犬貓熱灼傷

TL;DR 寵物的熱灼傷是極度痛苦且緊急的創傷，需要立即接受獸醫治療，以控制劇烈疼痛、預防危及生命的感染並治療全身性休克。

對於任何懷疑的熱灼傷，及時的獸醫評估至關重要。

什麼是熱灼傷？

犬貓的熱灼傷是指皮膚及皮下組織因接觸極端高溫而造成的創傷性損傷。雖然與其他外傷相比，這類損傷在細小動物中相對少見，但它們屬於危急的獸醫急症。當寵物的皮膚暴露於高溫下，熱能會破壞細胞蛋白質、損傷血管，並引發強烈的全身性發炎反應。

要了解灼傷如何影響寵物，必須先了解其獨特的解剖結構。寵物的皮膚對熱能的反應與人類皮膚不同。根據一本權威的獸醫重症醫學教科書：

「表皮由淺表血管叢供應血液；然而，與人類相比，犬貓的淺表血管叢發育較差，因此與人類灼傷患者相比，其紅斑和水泡的嚴重程度較低。」

由於犬貓不像人類那樣容易起水泡或呈現明顯的紅腫，因此嚴重的深層灼傷在初期可能會讓寵物主人誤以為傷勢輕微。

獸醫根據灼傷的深度將傷口分為四個不同級別：

• 一度灼傷（表皮灼傷）： 僅波及皮膚的最外層（表皮）。皮膚通常呈現紅腫、乾燥且有痛感，但毛髮仍然附著。
• 二度灼傷（部分皮層灼傷）： 損傷延伸至真皮深處。雖然可能會引起一定程度的腫脹和液體滲出，但寵物身上仍極少出現典型水泡。毛髮可能會鬆動，但通常仍然存在。
• 三度灼傷（全皮層灼傷）： 整層皮膚均被破壞，包括毛囊、汗腺和局部神經。皮膚可能呈現白色、黃色、褐色或皮革狀的黑色。由於局部神經已被破壞，灼傷中心區域實際上可能會失去知覺。
• 四度灼傷： 這是最嚴重的灼傷，病變延伸超越皮膚，波及皮下脂肪、肌肉甚至骨骼。此類灼傷極易引起嚴重併發症，需要進行緊急的外科手術干預。

病因與風險因素

熱灼傷是由直接接觸熱能引起的。常見的家居隱患包括：

• 高溫液體與蒸汽： 濺出的沸水、熱咖啡或烹飪時的油脂。
• 直接接觸高溫表面： 暖氣片、柴爐、汽車消音器或夏季炎熱的柏油路面。
• 取暖設備： 在無人看管或不當使用的情況下，對濕漉的寵物使用電熱墊、保暖燈或風筒。
• 火災： 接觸明火或受困於火災現場。

目前並無文獻顯示特定品種對熱灼傷有遺傳易感性。任何品種、年齡或體型的犬貓，只要接觸到高熱源，都有受傷的風險。然而，行動不便的寵物、正在接受麻醉或鎮靜（期間會使用輔助加熱設備）的寵物，以及戶外寵物，發生意外接觸的風險較高。

需要留意的症狀

若懷疑寵物被灼傷，請密切監察以下臨床症狀。請注意，隨着受損組織逐漸壞死，部分症狀可能需要數小時甚至數天才能完全顯現。

• 紅斑（常見）： 皮膚發紅，但由於寵物的毛髮和皮膚結構，這種症狀通常較不明顯。
• 觸痛（常見）： 當有人接近或觸碰患處時，寵物會退縮、發出哀鳴、躲藏或表現出攻擊性。
• 灼傷傷口水腫（偶見）： 灼傷部位下方及周圍出現腫脹和液體積聚。
• 皮膚乾燥（偶見）： 受影響的皮膚顯得乾枯、脆弱或失去正常水分。
• 皮膚焦黑（偶見）： 皮膚組織變黑、焦化，表明存在深層且嚴重的灼傷。
• 黃白色或褐色皮膚（偶見）： 皮膚變色，表明全皮層組織壞死。
• 知覺減退（偶見）： 觸碰深層灼傷的中心區域時無感覺，但周圍區域仍然高度敏感。
• 皮革樣皮膚（偶見）： 皮膚感覺堅韌、僵硬，並失去天然彈性。
• 焦痂形成（偶見）： 隨着身體試圖脫落壞死組織，傷口表面會在 7 至 10 天內形成一層堅硬、深色的壞死皮膚結痂。
• 疤痕形成（偶見）： 在癒合過程中形成永久性脫毛和緊繃的纖維化皮膚組織。
• 低血容量性休克（偶見）： 由於大量體液通過受損的皮膚屏障流失，導致血壓和血容量出現危及生命的下降。
• 敗血症（偶見）： 細菌侵入開放性灼傷傷口並進入血液循環，引發全身性、危及生命的發炎反應。

與人類不同，犬貓皮膚的淺表血液供應發育較差，這意味着嚴重的灼傷可能不會立即起水泡。

獸醫如何診斷

當被灼傷的寵物送抵診所時，獸醫的首要任務是穩定病患的生命體徵。一旦寵物情況穩定，獸醫將進行一系列評估以確定灼傷的嚴重程度和範圍。

• 九分法（評估總體表面積，TBSA）： 獸醫會評估受影響的總體表面積（TBSA）。方法是將寵物的身體劃分為多個區域，每個區域約佔總體表面積的 9%（或 9 的倍數）。正如一本權威重症醫學文獻所述：

  「在動物中，可以使用九分法分配給身體各區域的百分比來估算總體表面積（TBSA）……」

• 拔毛測試： 為了評估灼傷深度，獸醫可能會進行拔毛測試。如果灼傷區域的毛髮可以輕易拔出且不引起疼痛，則表明屬於深層的全皮層灼傷（三度或四度灼傷），此時毛囊和局部神經末梢已被破壞。

