람용 전기 장판을 반려동물에게 절대 사용하지 마십시오. 보온이 필요한 경우 수의학적으로 승인된 온열 기구를 사용하고, 열원과 동물 사이에 항상 두꺼운 수건을 깔아두며, 상태를 지속적으로 모니터링해야 합니다.
• 열원 격리: 라디에이터에 덮개를 씌우고, 벽난로 안전망을 설치하며, 반려동물 주변에 촛불이나 노출된 불꽃을 방치하지 마십시오.
• 바닥 온도 확인: 햇볕이 강한 날 산책을 나가기 전, 손등으로 아스팔트 도로를 만져봅니다. 손등을 대고 5초 동안 버티기 힘들 정도로 뜨겁다면, 반려견의 발바닥 패드에도 너무 뜨거운 상태입니다.

수의사에게 연락해야 하는 경우

열화상은 **5단계 긴급 상황(Category 5 Emergency)**에 해당합니다. 반려동물이 극심한 열, 뜨거운 액체 또는 불에 노출되었다면 즉시 동물병원으로 이송해야 합니다.

눈에 보이는 증상이 나타날 때까지 기다리지 마십시오. 반려동물 피부의 독특한 구조 때문에 심부 조직 손상이 며칠 동안 겉으로 드러나지 않을 수 있습니다. 통증을 조절하고 감염을 예방하며 반려동물의 생명을 구하기 위해서는 즉각적인 수의학적 개입이 필수적입니다.

참고 문헌

• Small Animal Critical Care Medicine, pp. 812, 815, 816.