• 初步血液評估： 嚴重灼傷會導致體液大量轉移和全身性應激。獸醫會進行全血細胞計數（CBC）和血液生化檢查，以監測脫水程度、腎功能、電解質以及血清蛋白（蛋白質可能會從受損血管中迅速滲漏）。

• 細菌培養與藥敏試驗： 由於皮膚的保護屏障已不復存在，灼傷傷口極易受到細菌感染。獸醫會採集傷口分泌物樣本，以鑑定存在的特定細菌，並確定最有效的抗生素。

對於正在接受嚴重灼傷和休克治療的寵物，持續監測至關重要。

治療方案

治療熱灼傷是一個複雜的多步驟過程，需要同時處理局部傷口和寵物的全身健康。

緊急穩定與輸液治療

遭受嚴重灼傷的寵物會通過受損的皮膚流失大量體液和蛋白質，使其面臨極高的低血容量性休克風險。獸醫會建立靜脈（IV）留置針以進行積極的輸液治療。如果因紅血球受損而出現嚴重水腫或腎臟併發症，可能會給予 甘露醇 (mannitol)（一種滲透性利尿劑）等藥物。如果灼傷伴隨毒物攝入或吸入濃煙，則可能需要使用 活性炭 (activated charcoal) 等支持性療法，以結合胃腸道中的毒素。

疼痛管理

灼傷引起的疼痛極為劇烈且持續時間長。即使深層灼傷的中心區域因神經受損而失去知覺，其周圍組織仍會高度發炎且極度敏感。

「雖然嚴重受損的皮膚通常已失去知覺，但更深層的存活組織及周圍區域往往高度敏感，且熱損傷可能仍在持續；因此，應假定灼傷病患正承受極度痛苦……有效的全身性止痛藥包括 美沙酮 (methadone)……氫嗎啡酮 (hydromorphone)……或以持續速率輸注（CRI）給予的 芬太尼 (fentanyl)」

獸醫會使用強效的鴉片類受體激動劑和止痛藥，例如美沙酮 (methadone)、氫嗎啡酮 (hydromorphone) 或芬太尼 (fentanyl) 持續速率輸注（CRI），以減輕寵物的痛苦並預防痛覺過敏（wind-up pain）。

傷口護理與局部治療

一旦寵物情況穩定且疼痛得到控制，獸醫會剃除傷口周圍的毛髮並進行溫和清潔。每日進行傷口清創（即通過外科手術清除壞死、受感染或受損的組織）是必需的，以便健康組織得以癒合。

「局部抗生素是首選的抗菌治療方法……由於大多數侵襲性灼傷傷口感染是由綠膿桿菌（Pseudomonas）或其他革蘭氏陰性菌引起的，因此在獲得細菌培養和藥敏試驗結果之前，會經驗性地給予針對這些細菌的抗菌藥物……」

磺胺嘧啶銀 (silver sulfadiazine) 是用於保護傷口免受細菌侵襲的金標準局部抗菌藥。亦可使用其他支持性治療，例如 蘆薈多糖 (acemannan)（一種非特異性免疫刺激劑），以促進組織再生和傷口癒合。

住院與費用考量

嚴重灼傷需要長期且密集的獸醫護理。正如教科書所述：

「住院時間長短取決於衰弱程度、是否需要靜脈輸液或餵食管，以及是否需要每日更換繃帶和進行傷口清創。如果傷勢需要每日更換繃帶和清創，費用通常在 5,000 美元或以上；如果需要骨折修復或其他手術，費用可能高達 10,000 美元或以上。」

預後

灼傷寵物的預後在很大程度上取決於灼傷深度以及受影響的總體表面積（TBSA）百分比。

• 良好： 僅有小面積表皮（一度）或部分皮層（二度）灼傷的寵物，在接受適當的疼痛管理和傷口護理後，通常能完全康復。
• 極差： 灼傷面積超過 TBSA 50% 的寵物預後極差，因為其面臨極高的全身性休克、器官衰竭和無法控制的感染風險。

「TBSA 受累超過 50% 的病患預後極差，應與主人討論將安樂死作為一種人道的替代方案。」

在嚴重灼傷中倖存的寵物往往面臨漫長的康復期。牠們可能會出現永久性疤痕、皮膚乾燥以及攣縮（緊繃的疤痕組織限制關節活動），需要持續的物理治療或重建手術。

預防措施

通過環境管理和安全預防措施，熱灼傷是完全可以預防的：

• 讓寵物遠離廚房： 阻止寵物接近爐灶和工作檯，以防高溫液體或油脂濺出。
• 安全使用電熱墊： 切勿在寵物身上使用人類專用的電熱墊。如需輔助保暖，請使用獸醫認可的保暖設備，並務必在熱源與寵物之間鋪上一條厚毛巾，且須持續監察。
• 固定並防護熱源： 將暖氣片遮蓋好，使用壁爐防護網，切勿在寵物周圍放置無人看管的蠟燭或明火。
• 測試路面溫度： 在晴天帶狗隻散步前，用手背觸摸路面。如果手背無法停留五秒，則說明路面溫度過高，會灼傷狗隻的肉墊。

何時聯絡獸醫

熱灼傷屬於 第五類緊急狀況（最危急級別）。如果您的寵物接觸過極端高溫、高溫液體或火源，請立即尋求獸醫治療。

切勿等待受傷症狀顯現才採取行動。由於寵物皮膚的獨特結構，深層組織損傷可能在數天內都無法在表面觀察到。立即進行獸醫干預對於控制疼痛、預防感染和挽救寵物的生命至關重要。

資料來源

• Small Animal Critical Care Medicine, pp. 812, 815, 816.